19

INFERTILITAS
Andon Hestiantoro

Tujuan Instruksional Umum

Memahami mekanisme terjadinya infertilitas dan prinsip dasar tata laksana infertilitas.

Tujuan Instruksional Khusus

1. Mampu menjelaskan mekanisme terjadinya infertilitas.
2. Mampu menjelaskan rasionalisasi tata laksana infertilitas.
3. Mampu menjelaskan sistem rujukan.

P E N D A H U L U A N

Infertilitas merupakan masalah yang dihadapi oleh pasangan suami istri yang telah
m e n i k a h selama m i n i m a l satu t a h u n , m e l a k u k a n h u b u n g a n sanggama teratur, tanpa
menggunakan kontrasepsi, tetapi b e l u m berhasil m e m p e r o l e h kehamilan. Pada prin-
s i p n y a masalah y a n g terkait dengan infertilitas i n i dapat dibagi berdasarkan masalah
y a n g sering d i j u m p a i pada p e r e m p u a n dan masalah yang sering d i j u m p a i pada lelaki.
Pendekatan yang digunakan u n t u k menilai faktor-faktor yang terkait dengan inferti-
litas t e r s e b u t d i g u n a k a n p e n d e k a t a n o r g a n i k , y a n g t e n t u n y a a k a n sangat berbeda antara
l e l a k i d a n p e r e m p u a n . F a k t o r t e r s e b u t d a p a t saja m e r u p a k a n k e l a i n a n l a n g s u n g o r g a n -
nya, tetapi dapat pula disebabkan o l e h f a k t o r lain y a n g m e m p e n g a r u h i n y a seperti fak-
t o r infeksi, f a k t o r h o r m o n a l , f a k t o r genetik, dan f a k t o r proses penuaan. M e n g i n g a t t u -
hsan i n i t e r u t a m a d i t u j u k a n u n t u k m a t e r i pembelajaran bagi pengeloia kesehatan pada
tingkat primer, maka tentu tulisan ini akan lebih banyak m e m u a t materi-materi yang
k i r a n y a dapat d i m a n f a a t k a n bagi pengeloia kesehatan pada level tersebut, t e r m a s u k d i -
INFERTILITAS 425

l e n g k a p i d e n g a n i n d i k a t o r - i n d i k a t o r y a n g p e r l u d i k e t a h u i u n t u k t e r s e l e n g g a r a n y a sis-
t e m r u j u k a n y a n g baik.
M e n g i n g a t f a k t o r usia m e r u p a k a n f a k t o r y a n g sangat m e m p e n g a r u h i keberhasilan
pengobatan, m a k a bagi p e r e m p u a n berusia 3 5 t a h u n atau l e b i h t e n t u tidak p e r l u harus
m e n u n g g u selama satu t a h u n . M i n i m a l e n a m b u l a n sudah c u k u p bagi pasien dengan
m a s a l a h i n f e r t i h t a s u n t u k d a t a n g k e d o k t e r u n t u k m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n dasar.
Infertilitas d i k a t a k a n sebagai i n f e r t i h t a s p r i m e r j i k a s e b e l u m n y a pasangan s u a m i istri
b e l u m p e r n a h m e n g a l a m i k e h a m i l a n . S e m e n t a r a i t u , d i k a t a k a n sebagai infertilitas se-
k u n d e r j i k a pasangan s u a m i istri gagal u n t u k m e m p e r o l e h k e h a m i l a n setelah satu t a h u n
pascapersahnan atau pascaabortus, tanpa m e n g g u n a k a n kontrasepsi apa p u n .
Delapan p u l u h empat persen (84%) perempuan akan mengalami kehamilan dalam
k u r u n w a k t u satu t a h u n p e r t a m a p e r n i k a h a n bila m e r e k a m e l a k u k a n h u b u n g a n s u a m i
i s t r i secara t e r a t u r t a n p a m e n g g u n a k a n k o n t r a s e p s i . A n g k a k e h a m i l a n k u m u l a t i f a k a n
m e n i n g k a t m e n j a d i 9 2 % k e t i k a l a m a usia p e r n i k a h a n dua t a h u n .

FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS

Secara garis besar p e n y e b a b i n f e r t i l i t a s dapat dibagi m e n j a d i f a k t o r t u b a d a n p e l v i k

(35%), faktor lelaki ( 3 5 % ) , faktor ovulasi ( 1 5 % ) , faktor idiopatik ( 1 0 % ) , d a n faktor
lain ( 5 % ) . (Tabel 19-1)

Tabel 19-1. F a k t o r - f a k t o r p e n y e b a b i n f e r t i l i t a s
Penyebab infertilitas Persen
F a k t o r t u b a d a n f a k t o r p e l v i k ( s u m b a t a n atau k e r u s a k a n t u b a a k i b a t 35
p e r l e k a t a n atau a k i b a t e n d o m e t r i o s i s )
F a k t o r l e l a k i ( a b n o r m a l i t a s j u m l a h , m o t i l i t a s dan/atau m o r f o l o g i s p e r m a ) 35
D i s f u n g s i o v u l a s i ( o v u l a s i j a r a n g atau t i d a k ada o v u l a s i ) 15
Idiopatik 10
Lain-lain (fibroid, polip endometrium/dan kelainan bentuk uterus) 5

Penelitian yang dilakukan W a n g 2003, berdasarkan pengamatan terhadap 518 pasang-

an suami istri yang berusia antara 2 0 - 3 4 t a h u n d i j u m p a i 5 0 % k e h a m i l a n terjadi d i
dalam d u a siklus haid pertama dan 9 0 % kehamilan terjadi d i dalam e n a m siklus haid
pertama. W a n g m e n e m u k a n b a h w a angka fekunditas p e r b u l a n adalah berkisar antara
30 - 3 5 % .

Non-Organik

Usia

U s i a , t e r u t a m a usia istri, sangat m e n e n t u k a n b e s a m y a k e s e m p a t a n pasangan s u a m i i s t r i

u n t u k mendapatkan k e t u m n a n . Terdapat h u b u n g a n yang terbalik antara bertambahnya
usia istri dengan penurunan k e m u n g k i n a n u n t u k mengalami kehamilan. Sembilan p u l u h
426 INFERTILITAS

e m p a t persen ( 9 4 % ) p e r e m p u a n subur d i usia 35 t a h u n atau 7 7 % p e r e m p u a n subur d i

usia 38 t a h u n akan m e n g a l a m i k e h a m i l a n d a l a m k u r u n w a k t u tiga t a h u n l a m a p e r n i k a h a n .
K e t i k a usia i s t r i m e n c a p a i 40 t a h u n m a k a k e s e m p a t a n u n t u k h a m i l h a n y a sebesar l i m a
p e r s e n per b u l a n d e n g a n k e j a d i a n kegagalan sebesar 34 - 5 2 % . ( S p e r o f f L )
A k i b a t masalah e k o n o m i atau adanya keinginan segolongan perempuan u n t u k m e -
l e t a k k a n k e h a m i l a n sebagai p r i o r i t a s k e d u a setelah upaya m e r e k a u n t u k m e r a i h j e n j a n g
j a b a t a n y a n g b a i k d i d a l a m p e k e r j a a n n y a , m e r u p a k a n alasan bagi p e r e m p u a n u n t u k m e -
n u n d a k e h a m i l a n n y a s a m p a i berusia sekitar 30 t a h u n atau b a h k a n l e b i h t u a lagi. H a l i n i
m e n y e b a b k a n usia rata-rata p e r e m p u a n m a s a k i n i m e l a h i r k a n b a y i p e r t a m a n y a 3,5 t a -
h u n lebih tua dibandingkan dengan usia p e r e m p u a n yang dilahirkan pada 30 t a h u n
yang lalu. T e n t u hal i n i akan m e m b e r i k a n pengaruh yang kuat terhadap p e n u r u n a n ke-
sempatan bagi p e r e m p u a n masa k i n i u n t u k m e n g a l a m i k e h a m i l a n .

Frekuensi Sanggama

A n g k a kejadian kehamilan mencapai puncaknya ketika pasangan suami istri m e l a k u k a n

hubungan suami istri dengan frekuensi 2 - 3 kali dalam seminggu. U p a y a penyesuaian
saat m e l a k u k a n h u b u n g a n s u a m i i s t r i d e n g a n t e r j a d i n y a o v u l a s i , j u s t e r u a k a n m e n i n g -
k a t k a n k e j a d i a n stres bagi p a s a n g a n s u a m i i s t r i t e r s e b u t , u p a y a i n i s u d a h t i d a k d i r e k o -
m e n d a s i k a n lagi.

Pola Hidup

• Alkohol
Pada p e r e m p u a n tidak terdapat c u k u p b u k t i i l m i a h yang m e n y a t a k a n adanya h u b u n g -
an antara m i n u m a n m e n g a n d u n g a l k o h o l dengan peningkatan risiko kejadian infer-
tihtas. N a m u n , pada lelaki terdapat sebuah laporan y a n g m e n y a t a k a n adanya h u b u n g -
an antara m i n u m a l k o h o l dalam j u m l a h banyak dengan p e n u r u n a n kualitas sperma.

• Merokok
D a r i b e b e r a p a p e n e l i t i a n y a n g ada, d i j u m p a i f a k t a b a h w a m e r o k o k d a p a t m e n u r u n -
k a n fertilitas p e r e m p u a n . O l e h karena i t u sangat d i a n j u r k a n u n t u k m e n g h e n t i k a n
kebiasaan m e r o k o k jika p e r e m p u a n m e m i l i k i masalah infertilitas. P e n u r u n a n fertili-
tas p e r e m p u a n j u g a t e r j a d i p a d a p e r e m p u a n p e r o k o k p a s i f . P e n u r u n a n f e r t i l i t a s j u g a
dialami o l e h lelaki yang m e m i l i k i kebiasaan m e r o k o k .

• Berat Badan
P e r e m p u a n dengan indeks massa t u b u h y a n g lebih daripada 29, y a n g t e r m a s u k d i
dalam k e l o m p o k obesitas, t e r b u k t i m e n g a l a m i k e t e r l a m b a t a n h a m i l . U s a h a y a n g pa-
b a i k u n t u k m e n u r u n k a n berat badan adalah d e n g a n cara m e n j a l a n i olahraga t e r -
atur serta m e n g u r a n g i asupan k a l o r i d i dalam m a k a n a n .
INFERTILITAS 427

Organik

Masalah Vagina

V a g i n a m e r u p a k a n hal y a n g p e n t i n g d i dalam tata laksana infertihtas. T e r j a d i n y a proses

r e p r o d u k s i m a n u s i a sangat t e r k a i t dengan k o n d i s i vagina y a n g sehat d a n b e r f u n g s i n o r -
m a l . M a s a l a h pada vagina y a n g m e m i l i k i k a i t a n erat dengan p e n i n g k a t a n kejadian i n -
fertilitas adalah sebagai b e r i k u t .

• Dispareunia: m e r u p a k a n m a s a l a h k e s e h a t a n y a n g d i t a n d a i d e n g a n r a s a t i d a k n y a m a n
a t a u r a s a n y e r i saat m e l a k u k a n s a n g g a m a . D i s p a r e u n i a d a p a t d i a l a m i p e r e m p u a n a t a u -
p u n lelaki. Pada p e r e m p u a n dapat disebabkan o l e h beberapa f a k t o r , antara lain adalah
sebagai b e r i k u t .

- F a k t o r infeksi, seperti i n f e k s i kandida vagina, i n f e k s i k l a m i d i a t r a k o m a t i s vagina,

infeksi t r i k o m o n a s vagina, d a n pada saluran b e r k e m i h .
- F a k t o r organik, seperti vaginismus, n o d u l endometriosis d i vagina, endometriosis
pelvik, atau keganasan vagina.

D i s p a r e u n i a pada lelaki dapat disebabkan o l e h beberapa f a k t o r b e r i k u t .

- F a k t o r i n f e k s i , seperti uretritis, prostitis, atau sistitis. Beberapa k u m a n penyebab
infeksi antara lain adalah N i s e r i a G o n o r e .
- F a k t o r organik, seperti p r e p u s i u m yang terlampau sempit, luka parut d i penis aki-
bat i n f e k s i sebelumnya, d a n sebagainya.

• Vaginismus: m e r u p a k a n m a s a l a h p a d a p e r e m p u a n y a n g d i t a n d a i d e n g a n a d a n y a r a s a
n y e r i saat p e n i s a k a n m e l a k u k a n p e n e t r a s i k e d a l a m v a g i n a . H a l i n i b u k a n d i s e b a b k a n
o l e h k u r a n g n y a z a t lubrikans atau pelumas vagina, tetapi t e r u t a m a disebabkan o l e h
diameter liang vagina y a n g terlalu sempit, akibat k o n t r a k s i refleks o t o t pubokoksigeus
y a n g terlalu sensitif, sehingga terjadi kesulitan penetrasi vagina o l e h penis. P e n y e m -
p i t a n liang vagina i n i dapat disebabkan o l e h f a k t o r p s i k o g e n i k atau disebabkan o l e h
kelainan a n a t o m i k . F a k t o r a n a t o m i y a n g t e r k a i t dengan vaginismus dapat disebabkan
oleh operasi d i vagina sebelumnya seperti e p i s i o t o m i atau karena luka t r a u m a d i vagina
y a n g sangat hebat sehingga m e n i n g g a l k a n jaringan parut.

• Vaginitis. B e b e r a p a i n f e k s i k u m a n s e p e r t i k l a m i d i a t r a k o m a t i s , N i s e r i a G o n o r e , d a n
b a k t e r i a l vaginosis s e r i n g k a l i t i d a k m e n i m b u l k a n gejala k l i n i k sama sekali. N a m u n ,
i n f e k s i k l a m i d i a t r a k o m a t i s m e m i l i k i k a i t a n y a n g erat dengan infertilitas m e l a l u i k e -
rusakan t u b a y a n g dapat d i t i m b u l k a n n y a .

Masalah Uterus

U t e r u s dapat m e n j a d i penyebab terjadinya i n f e r t i h t a s . F a k t o r u t e r u s y a n g m e m i h k i

k a i t a n erat d e n g a n kejadian infertilitas adalah serviks, k a v u m u t e r i , d a n k o r p u s u t e r i .
428 INFERTILITAS

• Faktor serviks
- Servisitis. M e m i l i k i k a i t a n y a n g e r a t d e n g a n t e r j a d i n y a i n f e r t i l i t a s . S e r v i s i t i s k r o n i s
dapat m e n y e b a b k a n kesulitan bagi sperma u n t u k m e l a k u k a n penetrasi k e dalam
k a v u m uteri. A d a n y a tanda infeksi klamidia t r a k o m a t i s di serviks seringkali m e m i -
l i k i k a i t a n erat dengan p e n i n g k a t a n r i s i k o k e r u s a k a n t u b a m e l a l u i reaksi i m u n o l o g i .
- Trauma pada serviks. T i n d a k a n o p e r a t i f t e r t e n t u p a d a s e r v i k s s e p e r t i k o n i s a s i a t a u
u p a y a a b o r t u s p r o f o k a t u s s e h i n g g a m e n y e b a b k a n cacat pada serviks, dapat m e n j a d i
penyebab terjadinya infertilitas.

• Faktor kavum uteri

F a k t o r yang terkait dengan k a v u m uteri meliputi kelainan anatomi k a v u m uteri dan
faktor yang terkait dengan e n d o m e t r i u m .

- Kelainan a n a t o m i k a v u m uteri. A d a n y a s e p t u m pada k a v u m uteri, t e n t u akan m e -

ngubah s t r u k t u r a n a t o m i dan s t r u k t u r vaskularisasi e n d o m e t r i u m . T i d a k terdapat
k a i t a n y a n g erat antara s e p t u m u t e r i i n i dengan p e n i n g k a t a n kejadian infertilitas.
N a m u n , terdapat k a i t a n y a n g erat antara s e p t u m u t e r i dengan p e n i n g k a t a n kejadian
kegagalan k e h a m i l a n m u d a berulang. K o n d i s i uterus b i k o r n i s atau uterus arkuatus
tidak m e m i l i k i k a i t a n y a n g erat dengan kejadian infertilitas.
- F a k t o r e n d o m e t r i o s i s . E n d o m e t r i o s i s k r o n i s m e m i l i k i k a i t a n y a n g erat dengan r e n -
d a h n y a ekspresi i n t e g r i n (avb3) e n d o m e t r i u m y a n g sangat berperan d i dalam proses
implantasi. F a k t o r i n i y a n g dapat m e n e r a n g k a n tingginya kejadian p e n y a k i t radang
panggul s u b k l i n i k pada p e r e m p u a n dengan infertilitas. P o l i p e n d o m e t r i u m m e r u -
pakan p e r t u m b u h a n abnormal e n d o m e t r i u m yang sermgkali dikaitkan dengan ke-
jadian infertilitas. A d a n y a kaitan antara kejadian p o h p e n d o m e t r i u m dengan ke-
jadian e n d o m e t r i u m k r o n i k s tampaknya m e n i n g k a t k a n kejadian infertilitas.

• Faktor miometrium
M i o m a u t e r i m e r u p a k a n t u m o r j i n a k uterus y a n g berasal dari p e n i n g k a t a n aktivitas
p r o l i f e r a s i sel-sel m i o m e t r i u m . B e r d a s a r k a n l o k a s i m i o m a u t e r i t e r h a d a p m i o m e t r i u m ,
serviks d a n k a v u m uteri, m a k a m i o m a u t e r i dapat dibagi m e n j a d i 5 klasifikasi sebagai
berikut. M i o m a subserosum, m i o m a i n t r a m u r a l , m i o m a s u b m u k o s u m , m i o m a serviks,
dan m i o m a di rongga p e r i t o n e u m . Pengaruh m i o m a uteri terhadap kejadian infertilitas
hanyalah berkisar antara 3 0 - 5 0 % . M i o m a uteri m e m p e n g a r u h i fertilitas k e m u n g -
k i n a n terkait dengan s u m b a t a n pada tuba, s u m b a t a n pada kanalis servikalis, atau m e m -
pengaruhi implantasi (lihat G a m b a r 19-1).

- Adenomiosis, a d e n o m i o s i s u t e r i m e r u p a k a n k e l a i n a n p a d a m i o m e t r i u m b e r u p a s u -
supan jaringan s t r o m a d a n kelenjar y a n g sangat m e n y e r u p a i e n d o m e t r i u m . Sampai
saat i n i m a s i h b e l u m d i k e t a h u i d e n g a n p a s t i p a t o g e n e s i s d a r i a d e n o m i o s i s u t e r i i n i .
Secara t e o r i t i s , t e r j a d i n y a proses m e t a p l a s i j a r i n g a n bagian d a l a m dari m i o m e t r i u m
{the junctional zona) y a n g s e c a r a o n t o g e n i m e r u p a k a n s i s a d a r i d u k t u s M u l l e r . A d e -
n o m i o s i s m e m i l i k i k a i t a n y a n g erat dengan n y e r i pelvik, n y e r i haid, perdarahan
uterus yang abnormal, deformitas b e n t u k uterus, dan infertilitas.
INFERTILITAS 429

Gambar 19-1. M i o m a s u b m u k o s u m y a n g s e r i n g d i k a i t k a n d e n g a n k e j a d i a n i n f e r t i l i t a s .

Masalah Tuba

T u b a F a l l o p i i m e m i l i k i p e r a n y a n g besar d i d a l a m proses fertilisasi, karena t u b a berpe-

ran d i dalam proses t r a n s p o r sperma, kapasitas sperma proses fertilisasi, d a n t r a n s p o r
embrio. A d a n y a kerusakan/kelainan tuba t e n t u akan berpengaruh terhadap angka fer-
tilitas.
K e l a i n a n tuba y a n g seringkah d i j u m p a i pada penderita infertihtas adalah s u m b a t a n
tuba baik pada pangkal, pada bagian tengah tuba, m a u p u n pada u j u n g distal dari tuba.
Berdasarkan b e n t u k d a n u k u r a n n y a , tuba y a n g t e r s u m b a t dapat t a m p i l dengan b e n t u k
dan u k u r a n y a n g n o r m a l , tetapi dapat pula t a m p i l dalam b e n t u k hidrosalping. S u m b a t -
an t u b a dapat disebabkan o l e h i n f e k s i atau dapat disebabkan o l e h e n d o m e t r i o s i s . I n f e k -
si k l a m i d i a t r a k o m a t i s m e m i l i k i k a i t a n y a n g e r a t d e n g a n t e r j a d i n y a k e r u s a k a n t u b a .

Masalah Ovarium

O v a r i u m m e m i h k i f u n g s i sebagai penghasil o o s i t d a n penghasil h o r m o n . M a s a l a h u t a m a

y a n g t e r k a i t dengan fertilitas adalah t e r k a i t dengan f u n g s i ovulasi. S i n d r o m o v a r i u m p o -
likistik m e r u p a k a n masalah gangguan ovulasi u t a m a y a n g seringkali d i j u m p a i pada kasus
infertilitas. Saat i n i u n t u k m e n e g a k k a n diagnosis s i n d r o m o v a r i u m p o l i k i s t i k j i k a d i j u m -
pai d a r i tiga gejala d i b a w a h i n i .

• Terdapat siklus haid ohgoovulasi atau anovulasi.

• Terdapat gambaran o v a r i u m p o h k i s t i k pada pemeriksaan ultrasonografi ( U S G ) .
• Terdapat gambaran hiperandrogenisme baik klinis m a u p u n biokimiawi.
430 INFERTILITAS

E m p a t p u l u h sampai t u j u h p u l u h persen kasus s i n d r o m o v a r i u m p o l i k i s t i k ternyata

m e m i l i k i k a i t a n erat dengan kejadian resistensi i n s u l i n . P e n d e r i t a infertilitas dengan o b e -
sitas s e r i n g k a l i m e n u n j u k k a n gejala s i n d r o m o v a r i u m p o l i k i s t i k .
Masalah gangguan ovulasi y a n g lain adalah y a n g terkait dengan p e r t u m b u h a n kista
o v a r i u m non-neoplastik ataupun kista o v a r i u m neoplastik. Kista o v a r i u m yang sering
d i j u m p a i pada penderita infertilitas adalah kista e n d o m e t r i u m y a n g sering d i k e n a l de-
ngan istilah kista cokelat. Kista endometriosis tidak hanya mengganggu fungsi ovulasi,
tetapi juga dapat m e m p e n g a r u h i f u n g s i m a t u r a s i o o s i t .
U n t u k m e n i l a i d e r a j a t k e p a r a h a n e n d o m e t r i o s i s , saat i n i d i g u n a k a n k l a s i f i k a s i b e r -
d a s a r k a n revisi American Fertility Society ( A F S ) . P a d a k i s t a e n d o m e t r i o s i s d e n g a n A F S
derajat sedang atau berat kejadian infertilitas dapat d i k a i t k a n dengan kegagalan ovulasi,
kegagalan maturasi oosit, dan kegagalan fungsi tuba akibat deformitas tuba.
T i n d a k a n operatif u n t u k pengangkatan kista o v a r i u m jika tidak dilakukan dengan
h a t i - h a t i dapat berakibat m e n i n g k a t n y a kejadian kegagalan f u n g s i o v a r i u m , y a n g akan
semakin m e m p e r b u r u k prognosis fertilitasnya.

Masalah Peritoneum

Masalah yang sering dikaitkan antara f a k t o r p e r i t o n e u m dengan infertilitas adanya fak-

t o r e n d o m e t r i o s i s . E n d o m e t r i o s i s d i j u m p a i sebesar 25 - 4 0 % pada p e r e m p u a n d e n g a n
masalah i n f e r t i l i t a s d a n d i j u m p a i sebesar 2 - 5 % pada p o p u l a s i u m u m . E n d o m e t r i o s i s
dapat t a m p i l d a l a m b e n t u k a d a n y a n o d u l - n o d u l saja d i p e r m u k a a n p e r i t o n e u m a t a u b e -
rupa jaringan e n d o m e t r i o s i s y a n g berinfiltrasi dalam d i b a w a h lapisan p e r i t o n e u m . E n -
d o m e t r i o s i s dapat terlihat dengan m u d a h d a l a m b e n t u k y a n g khas y a i t u n o d u l h i t a m ,
n o d u l h i t a m kebiruan, n o d u l cokelat, n o d u l putih, n o d u l k u n i n g , dan n o d u l merah, yang
seringkali d i p e n u h i pula o l e h sebaran p e m b u l u h darah. B e r c a k e n d o m e t r i o s i s juga da-
pat t a m p i l t e r s e m b u n y i tipis d i b a w a h lapisan p e r i t o n e u m yang dikenal dengan istilah
n o d u l powder burn, d a n a d a p u l a b e r c a k e n d o m e t r i o s i s y a n g t e r t a n a m d a l a m d i b a w a h
l a p i s a n p e r i t o n e u m {deep infiltrating endometriosis).
Patogenesis endometriosis d i rongga p e r i t o n e u m seringkali dikaitkan dengan teori
regurgitasi i m p l a n t a s i dari S a m p s o n atau dapat pula d i k a i t k a n dengan t e o r i metaplasia.
P e r t u m b u h a n e n d o m e t r i o s i s sangat d i p e n g a r u h i pula dengan paparan h o r m o n a l seperti
estrogen dan progestogen.
S a m p a i saat i n i b e l u m d i k e t a h u i s e c a r a p a s t i h u b u n g a n y a n g e r a t a n t a r a e n d o m e t r i o -
sis d e n g a n k e j a d i a n i n f e r t i l i t a s . D i p e r k i r a k a n d i s e b a b k a n o l e h f a k t o r - f a k t o r i m u n o l o g i s
yang k e m u d i a n berdampak negatif terhadap kerusakan jaringan.

PEMERIKSAAN DASAR INFERTILITAS

P e m e r i k s a a n dasar m e r u p a k a n h a l y a n g sangat p e n t i n g d a l a m tata laksana i n f e r t i l i t a s .

D e n g a n m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n dasar y a n g baik d a n lengkap, m a k a terapi dapat d i -
b e r i k a n dengan cepat dan tepat, sehingga penderita infertilitas dapat t e r h i n d a r dari
k e t e r l a m b a t a n tata laksana infertilitas y a n g dapat m e m p e r b u r u k prognosis dari pasang-
an s u a m i istri tersebut.
INFERTILITAS 431

Anamnesis

Pada awal p e r t e m u a n , p e n t i n g s e k a l i u n t u k m e m p e r o l e h d a t a a p a k a h p a s a n g a n s u a m i
istri atau salah s a t u n y a m e m i l i k i kebiasaan m e r o k o k atau m i n u m , m i n u m a n b e r a l k o h o l .
P e r l u juga d i k e t a h u i apakah p a s u t r i atau salah satunya m e n j a l a n i terapi k h u s u s seperti
antihipertensi, kartikosteroid, dan sitostatika.
Siklus haid m e r u p a k a n variabel y a n g sangat penting. D a p a t dikatakan siklus haid
n o r m a l jika berada d a l a m kisaran antara 2 1 - 3 5 hari. Sebagian besar p e r e m p u a n dengan
siklus haid yang n o r m a l akan m e n u n j u k k a n siklus haid yang berovulasi. U n t u k m e n -
dapatkan rerata siklus haid perlu diperoleh i n f o r m a s i haid dalam k u r u n 3 - 4 bulan
t e r a k h i r . P e r l u juga d i p e r o l e h i n f o r m a s i a p a k a h terdapat k e l u h a n n y e r i h a i d setiap b u -
l a n n y a d a n p e r l u d i k a i t k a n d e n g a n a d a n y a p e n u r u n a n a k t i v i t a s f i s i k saat h a i d a k i b a t
n y e r i a t a u t e r d a p a t p e n g g u n a a n o b a t p e n g h i l a n g n y e r i saat h a i d t e r j a d i .
P e r l u dilakukan anamnesis terkait dengan frekuensi sanggama y a n g d i l a k u k a n selama
i n i . A k i b a t s u h t n y a m e n e n t u k a n saat o v u l a s i secara t e p a t , m a k a d i a n j u r k a n b a g i p a s u t r i
u n t u k m e l a k u k a n s a n g g a m a secara t e r a t u r d e n g a n f r e k u e n s i 2 - 3 k a h p e r m i n g g u . U p a y a
u n t u k m e n d e t e k s i a d a n y a o v u l a s i seperti p e n g u k u r a n s u h u basal b a d a n d a n p e n i l a i a n
k a d a r luteinizing hormone ( L H ) d i d a l a m u r i n s e r i n g k a l i suHt u n t u k d i l a k u k a n d a n s u l i t
u n t u k d i y a k i n i k e t e p a t a n n y a , s e h i n g g a h a l i n i s e b a i k n y a d i h i n d a r i saja.

Pemeriksaan Fisik
P e m e r i k s a a n fisik y a n g p e r l u d i l a k u k a n pada pasutri dengan masalah infertilitas adalah
p e n g u k u r a n tinggi badan, penilaian berat badan, dan p e n g u k u r a n lingkar pinggang. P e
n e n t u a n indeks massa t u b u h perlu dilakukan dengan m e n g g u n a k a n f o r m u l a berat badan
(kg) dibagi dengan tinggi badan ( m ^ ) . P e r e m p u a n dengan indeks massa t u b u h ( I M T )
lebih dari 25kg/m^ termasuk k e dalam k e l o m p o k kriteria berat badan lebih. H a l i n i
m e m i l i k i k a i t a n erat d e n g a n s i n d r o m m e t a b o h k . I M T y a n g k u r a n g dari 1 9 k g / m ^ se-
ringkali d i k a i t k a n dengan p e n a m p i l a n pasien yang terlalu k u r u s dan perlu d i p i k i r k a n
adanya p e n y a k i t k r o n i s seperti infeksi tuberkulosis ( T B C ) , kanker, atau masalah kese-
hatan j i w a seperti anoreksia nervosa atau b u U m i a nervosa.
A d a n y a p e r t u m b u h a n r a m b u t a b n o r m a l seperti k u m i s , jenggot, jambang, b u l u dada
y a n g lebat, b u l u k a k i y a n g lebat d a n sebagainya ( h i r s u t i s m e ) atau p e r t u m b u h a n jerawat
yang banyak dan tidak n o r m a l pada perempuan, seringkali terkait dengan k o n d i s i h i -
perandrogenisme, baik klinis m a u p u n b i o k i m i a w i .

Pemeriksaan Penunjang

P e m e r i k s a a n dasar y a n g d i a n j u r k a n u n t u k m e n d e t e k s i atau m e n g o n f i r m a s i adanya o v u -

l a s i d a l a m s e b u a h s i k l u s h a i d a d a l a h p e n i l a i a n k a d a r p r o g e s t e r o n pada fase l u t e a l m a d i a ,
y a i t u k u r a n g l e b i h 7 h a r i s e b e l u m p e r k i r a a n datangnya haid. A d a n y a o v u l a s i dapat d i -
t e n t u k a n j i k a k a d a r p r o g e s t e r o n fase l u t e a l m a d i a d i j u m p a i l e b i h b e s a r d a r i 9 , 4 m g / m l
(30 nmol/1).
432 INFERTILITAS

P e n i l a i a n k a d a r p r o g e s t e r o n p a d a fase l u t e a l m a d i a m e n j a d i t i d a k m e m i l i k i n i l a i d i a g -
n o s t i k yang baik jika terdapat siklus haid yang tidak n o r m a l seperti siklus haid yang
jarang (lebih dari 35 hari), atau siklus haid yang terlalu sering (kurang dari 21 hari).
P e m e r i k s a a n k a d a r thyroid stimulating hormone ( T S H ) d a n p r o l a k t i n h a n y a d i l a k u -
k a n jika terdapat indikasi berupa siklus yang tidak berovulasi, terdapat k e l u h a n galaktore
atau t e r d a p a t k e l a i n a n fisik atau gejala k l i n i k y a n g sesuai d e n g a n k e l a i n a n pada k e l e n j a r
tiroid.
P e m e r i k s a a n k a d a r luteinizing hormone ( L H ) d a n follicles stimulating hormone ( F S H )
d i l a k u k a n p a d a fase p r o h f e r a s i a w a l ( h a r i 3 - 5 ) t e r u t a m a j i k a d i p e r t i m b a n g k a n t e r d a p a t
peningkatan nisbah L H / F S H pada kasus s i n d r o m o v a r i u m p o h k i s t i k ( S O P K ) . Jika
dijumpai adanya tanya klinis hiperandrogenisme, seperti hirsutisme atau akne yang
b a n y a k , m a k a p e r l u d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n k a d a r t e s t o s t e r o n a t a u p e m e r i k s a a n free
androgen index (FAI), y a i t u d e n g a n m e l a k u k a n k a j i a n t e r h a d a p k a d a r t e s t o s t e r o n y a n g
t e r i k a t d e n g a n sex hormone binding ( S H B G ) d e n g a n f o r m u l a F A I = 1 0 0 x t e s t o s t e r o n
t o t a l / S H B G . Pada perempuan kadar F A I n o r m a l jika dijumpai lebih rendah dari 7.
P e m e r i k s a a n u j i p a s c a s a n g g a m a a t a u postcoital test ( P C T ) m e r u p a k a n m e t o d e p e -
meriksaan yang b e r t u j u a n u n t u k menilai interaksi antara sperma d a n lendir serviks.
M e t o d e i n i sudah tidak d i a n j u r k a n u n t u k digunakan karena m e m b e r i k a n hasil yang
sulit u n t u k dipercaya.

Pemeriksaan Analisis Sperma

P e m e r i k s a a n analisis s p e r m a sangat p e n t i n g d i l a k u k a n pada a w a l k u n j u n g a n p a s u t r i d e -

n g a n masalah infertilitas, karena dari berbagai penelitian m e n u n j u k k a n b a h w a f a k t o r
lelaki t u r u t m e m b e r i k a n k o n t r i b u s i sebesar 4 0 % terhadap kejadian i n f e r t i l i t a s .
B e b e r a p a syarat y a n g harus d i p e r h a t i k a n agar m e n j a m i n hasil anahsis s p e r m a y a n g
b a i k adalah sebagai b e r i k u t .
• L a k u k a n abstinensia (pantang sanggama) selama 2 - 3 hari.
• K e l u a r k a n s p e r m a d e n g a n cara m a s t u r b a s i d a n h i n d a r i d e n g a n cara s a n g g a m a t e r p u t u s .
• H i n d a r i p e n g g u n a a n p e l u m a s p a d a saat m a s t u r b a s i .
• H i n d a r i penggunaan k o n d o m u n t u k m e n a m p u n g sperma.
• G u n a k a n t a b u n g dengan m u l u t y a n g lebar sebagai t e m p a t p e n a m p u n g a n sperma.
• T a b u n g s p e r m a h a r u s d i l e n g k a p i d e n g a n n a m a jelas, tanggal, d a n w a k t u p e n g u m p u l a n
sperma, metode pengeluaran sperma yang dilakukan (masturbasi atau sanggama ter-
putus).
• K i r i m k a n sampel secepat m u n g k i n k e l a h o r a t o r i u m sperma.
• H i n d a r i p a p a r a n t e m p e r a t u r y a n g t e r l a m p a u t i n g g i ( > 38°C) a t a u t e r l a l u r e n d a h ( <
15°C) a t a u m e n e m p e l k a n n y a k e t u b u h s e h i n g g a s e s u a i d e n g a n s u h u t u b u h .
Kriteria yang digunakan u n t u k m e n i l a i n o r m a l i t a s analisis s p e r m a adalah k r i t e r i a
n o r m a l berdasarkan kriteria World Health Organization ( W H O ) ( T a b e l 1 9 - 2 ) . H a s i l
dari analisis s p e r m a t e r s e b u t m e n g g u n a k a n t e r m i n o l o g i k h u s u s y a n g d i h a r a p k a n dapat
menjelaskan kualitas sperma berdasarkan konsentrasi, mortahtas dan m o r f o l o g i sperma
(Tabel 19-3).
INFERTILITAS 433

Tabel 19-2. N i l a i n o r m a l analisis s p e r m a b e r d a s a r k a n k r i t e r i a W H O

Kriteria Nilai rujukan normal
Volume 2 m l atau lebih
W a k t u likuefaksi Dalam 60 menit
pH 7,2 a t a u l e b i h
Konsentrasi sperma 20 juta per mililiter atau lebih
Jumlah sperma total 40 j u t a p e r e j a k u l a t a t a u l e b i h
L u r u s cepat ( g e r a k a n y a n g p r o g e s i f
d a l a m 6 0 m e n i t setelah e j a k u l a s i ( I ) 2 5 % atau lebih

J u m l a h antara lurus lambat (2)

d a n l u r u s cepat ( 1 ) 5 0 % atau lebih

Morfologi normal 3 0 % atau lebih

Vitahtas 7 5 % atau lebih yang h i d u p
Lekosit K u r a n g dari 1 juta per mililiter

Keterangan:
derajat 1: gerak sperma cepat dengan arah yang lurus
derajat 2: gerak sperma lambat atau berputar-putar

Tabel 19-3. T e r m i n o l o g i d a n D e f i n i s i A n a h s i s S p e r m a B e r d a s a r k a n K u a h t a s S p e r m a .
Terminologi Definisi
Normozoospermia E j a k u l a s i n o r m a l sesuai d e n g a n n i l a i r u j u k a n W H O
Oligozoospermia K o n s e n t r a s i s p e r m a l e b i h r e d a h daripada n i l a i r u j u k a n W H O
Astenospermia K o n s e n t r a s i s e l s p e r m a d e n g a n m o t i l i t a s l e b i h r e n d a h daripada
nilai rujukan W H O
Teratozospermia K o n s e n t r a s i s e l s p e r m a d e n g a n m o r f o l o g i l e b i h r e n d a h daripada
nilai rujukan W H O
Azospermia T i d a k didapatkan sei sperma d i dalam ejakulat
Aspermia T i d a k terdapat ejakulat
Kristospermia J u m l a h s p e r m a sangat s e d i k i t y a n g d i j u m p a i setelah s e n t r i f u g a s i

D u a atau tiga nilai analisis s p e r m a d i p e r l a k u k a n u n t u k m e n e g a k k a n diagnosis a d a n y a

analisis s p e r m a y a n g a b n o r m a l . N a m u n , c u k u p b a n y a k m e l a k u k a n analisis s p e r m a t u n g -
gal j i k a pada p e m e r i k s a a n t e l a h d i j u m p a i h a s i l analisis s p e r m a n o r m a l , k a r e n a p e m e r i k -
saan analisis s p e r m a y a n g ada m e r u p a k a n m e t o d e p e m e r i k s a a n y a n g sangat sensitif.
U n t u k m e n g u r a n g i nilai p o s i t i f palsu, m a k a p e m e r i k s a a n anahsis s p e r m a y a n g b e r u l a n g
h a n y a d i l a k u k a n jika p e m e r i k s a a n anahsis s p e r m a y a n g p e r t a m a m e n u n j u k k a n hasil
y a n g a b n o r m a l . P e m e r i k s a a n analisis s p e r m a k e d u a d i l a k u k a n d a l a m k u r u n w a k t u 2 - 4
minggu.
434 INFERTILITAS

Terkait dengan pelayanan kesehatan p r i m e r seperti puskesmas atau klinik d o k t e r

swasta, m a k a p e m e r i k s a a n infertilitas dasar y a n g dapat d i l a k u k a n pada pusat p e l a y a n a n
kesehatan p r i m e r dapat dilihat pada T a b e l 19-4.

Tabel 1 9 - 4 . P e m e r i k s a a n I n f e r t i l i t a s D a s a r d i P u s a t P e l a y a n a n K e s e h a t a n P r i m e r .

Jenis kelamin Jenis pemeriksaan Waktu pemeriksaan

LH
FSH Fase f o l i k u l a r i s a w a l ( H 3 - 4 )
TSH
Prolaktin Pagi hari sebelum p u k u l 9
Perempuan
Testosteron Kecurigaan hiperandrogenisme
SHBG
Serologi rubela
W a l a u p u n sudah imunisasi
Pap smear
Lelaki Analisis sperma Setelah a b s t i n e n s i 2 - 3 h a r i

Pemeriksaan pelengkap y a n g dapat d i l a k u k a n pada pusat layanan kesehatan p r i m e r

d e n g a n m e n g g u n a k a n fasilitas k e s e h a t a n s e k u n d e r atau tersier adalah p e m e r i k s a a n p e -
l e n g k a p u n t u k m e n i l a i k o n d i s i p o t e n s i k e d u a t u b a F a l l o p i i y a n g d i k e n a l sebagai h i s t e -
rosalpingografi ( H S G ) . Pemeriksaan H S G merupakan pemeriksaan radiologis dengan
m e n g g u n a k a n s i n a r - X d a n zat k o n t r a s y a n g pada u m u m n y a d i l a k u k a n o l e h d o k t e r spe-
sialis r a d i o l o g i .

SISTEM RUJUKAN

D a l a m m e l a k u k a n tata laksana terhadap pasutri dengan masalah infertihtas, d i p e r l u k a n

sistem r u j u k a n yang baik u n t u k m e n g h i n d a r i keterlibatan dalam m e n e g a k k a n diagnosis
atau tata laksana y a n g terkait dengan keterbatasan y a n g d i m i l i k i oleh pusat layanan
kesehatan primer.
T e r d a p a t i n d i k a t o r t e r t e n t u y a n g d i g u n a k a n sebagai batasan u n t u k m e l a k u k a n r u -
j u k a n dari pusat layanan kesehatan p r i m e r k e pusat pelayanan kesehatan d i atasnya se-
suai dengan k e m a m p u a n y a n g d i m i h k i o l e h m a s i n g - m a s i n g pusat layanan kesehatan.
(Tabel 19-5)
D e n g a n mengetahui indikator i n i , pasutri dengan kriteria tertentu akan langsung
d i r u j u k k e pusat layanan kesehatan y a n g lebih tinggi tanpa d i l a k u k a n tata laksana se-
b e l u m n y a d i pusat layanan kesehatan p r i m e r .
INFERTILITAS 435

Tabel 19-5. I n d i k a t o r R u j u k a n k e P u s a t L a y a n a n I n f e r t i l i t a s S e k u n d e r d a n T e r s i e r .
Jenis kelamin Indikator rujukan
U s i a lebih dari 35 t a h u n
Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya
R i w a y a t k e l a i n a n t u b a seperti h i d r o s a l p i n g , abses t u b a , p e n y a k i t
r a d a n g p a n g g u l , atau p e n y a k i t m e n u l a r seksual
Perempuan R i w a y a t p e m b e d a h a n t u b a , o v a r i u m , u t e r u s , d a n daerah p a n g g u l
lainnya
Menderita endometriosis
G a n g g u a n h a i d seperti a m e n o r e a atau o l i g o m e n o r e a
H i r s u t i s m e atau g a l a k t o r e
Kemoterapi
T e s t i s andesensus, o r k i d o p e k s i
K e m o t e r a p i atau r a d i o t e r a p i
Lelaki Riwayat pembedahan urogenital
Varikokel
R i w a y a t p e n y a k i t m e n u l a r seksual ( P M S )

RUJUKAN
1. Hull M G , Savage PE, Bromham D R , Ismail AA, Moris A F . The value of a single serum progesterone
measurement in the midluteal phase as a criterion of a potentially fertile cycle (ovulasi) derived from
treated and untreated conception cycle. Fertil Steril. 1982; 37(3): 355-60
2. Ly PL, Handelsman DJ. Emprical estimation of free testosterone from testosterone and sex hormone
binding globulin immunoassays. European Journal of Endocrinology. 2005; 152: 471-8
3. Fertility: assesment and treatment for people with fertility problems. Chnical guidelines. 2004. N I C E
4. Whitman elia G F , Baxley E G . A primary care approach to infertile couple. J Am Board Fam Pract.
2001; 14: 33-45
5. Jevitt C M . Weight management in gynecology care. J Midwifery Women Health. 2005; 50: 427-30
6. William C , Giannopoulos T , Sherriff E A . Investigation of infertility with the emphasis on laboratory
testing and with reference to radiological imaging. J Chn Pathol. 2007; 56: 261-7
7. Case AM. Infertihty evaluation and management. Can Fam Physician. 2003; 49: 1465-72
8. Ombelet W, Cooke i. Dyer S, Serour G, Devroey P. Infertility and provision of fertility medical services
in developing countries. Hum Reprod Update. 2008; 14(6): 605-12
9. Gnoth C , Godehardt E , Frank-Herrmann P, Friol K, Tigess J , Freundl G. Definition and prevalence
of subfertihty and infertility. Hum Reprod. 2005; 20(5): 1144-7
10. Wiersema NJ, Drukker AJ, Dung MET, Nhu G H , Nhu N T , Lambalk CB. Consequences of infertility
in developing countries: results of quetionnaire and interview survey in the South of Vietnam. J Trans
Med. 2006; 4(54): 1-8
11. Devroy P, fauser BCJM, Diedrich K. Approaches to improve the diagnosis and management of
infertihty. U m Reprod Update. 2009; 15(4): 391-408