Bab 9

Kelenjar Mannae dan

Pembuluh Limfe
K E L E N J A R MAMAE Anatomi Kelenjar Mamae dan Saluran
Limfatik

Tinjauan Umum

R i w a y a t gangguan kelenjar m a m a e
biasanya berhubungan dengan t i m b u l n y a
massa, nyeri tekan, nyeri, pergetahan
atau p e r u b a h a n dari keadaan stabil se-
belumnya. Urutan pemeriksaan adalah
observasi, inspeksi, d a n palpasi. Bebe-
rapa t i n d a k a n sederhana sangat m e m -
bantu kita untuk memperhhatkan ada-
nya kelainan dengan m e n o n j o l k a n efek
jaringan abnormal.

Riwayat Gejala-gejala Kelenjar Mamae

Benjolan adalah keluhan utama yang
pahng sering d i t e m u k a n pada penyakit
kelenjar mamae. Tragisnya, wanita k a -
dang-kadang m e m e r l u k a n w a k t u berbu-
lan-bulan u n t u k memutuskan bahwa me-
lupakan adanya benjolan tersebut tidak
akan menyelesaikan persoalannya. Peno-
lakan terhadap kenyataan memegang pe-
ranan penting pada tingginya angka k e -
matian karsinoma kelenjar mamae.
Penentraman hati d a npeninjauan ulang
s e m u a p e n e m u a n secara teliti adalah pen-
ting u n t u k semua pasien. Sikap yang pe-
n u h perhatian m e n d o r o n g pasien mence-
riterakan k e l u h a n n y a secara dini tentang
massa d i kelenjar m a m a e yang ditemu-
kan pada pemeriksaan diri sendiri. D o k -
Gambar 9.1. Struktur-struktur penting yang ha-
ter-dokter yang memberikan pelayanan rus diperhatikan pada pemeriksaan kelenjar ma-
kesehatan primer seharusnya mencari ke- mae.

167
 Saluran Limfatik
Gambar 9.1.
sempatan u n t u k m e n g a j a r k a n cara-cara
pemeriksaan diri sendiri pada pasien
yang b e l u m m e l a k u k a n pemeriksaan diri
sendiri setiap b u l a n .
Penemuan pada kelenjar mamae,
y a n g secara berangsur-angsur semakin
membesar, ada atau tidak adanya nyeri,
perubahan ukuran (atau fluktuasi lain)
sepanjang d a u r h a i d , d a n gejala-gejala
yang berhubungan — s e p e r t i p e n u r u n a n
berat badan, demam, atau pergetahan
dari puting susu — m e m e r l u k a n perhati-
an khusus selama anamnesis. Beberapa
pertanyaan khusus lain m e m b a n t u m e -
n g e l o m p o k k a n penyakit kelenjar mamae.
Wanita yang sedang m e n y u s u i dengan
m a s s a k e l e n j a r m a m a e y a n g n y e r i ke-
mungkinan besar m e n d e r i t a galaktokel.
Suatu massa yang menjadi nyeri tekan
s e l a m a m a s a h a i d m u n g k i n a d a l a h fibro-
adenoma. S u a t u m a s s a n y e r i t e k a n y a n g
terjadi akibat trauma m u n g k i n hemato-
m a . Perhatikan kata-kata " k e m u n g k i n a n
besar", d a n " m u n g k i n " u n t u k menekan-
k a n sifat berbahaya kanker kelenjar
mamae.
Karena penemuan dini merupakan
^enjata terbaik u n t u k m e l a w a n k a n k e r
kelenjar mamae, lakukanlah anamnesis
dengan t e h t i pada setiap w a n i t a . Bebera-
pa f a k t o r m e m b u a t w a n i t a m e m p u n y a i
risiko tinggi u n t u k menderita kanker ke-
lenjar m a m a e . Salah satu faktor n y a ada-
lah adanya riwayat penyakit ini d ida-
l a m keluarga. Pasien y a n g i b u atau sau-
dara p e r e m p u a n n y a m e n d e r i t a karsino-
m a kelenjar mamae m e m p u n y a i risiko
lebih besar u n t u k m e n d e r i t a p e n y a k i t
ini. Bila pasien pernah m e n g a l a m i m a s -
t e k t o m i u n t u k suatu keganasan, d i a
m e m p u n y a i risiko tinggi u n t u k mende-
rita kanker pada kelenjar mamae yang
m a s i h tersisa. U s i a lanjut m e n j a d i f a k t o r
risiko karena insiden karsinoma mamae
b e r t a m b a h dengan m e n i n g k a t n y a usia.
P e m b e r i a n estrogen d a n dosis estrogen
yang digunakan pasien m u n g k i n m e r u -
pakan faktor risiko penting pada bebe-
rapa pasien.
Anatomi
Sebelum memeriksa kelenjar mamae,
pelajari k e m b a h a n a t o m i organ tersebut
dan aliran h m f e serta p e m b u l u h darah
masing-masing kelenjar mamae. Bayang-
kan duktus, jaringan fibrosa d a n k o m -
ponen lemak kelenjar m a m a e bila anda
menginterpretasikan suatu penemuan.
U n t u k tujuan deskriptif, kelenjar mamae
dibagi dalam h m abagian - empat kua-
dran d a n satu ekor. E m p a t kuadran d i -
batasi o l e h garis k h a y a l h o r i s o n t a l d a n
tegak lurus yang dibuat melalui puting
susu. E k o r n y a berjalan dari k u a d r a n l a -
teral atas m e n u j u k e aksila (Gambar
9.1 A - C ) .

168 Diagnosis Fisik

 Pemeriksaan Kelenjar Mamae Inspeksi Kelenjar Mamae

Inspeksi
Lakukan inspeksi kelenjar mamae de-
ngan pasien m e m b u k a pakaian sampai
pinggang d a n duduk dengan punggung
lurus. K e l e n j a r m a m a e k i r i u m u m n y a se-
dikit lebih rendah daripada kanan d a n
p u t i n g susu m e n u n j u k k earah lateral ba-
w a h . Perhatikan adanya asimetris, jaring-
an parut dan perubahan lokal. Lakukan
inspeksi pada setiap puting susu dan
areola d e n g a n kelenjar sekretorisnya
yang khusus (Gambar 9.2).
S e k a r a n g , l a k u k a n i n s p e k s i kuUt se-
kitar kelenjar mamae u n t u k m e h h a t a d a -
nya kelainan bentuk. Beberapa tindakan
akan m e m b a n t u bila t i m b u l keraguan.
Suruh pasien meletakkan tangannya
pada bagian belakang kepala atau m e m -
bungkuk k e depan sampai kelenjar m a -
mae tergantung bebas. Bila anda m e n c u -
rigai a d a n y a s u a t u m a s s a p a d a o b s e r v a s i
ini, anda juga dapat menggerakkan p u -
ting susu, mengangkat atau m e n e k a n ke-
lenjar m a m a e dengan tangan anda u n t u k
m e n u n j u k k a n a d a n y a dimpling p a d a k u - Gambar 9.2. Ferhatikan simetris tidaknya ke-
lit ( G a m b a r 9.3). M i n t a l a h pasien anda lenjar mamae dan perubahan pada kulit dan pu-
ting, pasien dalam posisi duduk (A j , pandangan
untuk menggenggam kedua tangannya d i
atas (Bj, dan lengan pasien di atas kepalanya
atas kepala d a n" m e n a r i k n y a " . T i n d a k a n
ini a k a n m e m b a n t u m e n u n j u k k a n ada-
nya dimpling d a n perubahan-perubahan
pada k u l i t . A k h i r n y a , p e r h a t i k a n d a e r a h
tepat d i b a w a h insersio m . pectorahs ma-
j o r u n t u k m e h h a t a d a n y a pembesaran
kelenjar limfe yang nyata.

Palpasi
Bila pasien mengeluh ada benjolan,
suruh d i a m e n e m u k a n n y a u n t u k anda.
P a l p a s i l a h d a n t e n t u k a n lokasinya. S e k a -
Gambar 9.3. Pengangkatan kelenjar mamae
r a n g t e n t u k a n ukuran, konsistensi, d a n memperlihatkan adanya dimpling (cekungan)
a d a a t a u t i d a k a d a n y a nyeri. M a s s a y a n g karena karsinoma yang melekat pada kulit di
terfiksasi lebih sering m e r u p a k a n kega- atasnya.

Kelenjar Mamae dan Pembuluh Limfe 169

 Palpasi Kelenjar Mamae

Gambar 9.4. Palpasi keempat kuadran dengan ujung-ujung jari dan dengan telapak tangan.

Gambar 9.5. Palpasi bimanual pada kelenjar mamae. Cara ini terutama berguna untuk memeriksa
daerah subareolar dan ekor kelenjar mamae.

170 Diagnosis Fisik

nasan. Tes fiksasi kulit dengan m e l a k u -
k a n imobilisasi massa dengan satu t a -
ngan dan mencubit kulit d i atasnya de-
ngan tangan lain. Bila kulit terfiksasi,
anda tidak dapat menggerakkan kulit
di atas massa dengan bebas. K a n k e r juga
dapat menyebar k e m .pectoralis major
yang letaknya dalam. S u r u h pasien m e -
letakkan tangannya pada pinggang dan
dorong k e dalam. Tindakan ini mene-
gangkan m . pectorahs, d a nmassa y a n g
m e n g i n v a s i n y a a k a n m e n j a d i i m o b i l sela-
m a anda m e l a k u k a n palpasi (Gambar
9.4).
G u n a k a n cara y a n g sama u n t u k p a -
sien y a n g t i d a k m e m p u n y a i k e l u h a n . Per-
tama-tama, l a k u k a n palpasi seluruh ke-
lenjar m a m a e dengan telapak tangan
anda, t e k a n d a n g e r a k k a n secara m e h n g -
kar. Kelenjar m a m a e y a n g sangat besar
pahng baik diperiksa dengan posisi tidur
tanpa bantal d a n lengan d i atas kepala.
U n t u k memeriksa jaringan sekitar din-
ding dada, anda dapat m e n y u r u h pasien
sedikit berguling sehingga kelenjar
m a m a e yang diperiksa terletak pahng
tinggi. K e m u d i a n , secara sistematik p e -
riksalah setiap k u a d r a n dengan k e d u a ta-
ngan, a k h i r i p a d a e k o r k e l e n j a r m a m a e .
L a k u k a n palpasi di b a w a h areola dan pu-
t i n g susu d a n p e r h a t i k a n dengan seksa-
ma kemungkinan adanya pergetahan
(Gambar 9.5).
A k h i r n y a , periksa k e d u a aksUa. S u -
r u h pasien mengangkat lengannya sampai
k e atas kepalanya. L e t a k k a n u j u n g jari
tangan kanan anda pada aksila kiri (dan
s e b a l i k n y a u n t u k sisi l a i n n y a ) . S e k a r a n g
turunkan tangannya k e bawah d a n le-
t a k k a n lengan b a w a h n y a d i atas lengan
b a w a h anda. T i n d a k a n i n i m e m u n g k i n -
k a n m e l a k u k a n palpasi j a u h k e d a l a m
aksila. Bila anda m e n e k a n dinding dada
dan dengan perlahan-lahan menggerak-
kan tangan k e bawah, kelenjar h m f e
akan d i t e m u k a n dengan mudah. Seka-
rang l e t a k k a n i b u jari anda pada aksila
dan tekan pada kaput h u m e r i u n t u k me-
nemukan kelenjar limfe lainnya (Gambar
9.6).
T e k s t u r kelenjar m a m a e tiap pasien
berbeda-beda. Kelenjar m a m a e bersifat
kelenjar dan disokong oleh stroma fibro-
sa b e r c a m p u r l e m a k . J a r i n g a n k e l e n j a r -
nya berbenjol-benjol d a n seperti karet
sedangkan stroma fibrosa keras. P e r -
bandingan relatif unsur-unsur tersebut
menentukan konsistensi kelenjar mamae
(Tabel 9.1).
Tabel 9.1. Pemeriksaan Kelenjar Mamae
Inspeksi
Simetri, jaringan parut, massa
Perubahan pada kulit dan dimpling (ce-
kungan)
Retraksi puting dan pergetahan
Palpasi
Seluruh kelenjar mamae dengan telapak ta-
ngan
Masing-masing kuadran dengan ujung jari
Ekor kelenjar mamae dan aksila
Periksalah puting untuk melihat adanya
pergetahan
Penemuan-penemuan Lazim dan
Teknik Khusus
Inspeksi
R e t r a k s i puting susu b i l a b i l a t e r a l
dan terjadi seumur hidup, tidak penting.
Retraksi unilateral d a nbaru terjadi me-
nunjukkan adanya suatu peradangan
atau keganasan (Gambar 9.7). Lesi pada
p u t i n g susu y a n g bersifat k e r i n g , ekse-
matosa merupakan tanda khas penyakit
Paget, s u a t u k a r s i n o m a s u p e r f i s i a l k e l e n -
jar m a m a e yang t u m b u h lambat.

Kelenjar Mamae dan Pembuluh Limfe 171

 A r e o l a m e n g a n d u n g kelenjar sebasea Penemuan-penemuan Lazim
khusus yang dapat menderita gangguan
yang sama seperti kelenjar di tempat lain
- kista retensi d a npernanahan. Areola
pada wanita yang belum pernah melahir-
kan (nulipara) berwarna dadu. Warna ini
menjadi coklat pada kehamilan pertama
dan terus menetap. Penyakit A d d i s o n
menyebabkan hiperpigmentasi pada
areola dan lipatan palmar serta ruas jari.
Daerah-daerah dengan kulit tegang
setempat dengan pori-pcri yang m e n y o - Gambar 9.7. Puting kiri tertarik ke dalam, kar-
l o k d i n a m a k a n peau d'orange (kulit je- sinoma, dan tempat biopsi pada kuadran me-
r u k ) ( G a m b a r 9 . 8 ) . I n i h a m p i r selalu ber- dial atas.

arti suatu keganasan. B e r t a m b a h jelas-

n y a garis-garis k u l i t i n i d i s e b a b k a n o l e h
invasi langsung kulit oleh kanker atau
sumbatan saluran h m f e k u h t . Pelebaran
vena superfisial pada kedua kelenjar ma-
mae ditemukan pada kehamilan atau
laktasi. I n i merupakan tanda yang m e m -
bahayakan bila bersifat unilateral. Karsi-
noma m e m b u t u h k a n peningkatan ahran
darah —karena i t u , pelebaran p e m b u l u h
vena d a n penggunaan fotografi inframe-
r a h d a n t e r m o g r a f i dapat d i p a k a i sebagai
cara u n t u k diagnosis. Gambar 9.8. Peau d'orange (kulit jeruk) dan re-
traksi puting. Perubahan pada kulit disebabkan
Puting susu tambahan (supernumera-
oleh terserangnya saluran lim fe.
ry nipples) sering d i t e m u k a n pada pria
d a n w a n i t a . M e r e k a d i t e m u k a n sepan-
j a n g garis m a m a e y a n g berjalan dari per-
tengahan aksila k e u m b i l i k u s . Keadaan
ini h a n y a mengganggu secara k o s m e t i k
(Gambar 9.9).
Kelenjar m a m a e pria tidak kebal ter-
hadap penyakit. Ginekomastia merupa-
kan perkembangan berlebihan kelenjar
mamae pria (Gambar 9.10). H a l ini d i -
sebabkan oleh berbagai gangguan, semua- Gambar 9.9. Puting susu tambahan (supernu-
nya menyebabkan perubahan hormonal. merary nipples).
Pada pria gemuk, ginekomastia disimu-
lasi o l e h l e m a k . Palpasi y a n g t e h t i d a - nya. Pemberian estrogen pada pria m e -
pat membedakan jaringan adiposa n y e b a b k a n ginekomastia. Obat-obat ter-
dengan hipertrofi kelenjar yang sebenar- t e n t u y a n g secara k i m i a m i r i p estrogen

172 Diagnosis Fisik

 1
m e n y e b a b k a n ginekomastia pada bebe-
rapa pria - m i s a l n y a , digoksin d a n spi-
r o n o l a k t o n . K o r i o k a r s i n o m a testis y a n g
m e m p r o d u k s i k o r i o n i k g o n a d o t r o p i n se-
cara berlebihan karena alasan tertentu
menyebabkan ginekomastia. Sirosis hati
dengan gangguan pemecahan estrogen
y a r g n o r m a l ada d i dalam sirkulasi me-
nyebabkan tercapainya konsentrasi
estrogen yang relatif tinggi u n t u k m e -
rangsang kelenjar m a m a e . Ginekomastia
unilateral sering d i t e m u k a n pada remaja
putra dalam masa pubertas. Ginekomas-
tia m e r u p a k a n salah satu tanda s i n d r o m
Gambar 9.10. Ginekomastia.
Khnefelter.
Bila anda m e n e m u k a n ginekomastia
pada pria, pemeriksaan b e l u m lengkap
bila anda tidak m e n a n y a k a n dengan teh-
ti obat yang pernah dimakan, memerik-
sa h a t i d a n t e s t i s n y a .

Palpasi
Kanker kelenjar m a m a e konsistensi-
nya keras. Sermg pinggir-pinggirnya me-
nyebar k e jaringan n o r m a l (pengertian
b a h w a kanker seperti kepiting berlaku d i
sini). K a n k e r kelenjar m a m a e yang kecil
dan masih dini dapat disimulasi dengan
meraba b e n t u k seperti kelereng d i atas
meja yang keras melalui bantal halus
atau sehmut tebal (Gambar 9.11 d a n
9.12). Gambar 9.11. Massa yang terfiksasi karena
P e n y a k i t fibrokistik pahng sering ter- "scirrhous carcinoma".
jadi pada w a n i t a berusia 30—50 t a h u n
dan m u n g k i n bersifat lokal atau difus.
Fibrokistik disebabkan oleh prohferasi di antara jari-jari anda, i a segera m e n g -
diskonyugasi kelenjar dan jaringan fibro- gehncir pergi.
sa d a n p a d a p a l p a s i m i r i p s e k a l i d e n g a n Seperti jaringan kelenjar eksokrin
keganasan. Fibroadenoma merupakan lain, obstruksi pada duktus akan menye-
benjolan kecil d a n sangat keras d a n ter- babkan kista retensi. Kista kelenjar
jadi pada wanita muda. Y a n g pahng khas m a m a e seperti i n i u k u r a i m y a berbeda-
adalah sifatnya yang sukar ditangkap. Pa- beda, memberikan transiluminasi positif
da saat a n d a m e r a s a k a n a d a n y a b e n j o l a n dan konsistensinya kistik.

Kelenjar Mamae dan Pern buluh L imfe 173


Gambar 9.12. Karsinoma lanjut yang telah ber-
ulkus dan tumbuh cepat seperti jamur.
Bila pasien m e n g e l u h m e n g e l u h m e -
n g e l u a r k a n getah d a r i p u t i n g susu, siap-
k a n sediaan hapus u n t u k pewarnaan
G r a m dan pemeriksaan sitologik. Dengan
pemeriksasn yang tehti, anda seharus-
nya dapat mengetahui dari kuadran m a -
na getah i t u berasal. K a r e n a d u k t u s se-
perti jari-jari roda, pergetahan dari k e -
lenjar m a m a e kanan pada j a m 1 0 m e n u n -
j u k k a n gangguan pada kuadran lateral
atas, d a n seterusnya. Papiloma intra-
d u k t u s sering m e n g e l u a r k a n darah m e r a h
terang, karsinoma mengeluarkan cairan
y a n g sangat j e r n i h , abses m e n g e l u a r k a n
cairan purulen, galaktokel mengeluarkan
cahan opalesen (berubah-ubah warna-
nya), d a n kista retensi mengeluarkan
pergetahan serosa b e r w a r n a k u n i n g .
Kelenjar mamae pria mengandung
unsur-unsur dasar y a n g sama seperti k e -
174 Diagnosis Fisik
lenjar m a m a e wanita, m a k a dapat pula
mengalami karsinoma.
PEMBULUH LIMFE
Tinjauan Umum
Kita telah membicarakan beberapa
pembuluh limfe danakan membahasnya
k e m b a h bila kita m e m b i c a r a k a n daerah-
daerah anatomi khusus lainnya. Tetapi,
a k a n bermanfaat bila kita m e n i n j a u b e -
berapa gambaran u m u m pemeriksaan
pembuluh hmfe d a n penyakit-penyakit
yang lazim menyerangnya.
Pertimbangan Anatomik
A d a beberapa kelenjar h m f e regio-
nal yang m u d a h diperiksa. I n i m e h p u t i
kelenjar h m f e pada leher, aksila, d a n
inguinal. Kelenjar h m f e yang kecil, t i -
dak terfiksasi, lunak biasanya d i t e m u k a n
pada t r i g o n u m - t r i g o n u m leher d a n pada
h a m p i r setiap i n g u i n a l o r a n g dewasa. K e -
dua daerah i n i mengahrkan h m f e dari
struktur-struktur yang sering terinfeksi
atau bertanggung jawab u n t u k meng-
ahrkan h m f e dari jaringan yang merupa-
k a n sasaran berbagai pemaparan d a n pe-
rangsangan.
Kelenjar limfe supratroklearis perlu
dicari. U n t u k m e n e m u k a n n y a , rabalah
kondilus mediahs humerus d iantara ibu
jari d a n jari telunjuk anda. K e m u d i a n
bergeraklah k eatas ( p r o k s i m a l ) dari t e m -
pat tersebxit. Bila kelenjar i n i membesar,
ia a k a n teraba d i d a l a m j a r i n g a n pada
5 c m pertama dari kondilus medialis
humerus.
T e m p a t lain yang kelenjar h m f e n y a
kadang-kadang membesar adalah pada
artikulasio sakroiliaka. Empat atau lima
kelenjar hmfe kadang-kadang teraba
p a d a k e d u a sisi ( T a b e l 9 . 2 ) .
Tabel 9.2. Pemeriksaan Sistem Pembuluh Limfe
Inspeksi
Leher, ruang suprakiavikular, aksila
Palpasi
Submandibula
Rantai kelenjar servikal anterior dan pos-
terior
Aksila
Kelenjar limfe inguinal dan lien
Perhatikan dan hubungkan
Fiksasi, tekstur
Kelainan yang berhubungan
Tanda-tanda tumor, perdarahan, atau in-
feksi
Penemuan-penemuan Lazim
Perbedaan antara kelenjar limfe yang
membesar tetapi fungsinya normal d a n
yang membesar akibat suatu kelainan,
sulit diuraikan. Pada u m u m n y a , kelenjar
l i m f e y a n g n y e r i b e r i s i sel l e u k o s i t p o -
limorfonuklear pada infeksi. Kelenjar
limfe yang keras seperti batu disebabkan
o l e h i n f i l t r a s i sel-sel g a n a s . K e l e n j a r l i m -
fe y a n g keras seperti karet dan bersatu,
biasanya dijumpai pada h m f o m a . Ingat-
lah k e m b a h pelajaran patologi b a h w a ja-
ringan hmfomatosa khas menyebar k e
luar kapsul kelenjar limfe; maka, cende-
rung menyatu.
P e m b u l u h h m f e dapat terserang p e -
n y a k i t d i m a n a saja. S e l u r u h k u l i t m e -
ngandung pembuluh hmfe. Jika mera-
dang, t e r h h a t sebagai garis m e r a h terang.
Garis i n i biasanya berjalan memanjang
dan akan paralel dengan ekstremitas atau
m e n g i k u t i pola aliran h m f e yang jelas.
Garis i n i terasa panas bila diraba d a n sa-
ngat n y e r i pada lunfadenitis. Bila saluran
u t a m a n y a t e r s u m b a t , cairan j a r i n g a n ber-
k u m p u l sampai t e m p a t s u m b a t a n sebagai
e d e m a y a n g jelas. J i k a a k u t , a k a n terasa
agak nyeri. Jika k r o n i s , tidak nyeri. S a -
l u r a n l i m f e y a n g t i d a k a d a secara k o n g e -
nital disebut "penyakit M i l r o y " , yang
menyerang satu atau d u a tungkai d a n
terutama dijumpai pada wanita. Penya-
k i t i n i biasanya m e n j a d i jelas pada puber-
tas.
Meskipun pada tulisan ini kita m e m -
b i c a r a k a n p e m b u l u h h m f e m e n u r u t dae-
rah anatominya, anda harus menganggap-
n y a sebagai suatu sistem bila anda me-
n e m u k a n satu bagian yang abnormal.
Maka, bila anda m e n e m u k a n adanya h m -
f a d e n o p a t i d i m a n a saja, p e r i k s a l a h se-
m u a daerah yang mengandung kelenjar
hmfe, lien, d a n daerah-daerah d i mana
manifestasi gangguan leukosit, trombosit
dan eritrosit pahng sering d i j u m p a i .
Ingatlah bahwa kelenjar hmfe merupa-
kan bagian sistem h e m a t o p o i e t i k dan re-
tikuloendotelial.
Infeksi, leukemia, h m f o m a , d a n pe-
nyakit-penyakit lain merangsang dan me-
libatkan sistem i n i . Bila anda m e n e m u -
k a n adanya hmfadenopati difus, carilah
adanya splenomegah. Ingatlah bahwa
gangguan sistem retikuloendotelial d a n
hematopoietik seringkali menyebabkan
komplikasi perdarahan, infeksi, anemia
atau masalah-masalah lain yang berhu-
bungan dengan gangguan fungsi eritro-
sit, leukosit atau t r o m b o s i t . Bila disertai
l i m f a d e n o p a t i , p i k i r k a n l a h adanya gang-
guan d i atas. Periksalah kulit dan daerah
lain u n t u k mencari tanda-tanda keterli-
batan langsung atau komplikasi infeksi.
Carilah tanda-tanda perdarahan atau ren-
dahnya j u m l a h trombosit, petekia d a n
ekimosis, atau perdarahan lambung he-
bat. Periksalah daerah lain yang m u n g -
kin terhbat, nyeri tekan sternal, dan h i -
pertrofi gusi pada beberapa leukemia.
K e l e n j a r M a m a e dan Pembuluh Limfe 175