12

ENDOMETRIOSIS

Delfi Luthan, Ichwanul Adenin, Binarwan Halim

Tujuan Instruksional Umum

Memahami berbagai cara penatalaksanaan endometriosis untuk kesehatan reproduksi perempuan

Tujuan Instruksional Khusus

1. Mampu menjelaskan patofisiologi, gejala, diagnosis, serta pemeriksaan dan penanganan endom
triosis interna.
2. Mampu menjelaskan patofisiologi, gejala, diagnosis, serta pemeriksaan dan penanganan endom
triosis eksterna.

P E N D A H U L U A N
Endometriosis merupakan kelainan ginekologik jinak yang sering diderita oleh p e r e m -
p u a n usia r e p r o d u k s i y a n g ditandai dengan adanya glandula d a n s t r o m a e n d o m e t r i u m
di luar letaknya yang n o r m a l . E n d o m e t r i o s i s pertama kali diidentifikasi pada pertengahan
abad 19 ( V o n Rockitansky, 1860). E n d o m e t r i o s i s sering didapatkan pada p e r i t o n e u m
pelvis tetapi juga didapatkan pada o v a r i u m , s e p t u m rektovaginalis, ureter, tetapi jarang
pada vesika urinaria, perikardium, dan pleura. E n d o m e t r i o s i s m e r u p a k a n penyakit yang
p e r t u m b u h a n n y a tergantung pada h o r m o n estrogen.
Insidensi endometriosis sulit dikuantifikasi o l e h karena sering gejalanya asimtomatis
dan pemeriksaan yang d i l a k u k a n u n t u k m e n e g a k k a n diagnosis sensitifitasnya rendah.
P e r e m p u a n d e n g a n e n d o m e t r i o s i s bisa t a n p a gejala, s u b f e r t i l a t a u m e n d e r i t a rasa sakit
pada daerah pelvis t e r u t a m a w a k t u menstruasi (dismenorea). Pada p e r e m p u a n e n d o -
metriosis y a n g asimtomatis prevalensinya sekitar 2 sampai 2 2 % tergantung pada p o -
240 ENDOMETRIOSIS

pulasinya. O l e h k a r e n a b e r k a i t a n d e n g a n i n f e r t i h t a s d a n rasa sakit d i r o n g g a panggul,

prevalensinya bisa m e n i n g k a t 2 0 sampai 5 0 % .

ENDOMETRIOSIS D A N ADENOMIOSIS

E n d o m e t r i o s i s uteri adalah suatu keadaan d i m a n a jaringan e n d o m e t r i u m y a n g m a s i h

b e r f u n g s i t e r d a p a t d i l u a r k a v u m u t e r i . J a r i n g a n i n i y a n g t e r d i r i atas k e l e n j a r - k e l e n j a r
dan s t r o m a terdapat d i dalam m i o m e t r i u m ataupun d i luar uterus, bila jaringan e n d o -
m e t r i u m terdapat d i dalam m i o m e t r i u m disebut adenomiosis. E n d o m e t r i o s i s paling
s e r i n g d i t e m u k a n p a d a p e r e m p u a n y a n g m e l a h i r k a n d i atas u s i a 3 0 t a h u n d i s e r t a i d e n g a n
gejala m e n o r a g i a d a n d i s m e n o r e a y a n g p r o g r e s i f . K e j a d i a n a d e n o m i o s i s bervariasi antara
8 - 4 0 % d i j u m p a i pada pemeriksaan dari semua spesimen h i s t e r e k t o m i . D a r i 3 0 % pasien
i n i d i k e t e m u k a n a d a n y a e n d o m e t r i o s i s d a l a m r o n g g a p e r i t o n e u m secara b e r s a m a a n . '

Patofisiologi

P e r t u m b u h a n e n d o m e t r i u m m e n e m b u s m e m b r a n a basaUs. P a d a p e m e r i k s a a n h i s t o l o g i s
sebagian m e n u n j u k k a n p e r t u m b u h a n e n d o m e t r i u m m e n y a m b u n g k e dalam f o k u s ade-
n o m i o s i s , sebagian ada d i d a l a m m i o m e t r i u m dan sebagian lagi ada y a n g t i d a k t a m p a k
adanya h u b u n g a n antara permukaaan e n d o m e t r i u m dengan f o k u s adenomiosis. H a l i n i
m u n g k i n disebabkan oleh h u b u n g a n i n i terputus oleh adanya fibrosis. Seiring dengan
b e r k e m b a n g n y a a d e n o m i o s i s , u t e r u s m e m b e s a r secara difus d a n t e r j a d i h i p e r t r o f i o t o t
polos. Kadang-kadang elemen kelenjar berada dalam l i n g k u p t u m o r o t o t polos y a n g
m e n y e r u p a i m i o m a . K o n d i s i i n i disebut sebagai a d e n o m i o m a . F u n d u s u t e r i m e r u p a k a n
tempat yang paling u m u m dari adenomiosis. Pola m i k r o s k o p i k dijumpai adanya pulau-
p u l a u e n d o m e t r i u m y a n g tersebar dalam m i o m e t r i u m . E n d o m e t r i u m e k t o p i k dapat
m e m p e r h h a t k a n adanya perubahan seiring dengan adanya siklus haid, u m u m n y a jaringan
ini bereaksi dengan estrogen tapi tidak dengan progesteron. Penyebab adenomiosis
s a m p a i s e k a r a n g t i d a k d i k e t a h u i secara pasti. K e m u n g k i n a n d i s e b a b k a n a d a n y a e r u p s i
d a r i m e m b r a n a basalis d a n d i s e b a b k a n o l e h t r a u m a b e r u l a n g , p e r s a l i n a n b e r u l a n g , o p e -
r a s i sesar a t a u p u n k u r e t a s e . ^

Diagnosis/Gejala Klinik

S e i r i n g d e n g a n b e r t a m b a h b e r a t n y a a d e n o m i o s i s gejala y a n g t i m b u l adalah:
• Sebanyak 5 0 % mengalami menoragia^ k e m u n g k i n a n disebabkan oleh gangguan k o n -
• traksi m i o m e t r i u m akibat adanya f o k u s - f o k u s adenomiosis ataupun m a k i n b e r t a m -
bahnya vaskularisasi d i dalam r a h i m .
• Sebanyak 3 0 % dari pasien m e n g e l u h dismenorea^ i n i s e m a k i n lama s e m a k i n berat,
hal i n i akibat gangguan k o n t r a k s i m i o m e t r i u m y a n g disebabkan o l e h p e m b e n g k a k a n
prahaid dan perdarahan haid d i dalam kelenjar e n d o m e t r i u m .
• Subfertilitas. D e n g a n m a k i n beratnya adenomiosis biasanya pasien s e m a k i n sulit u n t u k
mendapatkan keturunan.
ENDOMETRIOSIS 241

• P a d a p e m e r i k s a a n d a l a m d i j u m p a i r a h i m y a n g m e m b e s a r secara m e r a t a .
R a h i m biasanya n y e r i tekan dan sedikit l u n a k bila d i l a k u k a n pemeriksaan b i m a n u a l
sebelum prahaid (tanda H a l b a n ) .

Pemeriksaan

Ultrasonografi (USG)

D e n g a n m e l a k u k a n U S G k i t a dapat m e U h a t a d a n y a u t e r u s y a n g m e m b e s a r secara difus

dan g a m b a r a n p e n e b a l a n d i n d i n g r a h i m t e r u t a m a pada b a g i a n p o s t e r i o r d e n g a n f o k u s -
fokus ekogenik, rongga endometriosis eksentrik, adanya penyebaran dengan gambaran
hiperekoik, kantung-kantung kistik 5 - 7 m m yang menyebar menyerupai gambaran
sarang lebah.^

MRI

Terlihat adanya penebalan dinding m i o m e t r i u m yang difus.

Pemeriksaan Patologi Anatomi

Diagnosis pasti adenomiosis adalah pemeriksaan p a t o l o g i dari bahan spesimen histe-
r e k t o m i . D i t e m u k a n adanya pulau-pulau e n d o m e t r i u m y a n g tersebar dalam m i o m e -
t r i u m . K o n s i s t e n s i uterus keras d a n tidak beraturan pada p o t o n g a n permukaaan ter-
lihat cembung d a n mengeluarkan serum, jaringan berpola trabekula atau gambaran
k u m p a r a n d e n g a n isi cairan k u n i n g k e c o k e l a t a n atau darah.^

Penanganan Adenomiosis

Secara m e d i k agak suht. B i l a pasien m a s i h i n g i n m e m p u n y a i a n a k d a n usia m u d a m a k a

p e r t i m b a n g a n y a n g p e r l u d i l a k u k a n adalah m e l a k u k a n p e n g o b a t a n h o r m o n a l G n R H
agonis selama 6 b u l a n dengan/atau disertai penanganan bedah reseksi minimalisasi j a -
ringan adenomiosis, dilanjutkan dengan p r o g r a m teknologi reproduksi berbantu.
P e n a n g a n a n secara m e d i k s e h u b u n g a n d e n g a n k e l u h a n p e r d a r a h a n a t a u p u n n y e r i d a p a t
dilakukan dengan:
• Pengobatan H o r m o n a l G n R H Agonis
D i b e r i k a n selama 6 bulan, tapi i n i bersifat sementara yang dalam beberapa w a k t u
kemudian akan k a m b u h kembali.''
• Pengobatan dengan Suntikan Progesteron
P e m b e r i a n s u n t i k a n p r o g e s t e r o n depot seperti s u n t i k a n K B dapat m e m b a n t u m e -
n g u r a n g i gejala n y e r i d a n p e r d a r a h a n . '
• Penggunaan l U D yang mengandung h o r m o n progesteron
Penelitian m e n u n j u k k a n penggunaan l U D y a n g m e n g a n d u n g h o r m o n dapat m e n g u -
r a n g i gejala d i s m e n o r e a d a n m e n o r a g i a seperti M i r e n a y a n g m e n g a n d u n g l e v o n o r -
gestrel y a n g dilepaskan secara p e r l a h a n - l a h a n k e d a l a m r o n g g a r a h i m . ^ ' ^
242 ENDOMETRIOSIS

• Aromatase inhibitor
F u n g s i n y a m e n g h a m b a t e n z i m aromatase yang menghasilkan estrogen seperti anas-
trazole d a n letrozole.2
• Histerektomi

D i l a k u k a n pada p e r e m p u a n yang tidak m e m b u t u h k a n fungsi reproduksi.^

Prognosis
A d e n o m i o s i s merupakan suatu penyakit yang progresif selama masa reproduksi dan
akan m e n g a l a m i regresi bila m e m a s u k i masa menopause. T i d a k m e m p u n y a i kecende-
r u n g a n m e n j a d i ganas.

ENDOMETRIOSIS EKSTERNA

E n d o m e t r i o s i s eksterna adalah suatu kelainan d i m a n a d i j u m p a i adanya kelenjar d a n

s t r o m a e n d o m e t r i u m d i luar rongga uterus. E n d o m e t r i o s i s eksterna terutama t u m b u h
di rongga pelvik, o v a r i u m , k a v u m D o u g l a s i , d a n jarang sekali dapat t u m b u h sampai k e
r e k t u m d a n k a n d u n g k e m i h . A d a yang dapat t i m b u l d i luar rongga panggul (eks-
trapelvik) sampai k e rongga paru, pleura, u m b i l i k u s . Kejadian endometriosis 10 - 2 0 %
pada usia r e p r o d u k s i p e r e m p u a n . Jarang sekali terjadi pada p e r e m p u a n p r a m e n a r k e
ataupun menopause. F a k t o r risiko terutama yang terjadi pada p e r e m p u a n yang haidnya
b a n y a k d a n lama, p e r e m p u a n y a n g m e n a r k e n y a pada usia dini, p e r e m p u a n dengan k e -
lainan saluran M u l l e r i , lebih sering d i j u m p a i pada ras A s i a daripada Kaukasia.''

Patofisiologi

• T e o r i refluks haid d a n i m p l a n t a s i sel e n d o m e t r i u m d i d a l a m r o n g g a p e r i t o n e u m . H a l

ini pertama kali diterangkan oleh J o h n Sampson (1921). T e o r i i n idibuktikan dengan
d i t e m u k a n adanya darah haid dalam rongga p e r i t o n e u m pada w a k t u haid dengan la-
paroskopi, d a n sel e n d o m e t r i u m y a n g ada dalam haid i t u dapat d i k u l t u r d a n dapat
h i d u p m e n e m p e l d a n t u m b u h b e r k e m b a n g pada sel m e s o t e l p e r i t o n e u m . ' '
• T e o r i k o e l e m i k metaplasia, d i m a n a akibat stimulus t e r t e n t u t e r u t a m a h o r m o n , sel
m e s o t e l dapat m e n g a l a m i perubahan m e n j a d i sel e n d o m e t r i u m e k t o p i k . T e o r i i n i t e r -
b u k t i dengan d i t e m u k a n n y a endometriosis pada perempuan pramenarke d a n pada
daerah yang tidak b e r h u b u n g a n langsung dengan refluks haid seperti d i rongga paru.
D i s a m p i n g i t u , e n d o m e t r i u m e u t o p i k d a n e k t o p i k adalah d u a b e n t u k y a n g jelas ber-
beda, b a i k secara m o r f o l o g i m a u p u n f u n g s i o n a l . ' '
• Penyebaran melalui aliran darah (hematogen) dan limfogen.*
• P e n g a r u h g e n e t i k . P o l a p e n u r u n a n p e n y a k i t e n d o m e t r i o s i s t e r h h a t b e r p e r a n secara
genetik. R i s i k o m e n j a d i 7 k a h lebih besar bila d i t e m u k a n e n d o m e t r i o s i s pada i b u atau
saudara kandung.*
• Patoimunologi
Reaksi abnormal i m u n o l o g i yang tidak berusaha membersihkan refluks haid dalam
r o n g g a p e r i t o n e u m , m a l a h m e m f a s i l i t a s i t e r j a d i n y a e n d o m e t r i o s i s . A p o p t o s i s sel-sel
ENDOMETRIOSIS 243

e n d o m e t r i u m e k t o p i k m e n u r u n . Pada endometriosis d i t e m u k a n adanya peningkatan

j u m l a h m a k r o f a g d a n m o n o s i t d i dalam cairan p e r i t o n e u m , y a n g teraktivasi m e n g -
hasilkan faktor p e r t u m b u h a n d a n sitokin yang merangsang t u m b u h n y a endome-
trium ektopik.
D i j u m p a i adanya peningkatan aktivitas aromatase intrinsik pada sel e n d o m e t r i u m
e k t o p i k menghasilkan estrogen lokal yang berlebihan, sedangkan respons sel e n d o -
m e t r i u m e k t o p i k terhadap progesteron m e n u r u n .
P e n i n g k a t a n s e k r e s i m o l e k u l n e u r o g e n i k s e p e r t i nerve growth factor d a n r e s e p t o r n y a
y a n g merangsang t u m b u h n y a syaraf sensoris pada e n d o m e t r i u m .
P e n i n g k a t a n i n t e r l e u k i n - 1 ( I L - 1 ) dapat m e n i n g k a t k a n p e r k e m b a n g a n e n d o m e t r i o s i s
d a n m e r a n g s a n g p e l e p a s a n f a k t o r a n g i o g e n i k (VEGF), i n t e r l e u k i n - 6 , i n t e r l e u k i n - 8
d a n m e r a n g s a n g p e l e p a s a n intercelular adhesion molecule-1 ( I C A M - 1 ) y a n g m e m -
b a n t u sel e n d o m e t r i u m y a n g refluks k e dalam r o n g g a p e r i t o n e u m terlepas dari p e -
ngawasan imunologis. Interleukin-8 merupakan suatu sitokin angiogenik yang kuat.
I n t e r l e u k i n - 8 m e r a n g s a n g p e r l e n g k e t a n s e l s t r o m a e n d o m e t r i u m k e p r o t e i n matrix
extracelular, m e n i n g k a t k a n a k t i v i t a s matrix metaloproteinase y a n g m e m b a n t u i m p l a n -
tasi d a n p e r t u m b u h a n e n d o m e t r i u m e k t o p i k . ' - ' '

Diagnosis/Gejala Klinik'''^

Dismenorea

N y e r i haid yang disebabkan oleh reaksi peradangan akibat sekresi sitokin dalam rongga
p e r i t o n e u m , akibat perdarahan lokal pada sarang endometriosis d a n o l e h adanya infiltrasi
endometriosis k edalam syaraf pada rongga panggul.

Nyeri Pelvik

A k i b a t perlengketan, lama-lama dapat m e n g a k i b a t k a n n y e r i p e l v i k y a n g k r o n i s . Rasa

n y e r i bisa m e n y e b a r j a u h k e d a l a m panggul, p u n g g u n g , d a n paha d a n b a h k a n m e n j a l a r
sampai k e r e k t u m d a n diare. D u a p e r t i g a p e r e m p u a n dengan e n d o m e t r i o s i s m e n g a l a m i
rasa n y e r i i n t e r m e n s t r u a l .

Dispareunia

Paling sering t i m b u l terutama bila endometriosis sudah t u m b u h d isekitar K a v u m

D o u g l a s i d a n l i g a m e n t u m sakrouterina d a n terjadi perlengketan sehingga uterus dalam
posisi retrofleksi.'2

Diskezia

K e l u h a n sakit b u a n g a i r besar bila e n d o m e t r i o s i s sudah t u m b u h dalam d i n d i n g r e k t o

s i g m o i d d a n t e r j a d i h e m a t o k e z i a p a d a saat s i k l u s h a i d .
244 ENDOMETRIOSIS

Subfertilitas

P e r l e n g k e t a n pada r u a n g pelvis y a n g diakibatkan e n d o m e t r i o s i s dapat mengganggu

pelepasan oosit dari o v a r i u m atau m e n g h a m b a t perjalanan o v u m u n t u k b e r t e m u d e -
ngan sperma.'^
E n d o m e t r i o s i s m e n i n g k a t k a n v o l u m e cairan peritoneal, peningkatan konsentrasi
makrofag yang teraktivasi, prostaglandin, interleukin-1, t u m o r nekrosis faktor d a n
protease. C a i r a n p e r i t o n e u m m e n g a n d u n g i n h i b i t o r penangkap o v u m yang m e n g h a m -
bat interaksi n o r m a l fimbrial k u m u l u s . P e r u b a h a n i n i dapat m e m b e r i k a n efek b u r u k
bagi o o s i t , s p e r m a , e m b r i o , d a n f u n g s i t u b a . K a d a r t i n g g i nitric oxidase a k a n m e m -
p e r b u r u k m o t i h t a s sperma, implantasi, dan fungsi tuba.'*"'^
A n t i b o d i I g A d a n I g G d a n limfosit dapat m e n i n g k a t d i e n d o m e t r i u m perempuan
y a n g terkena endometriosis. A b n o r m a l i t a s i n i dapat m e n g u b a h reseptivitas e n d o m e -
t r i u m dan implantasi embrio. A u t o a n t i b o d i terhadap antigen e n d o m e t r i u m m e n i n g -
kat dalam s e r u m , i m p l a n e n d o m e t r i u m , dan cairan p e r i t o n e u m dari penderita e n d o m e -
triosis. Pada penderita endometriosis dapat terjadi gangguan h o r m o n a l (hiperprolak-
t i n e m i a ) d a n o v u l a s i , t e r m a s u k s i n d r o m a Luteinized Unruptured Follicle ( L U F ) , d e f e k
fase l u t e a l , p e r t u m b u h a n f o h k e l a b n o r m a l , d a n l o n j a k a n L H d i n i . ' ' ' " ' '

Pemeriksaan

Ultrasonografi (USG)

U S G hanya dapat digunakan u n t u k mendiagnosis e n d o m e t r i o s i s (kista e n d o m e t r i o s i s )

> 1 c m , tidak dapat digunakan u n t u k melihat b i n t i k - b i n t i k endometriosis ataupun pe-
lengketan. D e n g a n m e n g g u n a k a n U S G transvaginal kita dapat melihat gambaran k a -
rakteristik kista endometriosis dengan b e n t u k kistik dan adanya interval eko d i dalam
kista.^

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

M R I tidak menawarkan pemeriksaan yang lebih superior dibandingkan dengan U S G .

M R I dapat digunakan u n t u k melihat kista, massa ekstraperitoneal, adanya invasi k e usus
dan septum rektovagina.

Pemeriksaan serum CA 125

S e r u m C A 125 adalah petanda t u m o r y a n g sering d i g u n a k a n pada k a n k e r o v a r i u m . Pada

endometriosis juga terjadi peningkatan kadar C A 125. N a m u n , pemeriksaan i n i m e m -
p u n y a i nilai sensitifitas y a n g rendah. K a d a r C A 125 juga m e n i n g k a t pada keadaan i n -
feksi radang panggul, m i o m a , dan t r i m e s t e r awal k e h a m i l a n . C A 125 dapat d i g u n a k a n
sebagai m o n i t o r p r o g n o s t i k pascaoperatif e n d o m e t r i o s i s bila nilainya tinggi berarti
p r o g n o s t i k k e k a m b u h a n n y a tinggi. Bila didapati C A 125 > 6 5 m l U / m l praoperatif
m e n u n j u k k a n derajat beratnya endometriosis.''
ENDOMETRIOSIS 245

Bedah Laparoskopi

L a p a r o s k o p i m e r u p a k a n alat d i a g n o s t i k b a k u e m a s u n t u k m e n d i a g n o s i s e n d o m e t r i o s i s .
L e s i a k t i f y a n g b a r u b e r w a r n a m e r a h terang, s e d a n g k a n lesi a k t i f y a n g s u d a h l a m a ber-
warna merah kehitaman. Lesi nonaktif terlihat berwarna putih dengan jaringan parut.
Pada e n d o m e t r i o s i s y a n g t u m b u h di o v a r i u m dapat t e r b e n t u k kista y a n g disebut e n -
d o m e t r i o m a . Biasanya isinya berwarna cokelat k e h i t a m a n sehingga juga diberi n a m a
kista cokelat. Sering endometriosis d i t e m u k a n pada laparoskopik diagnostik, tetapi pa-
sien tidak mengeluh.2°

Pemeriksaan Patologi Anatomi

P e m e r i k s a a n pasti dari lesi e n d o m e t r i o s i s adalah d i d a p a t k a n a d a n y a k e l e n j a r d a n s t r o m a

endometrium.

G a m b a r 12-1. K i s t a endometriosis o v a r i u m bilateral.

G a m b a r 12-2. K i s t a e n d o m e t r i o s i s d e n g a n i s i cairan b e r w a r n a c o k e l a t .
246 ENDOMETRIOSIS

Klasifikasi

K l a s i f i k a s i t i n g k a t e n d o m e t r i o s i s d i d a s a r k a n p a d a Revised American Fertility Society

( A F S ) y a n g diperbaharui. N a m u n , k e l e m a h a n pembagian i n i adalah derajat beratnya
klasifikasi e n d o m e t r i o s i s t i d a k selalu m e r u j u k b e r a t n y a derajat n y e r i y a n g d i t i m b u l k a n
ataupun efek infertilitasnya.

Klasifikasi Endometriosis berdasarkan American Fertility Society 1985 yang telah direvisi
N a m a Pasien Tanggal
Tingkat I (Minimal) 1- 5 Laparoskopi Laparotomi Foto
Tingkat I I (Ringan) 6 - 1 5 Rekomendasi Pengobatan
T i n g k a t I I I (Sedang) 16-40
T i n g k a t I V (Berat) > 40 Prognosis
Total
Endometriosis < 1 cm 1 - 3 cm > 3 cm
Perito- permukaan 1 2 4
neum 2 4 6
dalam
permukaan 1 2 4
kanan dalam 4 16 20
Ovarium
permukaan 1 2 4
kiri dalam 4 16 20
Obliterasi sebagian lengkap
kuldesak posterior 4 40
Adhesi < keterlibatan V3-% keterlibatan > % keterlibatan
tipis 1 2 4
kanan padat 4 8 16
Ovarium
tipis 1 2 4
kiri padat 4 8 16
tipis 1 2 4
kanan padat 4 8 16
Tuba
tipis 1 2 4
kiri padat 4 8 16
•'Jika ujung fimbria tertutup total, nilai menjadi 16

Endometriosis tambahan Patologi lainnya

D i g u n a k a n pada O v a r i u m & T u b a yang N o r m a l D i g u n a k a n pada O v a r i u m dan/atau T u b a

yang A b n o r m a l
kanan

G a m b a r 12-3. K l a s i f i k a s i t i n g k a t e n d o m e t r i o s i s .
Dikutip dan Revised American Fertility Society Classification of Endometriosis.-
ENDOMETRIOSIS 247

Penanganan

Penanganan Medis

Pengobatan endometriosis sulit mengalami p e n y e m b u h a n karena adanya risiko k e k a m -

buhan. T u j u a n pengobatan endometriosis lebih disebabkan oleh akibat endometriosis
itu, seperti n y e r i panggul dan infertihtas.

• Pengobatan simtomatik
P e n g o b a t a n dengan m e m b e r i k a n a n t i n y e r i seperti p a r a s e t a m o l 500 m g 3 kali sehari,
Non Steroidal Anti Imflammatory Drugs ( N S A I D ) s e p e r t i i b u p r o f e n 4 0 0 m g t i g a k a l i
sehari, asam m e f e n a m a t 500 m g tiga kali sehari. T r a m a d o l , parasetamol dengan codein,
G A B A inhibitor seperti gabapentin.
• Kontrasepsi oral
Penanganan terhadap e n d o m e t r i o s i s dengan p e m b e r i a n pil kontrasepsi dosis rendah.
K o m b i n a s i m o n o f a s i k (sekali sehari selama 6 - 1 2 bulan) m e r u p a k a n p i l i h a n p e r t a m a
y a n g sering dilakukan u n t u k m e n i m b u l k a n k o n d i s i k e h a m i l a n palsu dengan t i m b u l -
n y a a m e n o r e a dan desidualisasi jaringan e n d o m e t r i u m .
K o m b i n a s i p i l k o n t r a s e p s i apa p u n d a l a m dosis r e n d a h y a n g m e n g a n d u n g 3 0 - 35 p g
e t i n i l e s t r a d i o l y a n g d i g u n a k a n secara t e r u s - m e n e r u s bisa m e n j a d i e f e k t i f t e r h a d a p p e -
n a n g a n a n e n d o m e t r i o s i s . T u j u a n p e n g o b a t a n i t u sendiri adalah i n d u k s i amenorea, de-
n g a n p e m b e r i a n b e r l a n j u t selama 6 - 1 2 b u l a n . M e m b a i k n y a gejala d i s m e n o r e a d a n
n y e r i panggul dirasakan o l e h 60 - 9 5 % pasien. T i n g k a t k a m b u h pada t a h u n p e r t a m a
t e r j a d i s e k i t a r 1 7 - 18%.^*
K o n t r a s e p s i oral m e r u p a k a n pengobatan dengan biaya lebih rendah d i b a n d i n g k a n de-
n g a n l a i n n y a dan bisa sangat m e m b a n t u terhadap p e n a n g a n a n e n d o m e t r i o s i s j a n g k a
pendek, dengan p o t e n s i k e u n t u n g a n y a n g bisa dirasakan d a l a m jangka panjang.
• Progestin
P r o g e s t i n m e m u n g k i n k a n efek a n t i e n d o m e t r i o s i s dengan m e n y e b a b k a n desisualisasi
a w a l pada jaringan e n d o m e t r i u m dan d i i k u t i dengan atrofi. P r o g e s t i n bisa dianggap
sebagai p i l i h a n u t a m a terhadap penanganan e n d o m e t r i o s i s k a r e n a e f e k t i f m e n g u r a n g i
rasa sakit seperti d a n a z o l , l e b i h m u r a h t e t a p i m e m p u n y a i efek s a m p i n g l e b i h r i n g a n
daripada danazol.
H a s i l d a r i p e n g o b a t a n t e l a h d i e v a l u a s i p a d a 3 - 6 b u l a n s e t e l a h t e r a p i . Medroxypro-
gesterone Acetate ( M P A ) a d a l a h h a l y a n g p a l i n g s e r i n g d i t e l i t i d a n s a n g a t e f e k t i f d a l a m
m e r i n g a n k a n rasa n y e r i . D i m u l a i d e n g a n dosis 3 0 m g per h a r i d a n k e m u d i a n d i t i n g -
k a t k a n sesuai dengan respons k l i n i s dan p o l a perdarahan. M P A 150 m g y a n g diberi-
k a n i n t r a m u s k u l e r setiap 3 b u l a n , j u g a e f e k t i f t e r h a d a p p e n a n g a n a n rasa n y e r i pada
endometriosis.
Pengobatan dengan suntikan progesteron. Pemberian suntikan progesteron depot
seperti s u n t i k a n K B dapat m e m b a n t u m e n g u r a n g i gejala n y e r i d a n p e r d a r a h a n . E f e k
s a m p i n g p r o g e s t i n adalah p e n i n g k a t a n berat badan, perdarahan lecut, dan nausea. P i -
l i h a n l a i n d e n g a n m e n g g u n a k a n alat k o n t r a s e p s i d a l a m r a h i m ( A K D R ) y a n g m e -
 ENDOMETRIOSIS

n g a n d u n g progesteron, levonorgestrel dengan efek t i m b u l n y a a m e n o r e a dapat d i g u -

nakan u n t u k pengobatan endometriosis.22.23
Strategi pengobatan lain m e l i p u t i didrogestron ( 2 0 - 3 0 m g perhari baik i t u terus
menerus m a u p u n pada hari ke-5 - 25) dan lynestrenol 10 m g per hari. E f e k samping
p r o g e s t i n m e l i p u t i nausea, b e r t a m b a h n y a berat badan, depresi, n y e r i payudara, dan
perdarahan lecut.
Danazol
D a n a z o l suatu t u r u n a n 17 alpha e t h i n y l t e s t o s t e r o n yang m e n y e b a b k a n level a n d r o -
gen dalam j u m l a h yang tinggi dan estrogen dalam j u m l a h yang rendah sehingga m e -
nekan berkembangnya endometriosis dan timbul amenorea yang diproduksi u n t u k
mencegah i m p l a n baru pada uterus sampai k e rongga peritoneal.
C a r a praktis penggunaan d a n a z o l adalah m e m u l a i p e r a w a t a n dengan 400 - 800 m g
per hari, dapat d i m u l a i dengan m e m b e r i k a n 200 m g dua kali sehari selama 6 bulan.
D o s i s dapat d i t i n g k a t k a n bila perlu u n t u k mencapai amenorea dan m e n g h i l a n g k a n
gejala-gejala. T i n g k a t k a m b u h pada e n d o m e t r i o s i s t e r j a d i k i r a - k i r a 5 - 2 0 % per t a h u n
sampai k e t i n g k a t k u m u l a t i f y a i t u 4 0 % setelah 5 t a h u n .
E f e k s a m p i n g y a n g p a h n g u m u m adalah p e n i n g k a t a n berat badan, akne, h i r s u t i s m e ,
vaginitas atrofik, kelelahan, pengecilan payudara, gangguan emosi, peningkatan kadar
L D L kolesterol, dan kolesterol total.''
Gestrinon
G e s t r i n o n adalah 19 n o r t e s t e r o n t e r m a s u k a n d r o g e n i k , antiprogestagenik, d a n a n t i -
g o n a d o t r o p i k . G e s t r i n o n bekerja sentral dan perifer u n t u k m e n i n g k a t k a n kadar tes-
t o s t e r o n d a n m e n g u r a n g i k a d a r S e x Hormone Binding Globuline ( S H B G ) , m e n u -
r u n k a n nilai s e r u m estradiol k e tingkat folikular awal (antiestrogemk), mengurangi
k a d a r Luteinizing Hormone ( L H ) , d a n m e n g h a l a n g i l o n j a k a n L H . A m e n o r e a s e n d i r i
terjadi pada 5 0 - 1 0 0 % p e r e m p u a n . G e s t r i n o n d i b e r i k a n dengan dosis 2 , 5 - 1 0 m g ,
dua sampai tiga kali seminggu, selama e n a m bulan. E f e k s a m p i n g n y a sama dengan
d a n a z o l t a p i l e b i h jarang."*
Gonadotropin Releasing Hormone Agonist (GnRHa)
G n R H a m e n y e b a b k a n sekresi terus-menerus F S H d a n L H sehingga hipofisa m e -
a m i disensitisasi dengan m e n u r u n n y a sekresi F S H d a n L H mencapai keadaan
h i p o g o n a d o t r o p i k hipogonadisme, d i mana o v a r i u m tidak aktif sehingga tidak terjadi
siklus haid. G n R H a dapat d i b e r i k a n i n t r a m u s k u l a r , s u b k u t a n , intranasal. Biasanya
dalam b e n t u k depot satu b u l a n a t a u p u n depot tiga bulan. E f e k s a m p i n g antara lain,
rasa s e m b u r a n panas, v a g i n a k e r i n g , k e l e l a h a n , s a k i t kepala, p e n g u r a n g a n U b i d o , d e -
presi, atau p e n u r u n a n densitas tulang. Berbagai jenis G n R H a antara lain leuprohde,
buserehne, d a n gosereline. U n t u k m e n g u r a n g i efek s a m p i n g dapat disertai dengan
t e r a p i add back d e n g a n e s t r o g e n d a n p r o g e s t e r o n a l a m i a h . G n R H a d i b e r i k a n s e l a m a
6 - 12 bulan.2''.25
Aromatase Inhibitor
Fungsinya menghambat perubahan C 1 9 androgen menjadi C 1 8 estrogen. Aromatase
P 4 5 0 banyak d i t e m u k a n pada p e r e m p u a n dengan gangguan organ reproduksi seperti
endometriosis, adenomiosis, dan m i o m a uteri.26
ENDOMETRIOSIS 249

Penanganan Pembedahan pada Endometriosis

P e m b e d a h a n pada e n d o m e t r i o s i s adalah u n t u k m e n a n g a n i efek e n d o m e t r i o s i s i t u sen-

diri, y a i t u n y e r i panggul, subfertilitas, d a n kista. Pembedahan bertujuan menghilang-
k a n gejala, m e n i n g k a t k a n k e s u b u r a n , m e n g h i l a n g k a n b i n t i k - b i n t i k d a n k i s t a e n d o m e -
triosis, serta m e n a h a n laju k e k a m b u h a n .

• Penanganan Pembedahan Konservatif

P e m b e d a h a n i n i b e r t u j u a n u n t u k m e n g a n g k a t semua sarang e n d o m e t r i o s i s d a n m e -
lepaskan perlengketan d a n m e m p e r b a i k i k e m b a l i s t r u k t u r a n a t o m i reproduksi. Sarang
e n d o m e t r i o s i s d i b e r s i h k a n d e n g a n e k s i s i , a b l a s i k a u t e r , a t a u p u n laser. S e m e n t a r a i t u
kista e n d o m e t r i o s i s < 3 c m d i drainase d a n d i k a u t e r d i n d i n g kista, kista > 3 c m
d i l a k u k a n k i s t e k t o m i dengan m e n i n g g a l k a n j a r i n g a n o v a r i u m y a n g sehat. P e n a n g a n a n
p e m b e d a h a n dapat d i l a k u k a n secara l a p a r o t o m i a t a u p u n l a p a r o s k o p i . P e n a n g a n a n d e -
n g a n l a p a r o s k o p i m e n a w a r k a n k e u n t u n g a n l a m a r a w a t a n y a n g pendek, n y e r i pasca-
operatif m i n i m a l , lebih sedikit perlengketan, visualisasi o p e r a t i f y a n g l e b i h baik t e r -
hadap bintik-bintik endometriosis. Penanganan konservatif i n i menjadi pilihan pa-
da p e r e m p u a n y a n g m a s i h m u d a , m e n g i n g i n k a n k e t u r u n a n , m e m e r l u k a n h o r m o n r e -
produksi, mengingat endometriosis i n i merupakan suatu penyakit yang lambat pro-
gresif, t i d a k c e n d e r u n g ganas, d a n a k a n regresi bila menopause.^^.^s

• Penanganan Pembedahan Radikal

D i l a k u k a n dengan h i s t e r e k t o m i d a n bilateral s a l f i n g o - o o v o r e k t o m i . D i t u j u k a n pada
p e r e m p u a n y a n g m e n g a l a m i p e n a n g a n a n m e d i s a t a u p u n b e d a h k o n s e r v a t i f gagal d a n
tidak m e m b u t u h k a n fungsi reproduksi. Setelah pembedahan radikal diberikan terapi
substitusi h o r m o n .

• Penanganan Pembedahan Simtomatis

D i l a k u k a n u n t u k m e n g h i l a n g k a n n y e r i d e n g a n presacral neurectomy a t a u L U N A {La-
ser Uterosacral Nerve Ablation).

Prognosis

E n d o m e t r i o s i s sulit d i s e m b u h k a n kecuah p e r e m p u a n sudah menopause. Setelah diberi-

kan penanganan bedah konservatif, angka kesembuhan 10 - 2 0 % per tahun. E n d o m e -
t r i o s i s sangat j a r a n g m e n j a d i ganas.*

RUJUICAN
1. Weiss G , Maseelall P, Schott L L . Adenomyosis a Variant, not a disease? Evidence from Hysterectomized
Menopausal Women in the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Fertil Steril 2009;
91: 201-6
2. Farquhar C , Brosens I . Medical and Surgical Management of Adenomyosis. Best Practice and Research
Clinical Obstet Gynecol 2006; 20: 603-16
3. Dodson M G . Transvaginal Ultrasound, New York, Churchill Livingstone; 1991: 70-2
4. Speroff L, Fritz MA. Clinical Gynecologic Endokrinology and Infertility. Seventh Edition. Philadelphia:
2005: 1125-1130
250 ENDOMETRIOSIS

5. Cho S, Nam A, Kim H Y . Clinical Effects of the Levonorgestrel-releasing Intrauterine Device in Patient
with Adenomyosis. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 373.el-373.e7
6. Bragheto A M , Caserta N . Effectiveness of the Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System in the
Treatment of Adenomyosis Diagnosed and Monitored by Magnetic Resonance Imaging. Con-
traception 2007; 76: 195-9
7. D'hooghe MT, Hill AJ. Endometriosis in, Berek JS, Adashi E Y , Hillard PA (ed), Novak's Gynecology.
12* Edition. Pensylvania: Williams & Wilkins, 1996: 887-905
8. Mahmood T A , TempletonA. Prevalence and Genesis of Endometriosis. Hum Reprod 1991; 6: 544-9
9. Hadisaputra W. Tinjauan Perangai Imunopatobiologi sebagai Modalitas Baru untuk Menegakkan
Diagnosis Endometriosis tanpa Visualisasi Laparoskopi (Kajian Pustaka): Maj Obstet Ginekol Indones
2007; 31: 180-4
10. Adiyono W, Sutomo, Djamil SL. Gambaran Sel Cairan Peritoneum pada Pasien Endometriosis: Maj
Obstet Ginekol Indones 2000; 24: 48-53
11. Oepomo T D . Peran Interleukin-8 dalam Zalir Infertilitas disertai Endometriosis dalam Proses Apoptosis
Sel Granulose Ovarii yang Patologis (suatu pendekatan imunopatobiologi). Maj Obstet Ginekol In-
dones 2005; 29: 16-25
12. Hadisaputra W. Kualitas Kehidupan Seksual Penderita Endometriosis Sebelum dan Sesudah Laparoskopi
Operatif. Maj Obstet Ginekol Indones 2006; 30: 219-22
13. Luthan D , Halim B, Adenin I . Endometriosis dan Tekhnologi Bantuan Reproduksi Dalam: Darma-
setiawan MS, Anwar I N C , Djuwantono T , Adenin I , Jamaan T.(ed), Fertilisasi Invitro dalam Praktek
Klinik. Cetakan L Jakarta: 2006: 107-14
14. Hunter MI, Dechemey A H . Endometriosis and Art. In Gardner DK, Weisman A, Howies C M , Shoman Z
(eds): Textbook of Assisted Reproductive Techniques, Second Edition. London, Taylor & Francis, 2004: 761-9
15. Haney A F . Endometriosis-Associated Infertility. Reprod Med Rev 1997; 6: 154-61
16. Illera MJ, Juan L, Stewart C . Effects of Peritoneal Fluid from Women with Endometriosis on
Implantation in the Mouse Model. Fertil Steril 2000; 74: 41-8
17. Garrido N , Navarro J , Remohi J . Follicular Hormonal Environment and Embryo Quality in Women
with Endometriosis. Hum Reprod Update 2000; 6: 67-74
18. Brizek C L , Schlaff S, Pellegrini V A . Incriesed Incidence of Aberrant Morphological Phenotypes in
Human Embryogenesis - an Association with Endometriosis. J Assist Reprod Genet 1995; 12: 106-12
19. Garcia-Velasco JA, Ariel A. Is the Endometrium or Oocyte/Embryo Affected in Endometriosis? Hum
Reprod 1999; 14 (suppl 2): 77-89
20. Adamson G D , Hurd SJ, Pasta DJ, Rodriguez Bd. Laparoscopic Endometriosis Treatment: is it better?
Fertil Steril 1993; 59: 659-66
21. The Practice Committee of The American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and
Infertihty. Fertil Steril 2004; 81: 1441-6
22. Gomes M K O , Ferriani RA. The levonorgestrel-releasing Intrauterine System and Endometriosis
Staging. Fertil Steril 2007; 87: 1231-4
23. Muzii L. Medicated Intrauterine Systems for Treatment of Endometriosis-Associated Pain. J of Minim
Invasive Gynae 2006; 13: 535-8
24. Petta C A , Ferriani RA. Randomized Clinical trial of a Levonorgestrel-releasing Intrauterine System and
a depot G n R H Analogue for the Treatment of Chronic Pelvic Pain in Women with Endometriosis.
Hum Repro 2005; 20: 1993-8
25. Halim B, Tanjung MT, Luthan D. Effect of two different Courses of ultralong down regulation with
gonatrophin releasing hormone agonist depot of outcome in stagelll/IV Endometriosis, RBM online
2008; 6: 22
26. As'adi AS, Hestiantoro A, Arleni. Efek Zat Aromatase Inhibitor dan G n R H Agonis terhadap Kadar
Vascular Endothelial Growth Factor-A pada Kultur Jaringan Endometriosis. Maj Obstet Ginekol I n -
dones 2008; 32-1: 11-21?
27. Canis M, Pouly JL, Tamburro S. Ovarian Response Cystectomy for Endometriotis Cysts of >3 cm in
diameter. Hum Reprod 2001; 16: 662-5
28. Jee B C , Lee JY. Impact of G n R H Agonist Treatment on Recurrence of Ovarian Endometriomas after
Conservative Laparoscopic Surgery. Fertil Steril 2009; 91: 40-5