PAROTITIS

LATAR BELAKANG
KELENJAR PAROTI S:
KELENJAR SALIVA TERBESAR
KELENJAR EKSOKRIN KECIL
YANG JARANG MENARIK
PERHATIAN
BERFUNGSI MENGELUARKAN
AIR LUDAH UNTUK MEMBASAHI
BOLUS MAKANAN PADA SAAT
MASTIKASI

MULUT KERING,
HIPERSALIVASI , BENGKAK, DAN
NYERI DISFUNGSI KELENJAR
LIUR.
Parotitis Bakterial Akut
PAROTITIS BAKTERI AKUT
SEKARANG JARANG TERJADI
1800 TINGKAT KEMATIAN UNTUK
PAROTITIS BAKTERI ADALAH 80%
AWAL ABAD 20 AHLI BEDAH
RAGU UNTUK MELAKUKAN INSISI
&HANYA TINDAKAN KONSERVATIF
1917(LILIENTHAL) PAROTID
ABSCESSES CELIAC PAROTITIS
MERANCANG
SAYATAN VERTIKAL DI BAGIAN
ANTERIOR AURICULA HINGGA KE
POSTERIOR DAN INFERIOR DI
BAWAH AURICULA HINGGA KE
INFERIOR DARI MANDIBULA

1 9 1 9 ( Z.COP E ) MUS I M PA N A S YA N G E KST R IM DA N DAYA TA HA N
T UBU H YA N G ME N URU N DA PAT M E N JA DI M E M PER BERAT I N F E KSI
PA ROT ITIS BE N GKA K , DE M A M , DA N M A L A I SE

1 9 2 3 ( BL A I R & PA DGET T) S . AU REUS P E NYEBA B ORG A NISM E

YA N G PA L I NG S E R ING M E N YEBA BK AN PA ROT ITIS S U P P. AKU T
DR A I N ASE DI N I KE L E NJAR YA N G T E R INF EKSI P ROG NOSIS L E BI H
BA I K

1 9 6 0 DI T EKA NKAN DOS I S BESA R A N T IBI OTIK , P E N INGK ATAN

KE BE RSIHAN MULUT, DA N M E N I NGK ATK AN A S U PA N CA I R A N
S E BAG AI P E N GOBATAN, DE N GA N I N S ISI DA N DR A I NASE U N T U K
KEG AG ALA N P E N TING U N T U K PA S IEN PA ROT ITIS YA N G M E M I LI K I
DAYA TA HA N T UBUH L E M A H

PA ROT ITIS S E KA R ANG L E BI H U M U M PA DA PA S I EN U S I A L A N JU T

KA R E NA BA N YA K ME N GAM BIL OBAT DE N GA N E F E K AT ROP IN YANG
ME N GHAMBAT A L I R AN SA L I VA DA N M E N JADI P R E DISPOSISI
UN T U K I N F E KSI A S CE NDING PA ROT I TIS
Parotitis akut pada neonatus
PA R O T I T I S I N I J A R A N G T E TA P I M E M AT I K A N B I L A T I D A K D I T E R A P I D E N G A N B E N A R
G A M B A R A N K L I N I S K H A S PA D A B AY I P R E M AT U R D E N G A N PA R O T I T I S A D A L A H
B E R S I FAT P E M B E N G K A K A N U N I L AT E R A L D E N G A N TA N D A - TA N D A I N F L A M A S I .
7 5 % K A S U S T E R J A D I PA D A B AY I L A K I - L A K I
> 5 0 % P E N Y E B A B N YA A D A L A H S . A U R E U S
T R E AT M E N T A N T I B I O T I K G E N TA M I S I N & H I D R A S I YA N G A D E K U AT
JIKA DALAM 24-48 JAM GAGAL MEMBAIK MAKA DIPERLUKAN DRAINASE.
 Kronik
M U N G K I N T E R JA D I A K I BAT A DA BAT U ATAU S T E N O S I S PA DA
D U K T U S K E L E N JA R L I U R .
D I P E R I K I R A K A N P E N U R U N A N A L I R A N S A L I VA A K I BAT
INFLAMASI.
P E N YA K I T K RO N I K YA N G D I S E BA B K A N O L E H AU TO I M U N
ATAU O U N E T I O LO G I YA N G T I DA K J E L A S DA N T I DA K M E L I BAT K A N
I N F E KS I DA R I BA K T E R I M A K A T I DA K

Parotitis Virus Akut

Infeksi pada masa kanak-kanak yang sering terjadi
Disebabkan oleh paramyxovirus
1977 Vaksin MMR usia 1 tahun dan kedua di usia 4-6 tahun
Penyakit ini ditandai dengan kelenjar parotis terlalu membesar dan
lunak,serta rasa sakit pada kelenjar parotis dan telinga.
Komplikasi meningoencephalitis, pankreatitis, orchitis, atau tuli terutama
pada orang dewasa muda.
Pengobatan bersifat simptomatik dan supportif.
 PAROTITIS HIV
PADA ANAK2
Karakteristikkelenjar tegas, tidak
nyeri tekan, dan mengalami
perbesaran secara kronik (unilateral
atau bilateral) dan biasanya
menyebabkan sedikit gejala.
Infiltrasi limfosit CD8-positif, mungkin
sebagai akibat dari HIV, virus Epstein-
Barr (EBV), atau interaksi antara
keduanya.
Diagnosis parotitis HIV biasanya klinis
dengan temuan yang khas.
DEWASA
Mikroskopik (1) hiperplasia folikel
dari kelenjar getah bening parotis; (2)
infiltrasi difus kelenjar oleh limfosit (sel
CD8 T) dengan penampilan seperti
penyakit Sjgren; dan (3) kista
limfoepitelial jinak yang merupakan
jenis keterlibatan yang paling sering
dijelaskan dalam literatur.
Jika kelenjar membesar menyebabkan
deformitas kosmetik atau nyeri, terapi
antivirus, terapi radiasi dosis rendah,
atau eksisi bedah dapat mengurangi
ukuran kelenjar.
 ADANYA PERBESARAN KELENJAR, TIDAK NYERI TEKAN,
PERIH(MODERATE) . KETERLIBATAN PALING SERING
TERBATAS PADA KELENJAR GETAH BENING PAROTIS, TETAPI
DAPAT MENJADI DIFUS TERLIBAT DENGAN PENYAKIT INI.
DIAGNOSIS DIBUAT OLEH TEMUAN KHAS DADA
RADIOGRAFI, BUDAYA, ATAU DIAGNOSIS HISTOLOGIS
SETELAH KELENJAR DIANGKAT.
ASPIRASI JARUM HALUS BIOPSI KADANG -KADANG
MENGHASILKAN LANGERHANS SEL RAKSASA
KETIKA DIDIAGNOSIS DAN DIOBATI DENGAN OBAT
ANTITUBERCULAR, KELENJAR DAPAT KEMBALI NORMAL
DALAM 1-3 BULAN. KASUS YANG TIDAK DIOBATI
BERKEMBANG MENJADI FISTULA DAN FIBROSIS.

Parotitis TB
JOHANN MIKULICZ-RADECKI (1850-1905) :
PEMBENGKAKAN KELENJAR AIR MATA DIIKUTI OLEH
PEMBESARAN SUBMAXILLARY DAN KELENJAR PAROTIS
MIKULICZ DIREKAM DALAM PUBLIKASI BAHWA INI
ADALAH PENYAKIT JINAK DAN TIDAK BERHUBUNGAN
DENGAN TBC, LEUKEMIA, ATAU LIMFOMA GANAS
MIKULICZ MENGATAKAN BAHWA CAUSA PENYAKIT INI
ADALAH INFEKSI
1927 SCHAFFER & JACOBSON : ISTILAH "PENYAKIT
MIKULICZ" MUNGKIN HARUS DIBUANG KARENA
DEFINISI AMBIGU.

Mikulicz Disease
 Sindrom Sjogren
TO N G GAK U TA M A B E R I KU TNYA DA L A M P E M A H AMA N
PA ROT ITIS KRON I S A DA L A H P U BL I K A SI M A K A L A H PA DA TA HU N
1 9 3 3 OL E H HE N R IK SJG R EN, DOK T E R M ATA SW E DIA .
S I N DROM SJOG REN P R I MER DAN S E KUNDER ( BERKAITAN
DE N GAN P E N YA KIT AUTOI MUN )
S I N DROMA SJOG R EN S ECA R A PA STI M E L I PU TI ( 1 ) BU K T I
OBYE K T I F KE R ATOCONJU NC TIVI TIS S I CCA ATAU ( 2 ) G E JALA
PATOLOGIS KE L E NJA R LU DA H .
G E JAL A KL I N I S : ( 1 ) P E M B E NGK AK AN K E L E NJA R LU DA H
BE R ULA NG KRON I S I DI OPATI K, ( 2 ) X E ROSTOMI A I DI OPATIK ,
DA N ( 3 ) P E N YA KIT JA R I NGA N I K AT.
P E N YA KIT I N I PA L I NG S E R ING M U N CU L PA DA OR A N G
BE R U S IA 4 0 - 6 0 TA HU N , T E TAPI DA PAT T E R JADI P U L A PA DA
A N A K - A NAK.
PA DA S I N DRO M SJ G REN, P R E VAL ENSI PA ROT ITIS PA DA
WAN I TA DI BA N DI NGKAN P R I A ADALAH S E KI TAR 9 : 1
K E L E NJAR PA ROT I S YA N G T E R L IBAT DA PAT M E M BE NGK AK
DA N LU N A K PA DA SA AT PA L PASI .
Limphoepithelial lession of
Godwin
John T. Godwin, seorang ahli patologi New York, menerbitkan
serangkaian 11 kasus parotidectomy pada tahun 1952 yang ia
didiagnosis lesi limfoepitelial sebagai jinak dari kelenjar parotis.
Dia menyarankan bahwa sialography mungkin bisa membantu dalam
diagnosis tetapi biopsi jarum-aspirasi itu tidak memadai untuk
diagnosis.
 Parotitis Autoimun
GANGGUAN AWAL PADA KELENJAR MUNGKIN
DISEBABKAN OLEH INFEKSI VIRUS
PEPTIDA DARI ANTIGEN VIRUS+AUTOANTIGEN + MHC
KELAS II HLA KEMUDIAN TCELL CD4 MENGENALI
ANTIGEN PELEPASAN SITOKIN DAN AKTIVASI SEL B.
SEL B AUTOANTIBODI (ANTI-SS-A, ANTI-SS-B)+ RF
KEMUDIAN BERGABUNG SEL T CELL CD4
MEMBENTUK KOMPLEIKS IMUNMENYERANG
ASINUS GLANDULA PAROTISTRANSFORMASI
NEOPLASTIK

BATU SALIVA (SIALOLITHIASIS)
Merupakan gangguan tersering dari
kelenjar ludah
Etiologi belum jelas tetapi dikatakan berasal
dari nidus kecil
Calculi lebih banyak terbentuk di glandula
parotis karena produk saliva lebih bersifat
serosa
Obstruksi parsial menyebabkan kelenjar
membengkak dan nyeri apalagi pada saat
mastikasi
Komplikasi dari calculi adalah infeksi,
jaringan parut dengzn
stenosis,pembentukan fistula,dan batu
bermigrasi keluar dan muncul sebagai
massa di leher
Diagnosis dengan menggunakan radiologi
Treatment : Mengeluarkan batu
(Operasi,extracorporeal shock wave
lithotripsy,intervensi sialoendoskopi
Parotitis Dengan Etiologi yang tidak jelas
PAROTITIS REKUREN
KRONIK(SIALODICHITIS)
Sialoliths atau jaringan parut dari
saluran menyebabkan stasis dari aliran
saliva dan mempengaruhi kelenjar
infeksi adalah etiologi
Episode dapat berlangsung selama
beberapa hari, sejalan dengan
perjalanan waktu penyakit bakteri atau
virus
Sialography umumnya menunjukkan
ditandai dilatasi (ektasia) dari saluran-
saluran utama, dengan daerah
menyempit yang memberikan
tampilan sosis.
Treatment :
masase,antibiotik,analgetik,dan irigasi
periodik. Jika irigasi periodik berhasil,
maka harus dilakukan daripada
pengangkatan kelenjar.
Parotitis Rekuren Pada Anak
E P I S O D E M U L A I PA D A U S I A 5 TA H U N , D A N H A M P I R S E M UA PA S I E N
M E N JA D I A S I M TO M AT I K PA D A U S I A 1 0 - 1 5 TA H U N . D U R A S I
S E R A N G A N R ATA - R ATA 3 - 7 H A R I TA P I D A PAT B E R L A N G S U N G 2 - 3
M I N G G U PA D A B E B E R A PA I N D I V I D U.
S E L A M A S E R A N G A N , K E L E N JA R PA R OT I S M E M B E S A R , C U K U P
MERAH, DAN LUNAK.
P E N YA K I T I N I PA L I N G S E R I N G U N I L AT E R A L D A N , J I K A B I L AT E R A L ,
YA N G PA L I N G T E PAT U N T U K M E N JA D I A S I M E T R I S .
K U LT U R B A K T E R I D A R I A I R L I U R U M U M N YA M E N G H A S I L K A N
V I R I D A N S S T R E P TO C O C C U S ATA U L A I N B A K T E R I R E N D A H V I R U L E N S I
YA N G D I A N G G A P F LO R A N O R M A L O R A L
T R E AT M E N T: R A D I A S I LO K A L , A N T I B I OT I K ( G O L . P E N I S I L I N ) , M A SA S E
K E L E N JA R D A R I B E L A K A N G K E D E PA N , PA R OT I D EC TO M Y ( JA R A N G ) .
 Sialadenosis/Sialosis
D A L A M G A N G G UA N I N I , K E D UA K E L E N JA R PA R OT I S D A PAT
MEMBESAR SECARA DIFUS
O N S E T U S I A 2 0 - 6 0 TA H U N
P = L
K E L E N JA R LU N A K D A N T I D A K N Y E R I T E K A N
E T I O LO G I B E LU M PA S T I N A M U N D I D U G A A K I B AT R A N G S A N G A N
S A R A F OTO N O M YA N G T I D A K S ES UA I
B I O P S I M E N U N J U K K A N S E L - S E L A S I N A R A K A N D I P E R B ES A R U N T U K
H A M P I R D UA K A L I D I A M E T E R N O R M A L D A N S I TO P L A S M A YA N G
BERISI BUTIRAN ENZIM.
S E K I TA R S E T E N G A H D A R I PA S I E N M E M I L I K I G A N G G UA N E N D O K R I N
S E P E R T I D I A B E T ES , G A N G G UA N G I Z I S E P E R T I P E L L A G R A ATA U
KWA S H I O R KO R , ATA U T E L A H M E N G KO N S U M S I O B AT - O BATA N
S E P E R T I G UA N E T H I D I N E , T H I O R I DA Z I N E , ATA U I S O P R E N A L I N . J I K A
G E JA L A N YA R I N G A N , P E N G O B ATA N T I D A K D I P E R LU K A N . J I K A
K E L E N JA R YA N G , PA R OT I D EC TO M Y PA R S I A L H A R U S M E N I N G K AT K A N
PENAMPILAN
 History
Gejala-gejalanya sebagai berikut :
Parotitis Infeksi :
o Parotitis bakterial akut : pasien akan mengeluhkan nyeri yang progresif dan
pembengkakkan pada kelenjar parotis dan demam; mengunyah dapat memperberat
rasa nyeri.
o Parotitis virus akut : nyeri dan pembengkakkan kelenjar 5-9 hari. Malaise, anoreksia,
dan demam.
o HIV parotitis : terjadi pembengkakkan yang namun tidak nyeri, biasanya asimptomatik
o Parotitis pada tuberculosis : terjadi pembengkakkan kronik yang teraba keras pada
salah satu kelenjar parotis atau ada benjolan yang ditemukan pada kelenjar parotis.
Gejala TB dapat ditemukan pada kasus ini.
Parotitis autoimun kronik :
o Penyakit Mikulicz : ini hanya ada dalam riwayat penyakit, dan sebaiknya tidak
didiagnosis pada waktu sekarang.
o Sindrom Sjgren : pembengkakkan kronik atau pembengkakkan berulang pada salah
satu atau kedua kelenjar parotis tanpa penyebab yang jelas. Hal ini sering
berhubungan dengan penyakit autoimun. Ketidaknyamanan dalam kebanyakan kasus
berhubungan dengan mulut kering dan mata.
o Lesi lymphoepithelial godwin : riwayat penyakit yang tidak digunakan sekarang.
 Penyakit dengan etiologi yang tidak jelas :
o Parotitis berulang pada masa kanak-kanak : episode berulang dari
gondong baik yang unilateral maupun bilateral yang mirip pada masa
anak-anak
o Sarkoidosis : pembengkakkan kelenjar tiroid yang berlangsung kronik
dan teraba keras
o Parotitis nonspesifik kronis : pasien paling sering mengalami episode
dari inflamasi parotis yang sangat nyeri yang berlangsung berjam-jam
sampai berapa minggu diselengi dengan gejala asimptomatik. Nyerinya
bervariasi dari sedang sampai mati rasa.
Physical
Penilaian fisik dari kelenjar parotis terdiri dari penilaian secara visual
untuk menilai pembengkakkan dan eritema mengenai kulit yang
bersangkutan.
Inflamasi dari kelenjar yang akut jelas teraba lunak, sementara pada
parotitis autoimun akut umumnya teraba keras.
Memijat kelenjar dari posterior ke anterior akan merangsang sekresi air
ludah pada kelenjar parotid yang normal.
Parotitis bacterial akan menghasilkan sekresi saliva yang purulent dan
parotitis autoimun kronik akan menghasilkan air ludah yang jernih dadih
kuning kecil.
Penyebab
Pada sebagian besar kasus, factor risikonya tidak diketahui
Terkadang , obat-obatan seperti iodides atau guanethidine dapat
menyebabkan pembengkakkan yang bersifat transier
Kebanyakan parotitis kronis disebabkan oleh penyakit autoimun
Parotitis bakteri berulang dapat disebabkan oleh pembentukkan batu atau
penyempotan dari duktus, tapi ini juga terjadi pada sebagian kecil kasus
parotitis kronis.
HIV dapat menyebabkan parotitis indolent yang mengindikasikan adanya
proses autoimun.
Dehidrasi dengan penghentian sekresi dari ludah dapat menyebabkan
parotitis akut. Obat dengan efek atropin (misalnya antihistamin) dapat
memicu terjadinya parotitis pada kasus yang jarang.
Pertimbangan Diagnosis
Metastasis ke kelenjar limfe yang terdapat di kelenjar parotis
Inflamasi kelenjar limfe yang terdapat di kelenjar parotis
Diferential Diagnosis
Neoplasma kelenjar ludah
Laboratorium
Analisis kimia dari air ludah
oAnti SS-A, anti SS-B dan rheumatoid factor dapat ditemukan pada
penyakit autoimun. Kultur air ludah dapat dilakukan dimana sangat
membantu dan dapat analisis secara kimia jarang membantu
oKebanyakan laboratorium tidak dapat melakukan tes air ludah yang
mebantu diagnosis. Ahli gigi berharap beberapa decade kedepan
analisis air liur dapat bermakna pada diagnosis. Air liur memilki
komposisi yang beragam sehinggan menghasilkan diagnosis yang kecil.
Pemeriksaan Radiologi
CT Scan dan MRI dengan memasukkan Gadolinium
Pemeriksaan ini dapat digunkan untuk menentukan ukuran, bentuk, dan
beberapa kulaitas tumor atau pembengkakkan dalam kelenjar. Metode
ini sangat jelas untuk membedakan massa yang solid, lesi cystic, dan
keterlibatan kelenjar difus.
Sialography
Digunakan untuk mendemonstrasikan anatomi dari system drainase dan
merupakan tes yang sangat berguna. Cedera pada duktus dapat
didemonstrasikan dengan pemeriksaan ini. Kebanyakan radiologis tidak
lagi menggunakan tes ini, dimana sangat disayangkan. Kebanyakan
dokter gigi dapat melakukan sialography di tempat praktiknya. Duktus
yang normal terlihat seperti pohon yang gugur pada musim dingin.
Gambaran sialography kelenjar parotis yang normal
Scintigraphy
Kelenjar ludah yang digunakan dalam scintigraphy memiliki peranan yang
penting dalam diagnosis parotitis obstruksi kronis dan gangguan kelenjar
ludah lainnya.
USG
Jauh lebih mudah dilkukan daripada sialography dan kemungkinan pada
beberapa institusi akan menggunakan USG sebagai gold-standar.
 Prosedur
Interventional sialoendoscopy
Teknik ini berkembang dan menjadi popular sebagai metode pengobatan terbaik.
Duktus dianastesi dan dilebarkan untuk memasukkan teleskop untuk menginspeksi
bagian duktus yang luas. Saluran dalam teleskop memungkinkan dilakukan irigasi,
suction, dan memasukan forceps wire loop atau bahkan energy laser untuk
mengangkat batu tersebut. Hal ini dapat memberikan informasi mengenai kondisi
saluran tersebut. Ini juga dapat berguna untuk penilaian dan pengobatan beberapa
penyakit inflamasi pada kelenjar.
Incisional biopsy
Biopsi kelenjar parotis dilakukan dengan anestesi local dan dilakukan oleh ahli bedah
yang berpengalaman agar tidak menimbulkan cedera pada nervus facialis. Fine-needle
aspiration biopsy (FNAB) sering digunakan untuk diagnostic tumor dan membantu
untuk mengidentifikasi jenis sel dan untuk bahan kultur ketika gambaran
menunjukkan tanda-tanda infeksi. Biopsi eksisi dari kelenjar air liur dilakukan ketika
gambaran klinis menunjukkan sindrom Sjgren
Temuan histologi
Eksisisi jaringan parotis jarang digunakan untuk diagnosis. Pada
pemeriksaan histologi kasus infeksi akut dapat ditemukan tanda
nekrosis akut dari kelenjar air liur. Parotitis autoimun kadang
berkembang menjadi limfoma, dan dilakukan biopsy pada saat dicurigai
menjadi limfoma.
Medical Care
Parotitis Kronis -> diobati gejalanya. Diberikan Sialogogeus, kompres
dengan air hangat dan sedikit memijat pada kelenjar parotis dari
posterior ke anterior dan hidrasi untuk mengurangi gejala.
Irigasi duktus secara bertahap dengan saline atau antibiotic untuk
mengobati infeksi dan membersihkan pus/mucus pada duktus.
Parotitis bacterial akut -> Vancomycin 500 mg IV setiap 6 jam.
Surgical Care
Pengobatan untuk parotitis kronik dilakukan sesuai gejala yang dialami
pasien secara definitive, maupun subjektif. Dalam kebanyakan kasus
parotitis berulang ditangani secara konservatif, tapi kadang-kadang
memerlukan pembedahan untuk kasus-kasus gawat yang disebabkan
oleh infeksi.
Pengobatan standar -> parotidectomy.
Penggunaan metyl violet
Pencegahan
HIDRASI YANG MEMADAI,
KEBERSIHAN MULUT, DAN
MEMINIMALKAN OBAT DENGAN EFEK
ATROPIN.
IMUNISASI MENGHINDARI EPIDEMI
PAROTITIS (MUMPS).

Komplikasi
Parotitis kronis menyebabkan kerusakan unsur-
unsur kelenjar liur dan merusak fungsi pelindung
air liur, yang dapat mengarah kepada infeksi gigi
dan karies.
Parotitis autoimun dikaitkan dengan
peningkatan insiden limfoma
Prognosis

PROGNOSIS BAIK UNTUK SEMUA BENTUK PAROTITIS

TERGANTUNG PENYAKIT YANG MENDASARI PAROTITIS .
EDUKASI PASIEN PASIEN DENGAN PAROTITIS KRONIS
MEMERLUKAN PERAWATAN GIGI DAN MULUT YANG
LEBIH TELITI. PEMBENGKAKAN KECIL DAPAT DITANGANI
DENGAN PEMBERIAN PANAS YANG BERIFAT
LOKAL(KOMPRES ) DAN PIJAT
 Epidemiologi
Mortalitas / Morbiditas
Kematian dari parotitis sangat
tidak biasa. Parotitis paling
sering merupakan komplikasi
dari proses yang mendasari.
Morbiditas umumnya sebanding
dengan penyakit yang asli.
Seks
Parotitis kronikP=L
Parotitis jenis sindrom Sjgren
L>>P (1: 9)
Parotitis rekuren pada masa
kecil lebih sering terjadi pada
laki-laki.
Ras
Parotitis terjadi dengan frekuensi
yang sama pada orang dari semua
ras.
Usia
Viral parotitis (mumps)
>>anak-anak.
Parotitis yang menyertai penyakit
sistemik (misalnya, rheumatoid
arthritis atau HIV)sesuai
epidemiologi penyakit tersebut