M e n je la s k a n te n ta n g tu ju a n d an m a n f a at K a jia n E p id em io lo g i ya n g

s a ya a k a n la k s a n a k a n . J u d u l K a jia n s a ya a d a lah “ H u bu nga n P eng eta h u a n D a n

S ika p K elu arg a D eng an Ke ce m a sa n D a lam M e ra w a t A ng gota K elu arga Y a ng

M enga lam i G a nggu a n Jiw a D i ...........................................”.

T u ju a n K a jia n s a ya ad a la h u n tu k m e ng eta h u i H u bu nga n P eng eta h u a n

D a n S ika p K elu a rg a D eng a n K ec em a sa n D a la m M era w a t A nggo ta K elua rg a Y a ng

M enga lam i G a nggu a n J iw a D i ..........................................................................

M a n f aa t K a jia n s a ya a d a la h u n tu k m em b e rik a n in fo rm a s i ilm ia h

te n ta n g P enge ta h ua n D a n S ika p K elu a rg a D e ng a n K ec em a sa n D a la m M era w a t

A nggo ta K elu a rg a Y a ng M eng a la m i G a nggu a n J iw a .

D a ri K a jia n ini ba pa k/ib u aka n m ela ku kan p engisia n kue sione r ya ng terd iri d a ri 3

ku esio ner ya itu :

K u es io ne r S ik a p

K u es io ne r P en g eta h u a n

K u es io ne r K ec em a s a n

D a la m K a jia n in i tid a k m e n im b u lk a n re s ik o b a g i res p o n d en s e la m a

p ro s e s in i d ik a ren a k a n in i h a n ya m e n g g un a k a n o b s erv a s i.

D e m ik ia n p en je las a n s a ya , k ira n ya m en d a p a t res p o n ya n g p o s itif d ari

b a p a k /ib u .
Hari/ Tanggal :……………………

PEDOMAN WAWANCARA

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DENGAN

KECEMASAN DALAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA YANG
MENGALAMI GANGGUAN JIWA DI...............................

Data Identitas

RespondenIsilah data

dibawah ini! N a m a :

Um ur :

J e n is k ela m in :

P en d id ik a n :

Kajian Pengetahuan Keluarga Dalam Merawat Anggota Keluarga Yang

Mengalami Gangguan Jiwa
Petunjuk pengisian:

■
■
NO PERNYATAAN BENAR SALAH
G a n g g u a n jiw a m eru p a k a n g a n g g u a n p a d a
fu n g s i jiw a ya n g m en im b u lk a n p en d erita a n
1
p a d a in d iv id u d a n a ta u ha m b ata n d a la m
m ela k u k a n p e ra n s o c ia l
K e ja d ia n ya n g m en ek a n , s tres s dan
2 k e te g a n g a n h id u p m e ru p a k a n p en yeb a b
s e s eo ra n g m e n g a la m i g an g g u a n jiw a
P e ru b a h a n p erila k u p ada s es e o ra n g
3 m eru p ak a n s a la h s a tu c iri d a ri s es e o ra n g
m en g a la m i g a n g g u a n jiw a
 9
2

S a la h s a tu g eja la d a ri g a n g g u a n jiw a a d a la h
4 k e tik a m elih a t, m en d e n g a r a ta u m e ra s a k a n
s e s u a tu ya n g s e b e n arn ya tid a k n ya ta
M u k a m era h d a n te g a n g , p a n d a n g a n ta ja m ,
5 b ic a ra k a s a r, b u k a n m e ru p a k a n ta n d a d a n
g ejala g a n g g u a n jiw a
K e lu a rg a b e rp era n p en tin g s e b a g a i te m p a t
6 in d iv id u m em u la i h u b u n g a n in te rp e rs o n a l
d en g a n lin g k u n g a n n ya
K e lu a rg a tid a k p e d u li d a n
7 m en g u c ilk a n
a n g g o ta k elu a rg a n ya ya n g
m en g a la m ig a n g g u a n jiw a
K e lu a rg a m e n d u k u n g p en g o b a ta n d a n
8 p era w a ta n a n g g o ta k elu a rg a m ya ya n g
m en g a la m i g a n g g u a n jiw a
K e lu a rg a m e m b a n tu a n g g o ta k e lu a rg a n ya
9 ya n g m e n g a la m i g a n g g u a n jiw a d a la m
m em in u m o b a t s e c a ra ru tin
K e lu a rg a tid a k m e m b erik a n k eb eb a s a n
10 k e p a d a a n g g o ta k e lu a rg a n ya ik u t s erta
d a la m k eg iata n s o c ia l
K e lu a rg a m e n g a n ta r a n g g o ta
11
k elu arg a n ya c o n tro l s e s u ai ya n g
d ian ju rk a n d o k ter

Kajian Sikap Keluarga Dalam Merawat Anggota Keluarga yang

Mengalami Gangguan Jiwa
■
■

K e te ra n g a n :

S S : S a n g a t S e tu ju T S : T id a k S etu ju

S : Se tu ju S T S : S a n g a t T id a k

S e tu ju R R : R a g u-ra g u
 9
3

SS S RR TS STS
No Pernyataan
(1) (2) (3) (4) (5)

K e lua rg a m en erim a a ng g o ta
1
k e lu a rg a
ya n g m e n g a la m i g a n g g u a n jiw a
K e lua rg a m em b e rik a n p e ra w a ta n
2 ya n g
b a ik k ep a d a a n g g o ta k e lu a rg a ya n g
m e ng a la m i g a n g g u a n jiw a
K e lua rg a ya k in a n g g o ta k e lu a rg a
3 ya n g m en g a la m i g a n g g u a n jiw a b is a
se m buh
jik a tera tu r m in u m o b a t
K e lua rg a s ela lu m e m b a w a a n g g o ta
k e lu a rg a ya ng m e n g a la m i g a n g g u a n
4
jiw a k e p ela ya n a n k e s eh a ta n u n tu k
B e ro b a t
K e lua rg a s ela lu m en g in g a tk a n
a n g g o ta k e lu a rg a ya n g m e n g a la m i
5
g angg uan jiw a u n tuk s e la lu
k o n s u m s i o b a t s e c a ra
T e ra tu r
K e lua rg a tid a k m ela k u k a n
p em a s u n g a n kepad a a n g g o ta
6
k e lu a rg a ya n g m en g a lam i g a n g g u a n
jiw a s a a t
M e ng a m uk
K e lua rg a tid a k m en g a s ing k a n
7 a n g g o ta
k e lu a rg a ya n g m e n g a la m i
g a n g g ua n jiw a
K e lua rg a tid a k m a lu bahw a
s e s eo ra n g d i k elu a rg a n ya m en g a la m i
8
g angg uan jiw a dan bukan
m e ru p a k a n s u atu a ib
ya n g h a ru s d itu tu p i
K e lua rg a m era w a t a n g g o ta k e lu a rg a
9
ya n g m e n g a la m i g a n g g u a n jiw a
A n g g o ta k e lu a rg a ya n g
10 m en g ala m ig a n g g u a n
jiw a b is a
m ela k u k an
p ek e rja a n s e p e rti o ran g no rm a l
 K e lua rg a tid a k
11 m em p e d u lik a n
p a n d a n g a n n e g a tif o ra n g la in
d is ek itar
lin g k u n g a n ru m a h
 9

Kajian Tingkat Kecemasan Keluarga Dalam Merawat Anggota

Keluarga yang Mengalami Gangguan Jiwa
Petunjuk pengisian:

1 . Je n is k e c e m a s a n

F ira s a t b u ru k

T a k u t a k a n p ik ira n

s en d iriM u d a h

ters ing g u n g

2 . K e teg a n g a n

M era s a

teg an g Le s u

M u d a h te rk e ju t

T id a k d a p a t is tira h a t d e ng a n n ye n ya k

M u d a h m e n a n g is

G e m e ta

G e lis a h

3 . K e ta k uta n

P a d a g e la p

D itin g g a l s en d iri

P a d a o ra n g a s in g

P a d a b in a ta n g

be sar

P a d a k era m a ia n la lu lin ta s

P a d a k e ru m u n a n o ra n g

b a n ya k
 95

4 . G a n g g u a n tid u r

S u k a r m em u la i tid u r

T erb a n g u n m a la m

h a riT id a k p ula s

M im p i b u ru k

M im p i ya n g m en a k u tk a n

5 . G a n g g u a n k ec erd as a n

D a ya in g a t b u ru k

Sukar

b e rk o n s en tra s i

S erin g b in g u n g

6 . Pe ra s aa n d e p res i

K eh ila n g a n

m in a tS ed ih

B a n g u n d in i h a ri

B erk u ra n g n ya k es u k a a n p a d a h o b i

P era s a a n b e ru b a h -u b ah s ep an ja n g

h a ri

7. Gejala somatik (otot-otot)

N yeri o to t

K aku

K ed u ta n

o to t

G ig i

P e n g li h a t a n
 g e m e reta k

S u a ra tak

s ta b il

8 . G eja la s en s o rik

T elin g a b e rd en g u ng

P e n g li h a t a n
 9

M u k a m era h d a n

p u c a tM e ra s a le m a h

P era s a a n

d itu s u k -tu s u k

9 . G eja la k a rd io v as k u le r

D e n yu t n a d i

ce pa t

B erd e b a r-d eb a r

N yeri d a d a

D e n yu t n a d i m e n g e ra s

R a s a lem a h s ep e rti m a u

p n g s a n D e ta k ja n tu n g h ila n g

s ek e ja p

1 0 . G eja la p e rn a p a s a n

R a s a tertek a n

d id a d a P era s a a n

terc e k ik

M era s a n a p a s

p e n d e k /s e s a k S erin g

m en a rik n a p a s p a n ja n g

1 1 . G eja la g a s tro in te s tin a l

S u lit

m en ela n

M u al

P eru t tera s a
m u nta h

B era t b a d a n m en u ru n

K o n s tip a s i/s u lit b u a n g a ir

b e s a rPe ru t m elilit

G a n g g u a n p en c ern a a n

N yeri la m b u n g s e b e lum / s es u d a h

m a k an R a s a p a n a s d ip e ru t

P eru t tera s a
 9

1 2 . G eja la u ro g e n ita l

S erin g k en c in g

T id a k d a p a t m en a h a n k en c in g

A m en o r/ m en trua s i ya n g tid a k te ra tu r

1 3 . G eja la ve g e ta tif/a u to no m

M u lu t k erin g

M u k a k e rin g

M udah

b e rk erin g a t

P u s ing / s ak it

k ep a la B u lu ro m a

b e rd iri

1 4 . Ib u / b a p a k m era s a k a n

G e lis a h

T id a k

ten a n g

M en g e ru tk a n d a h i m u k a

teg an g T o n u s / k eteg a n g a n o to t

m en in g k a tN a p a s p e n d ek d a n

ce pa t

M u k a m era h
9
8
9
9
10
8