PEDOMAN KREDENSIAL

PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat
rahmat dan hidayahNya maka Pedoman Kredensial Puskesmas Kecamatan Setiabudi
ini dapat terselesaikan.

Salah satu faktor krusial dalam keselamatan pasien adalah kewenangan

petugas kesehatan untuk melakukan pelayanan klinis .Dalam hal petugas kesehatan
yang kurang kompeten dalam melakukan pelayanan klinis tertentu, Puskesmas perlu
mengambil langkah langkah pengamanan dengan cara pemberian kewenangan klinis
melalui mekanisme kredensial yang dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas .
Untuk menjaga kualitas mutu petugas kesehatan Puskesmas Kecamatan
Setiabudi membentuk Tim Kredensial yang beranggotakan staf Puskesmas.Tim
Kredensial melaksanakan tugasnya untuk memastikan tenaga medis dan tenaga
kesehatan yang bertugas adalah tenaga yang profesional dan kompeten untuk
memberi pelayanan kesehatan di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
Semoga buku pedoman ini dapat digunakan untuk membantu Puskesmas
Kecamatan Setiabudi dalam melaksanakan kegiatan kredensial petugas kesehatan
dengan baik.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kecamatan Setiabudi

Dr. Nisma Hiddin.S.H.,M.H

NIP.196801272007012011
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ………………………………………………………………… i

Daftar Isi ………………………………………………………………………… ii

BAB I : PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ……………………………………………………..

B. Tujuan ………………………………………………………………
C. Sasaran
D. Ruang Lingkup ……………………………………………………..
E. Batasan Operasional ……………………………………………….
F. Landasan Hukum …………………………………………………..

BAB II : STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ………………………………..

BAB III : TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Proses Kredensial ………………………………………

B. Proses ReKredensial ………………………………………..

BAB IV : LOGISTIK ....................................................................................

BAB V : KESELAMATAN SASARAN ……………………………….

BAB VI : KESELAMATAN KERJA ………………………………….

BAB VII : PENGENDALIAN MUTU …………………………………

BAB VIII : PENUTUP …………………………………………………...

 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Salah satu upaya Puskesmas dalam menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya untuk menjaga keselamatan pasiennya adalah dengan menjaga standar dan
kompetensi para petugas kesehatan yang akan berhadapan langsung dengan para
pasien di Puskesmas. Upaya ini dilakukan dengan cara mengatur agar setiap
pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien hanya dilakukan oleh petugas
kesehatan yang benar-benar kompeten. Kompetensi ini meliputi dua aspek,
kompetensi profesi yang terdiri dari pengetahuan dan keterampilan, serta perilaku
professional. Proses Kredensialing ini dilakukan dengan alasan tertentu. Alasan
tersebut antara lain, banyak faktor yang mempengaruhi kompetensi setelah seseorang
mendapatkan sertifikat kompetensi . Perkembangan ilmu di bidang kesehatan untuk
suatu pelayanan klinis tertentu sangat pesat, sehingga kompetensi yang diperoleh saat
menerima sertifikat kompetensi bisa kadaluarsa, dan petugas tersebut dapat dianggap
melakukani tindakan yang tidak aman bagi pasien. Selain itu, lingkup suatu cabang
ilmu kesehatan senantiasa berkembang dari waktu ke waktu sehingga suatu tindakan
yang semula tidak diajarkan pada penerima brevet pada periode tertentu, dapat saja
belakangan diajarkan pada periode selanjutnya, bahkan dianggap merupakan
merupakan suatu kemampuan yang standar. Hal ini mengakibatkan bahwa
sekelompok petugas kesehatan yang menyandang sertifikat kompetensi tertentu dapat
saja memiliki lingkup kompetensi yang berbeda-beda. Tindakan verifikasi
kompetensi petugas kesehatan tersebut oleh Puskesmas disebut sebagai mekanisme
kredensialing, dan hal ini dilakukan demi keselamatan pasien. Setelah seorang
petugas kesehatan dinyatakan kompeten melalui suatu proses kredensial, Puskesmas
menerbitkan suatu izin bagi yang bersangkutan untuk melakukan serangkaian
pelayanan klinis tertentu di Puskesmas, hal ini dikenal sebagai kewenangan klinis
(clinical privilege). Tanpa adanya kewenangan klinis (clinical privilege) tersebut
seorang petugas kesehatan tidak diperkenankan untuk melakukan pelayanan klinis di
Puskesmas.
Untuk memenuhi kebutuhan petugas kesehatan di Puskesmas dalam rangka
meningkatkan pelayanan, Puskesmas terkadang memerlukan penambahan staf .
Kepala Puskesmas menentukan kebutuhan dan penambahan staf . Tim Kredensial
dapat diminta oleh Kepala Puskesmas untuk melakukan kajian kompetensi calon staf
tersebut.
B. TUJUAN

Tujuan Umum

Untuk melindungi keselamatan pasien melalui mekanisme kredensial dan

meningkatkan mutu pelayanan klinis di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.

Tujuan Khusus

a. Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional dan kompeten bagi
pelayanan di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
b. Menyusun jenis-jenis kewenangan klinis bagi setiap petugas kesehatan yang
melakukan pelayanan klinis di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.
c. Sebagai dasar bagi Puskesmas Kecamatan Setiabudi untuk menerbitkan
penugasan klinis (clinical appointment) bagi setiap petugas kesehatan untuk
melakukan pelayanan klinis di Puskesmas
d. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para petugas kesehatan Puskesmas
Kecamatan Setiabudi.

C. SASARAN
Seluruh staf medis dan tenaga kesehatan di Puskesmas Kecamatan Setiabudi.

D. RUANG LINGKUP

1. Proses Kredensial
2. Proses Re Kredensial

E. BATASAN OPERASIONAL

1. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis dan tenaga kesehatan
untuk menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege).
2. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis dan tenaga
kesehatan yang telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk
menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
3. Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang staf medis
dan tenaga kesehatan untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu
dalam lingkungan puskesmas untuk suatu periode tertentu yang dilaksanakan
berdasarkan penugasan klinis ( clinical appointment).

F. LANDASAN HUKUM
1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755 Tahun 2011
tentang Penyelenggaraan Kredensial dan Rekredensial di Rumah Sakit
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

A. Ketenagaan
Proses kredensial dilaksanakan oleh Tim Kredensial yang ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas. Terdiri dari:
- 1 (satu) orang Ketua Tim Kresensial
- 16 (enam belas) orang Anggota Tim Kredensial ,yang terdiri dari
a. Pelaksana kredensial dokter ,2 orang
b. Pelaksana kredensial perawat, 2 orang
c. Pelaksana kredensial bidan, 2 orang
d. Pelaksana kredensial dokter gigi, 2 orang
e. Pelaksana kredensial apoteker dan asisten apoteker, 1 orang
f. Pelaksana kredensial tenaga gizi, 1 orang
g. Pelaksana kresensial perawat gigi, 1 orang
h. Pelaksana kresensial sanitarian, 1 orang
i. Pelaksana kredensial rekam medis, 1 orang
j. Pelaksana kredensial tenaga kesehatan masyarakat, 1 orang
k. Pelaksana kredensial radiografer, 1 orang

B. UraianTugas dan Kewenangan

Tim Kredensial memiliki kewenangan untuk memberikan rekomendasi
rincian kewenangan klinis untuk memperoleh Surat Penugasan Klinis.
Tugas Tim Kredensial meliputi:
- Menyusun daftar rincian kewenangan klinis masing-masing tenaga
kesehatan
- Menerima dan melakukan verifikasi terhadap persyaratan kredensial
- Merekomendasikan tahapan proses kredensial
- Merekomendasikan kewenangan klinis tenaga kesehatan
- Melakukan re-kredensial secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
- Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Kepala Puskesmas
 BAB III

TATA LAKSANA PELAYANAN

MEKANISME KREDENSIAL

Mekanisme kredensial dan rekredensial di Puskesmas adalah tanggung jawab Tim

Kredensial . Proses kredensial tersebut dilaksanakan dengan semangat keterbukaan,
adil, obyektif, sesuai dengan prosedur, dan terdokumentasi. Dalam proses kredensial,
Tim Kredensial melakukan serangkaian kegiatan melakukan penilaian kompetensi
petugas kesehatan, selain itu Tim Kredensial juga menyiapkan berbagai instrumen
kredensial yang disahkan Kepala Puskesmas. Instrumen tersebut paling sedikit
meliputi kebijakan Puskesmas tentang kredensial dan kewenangan klinis, pedoman
penilaian kompetensi klinis, formulir yang diperlukan. Pada akhir proses kredensial,
Tim Kredensial menerbitkan rekomendasi kepada Kepala Puskesmas tentang lingkup
kewenangan klinis seorang petugas kesehatan.

A. PROSES KREDENSIAL
Kepala Puskesmas menetapkan berbagai kebijakan dan prosedur bagi staf medis
dan tenaga kesehatan untuk memperoleh kewenangan klinis dengan berpedoman pada
peraturan internal. Selain itu, Kepala Puskesmas bertanggung jawab atas tersedianya
berbagai sumber daya yang dibutuhkan agar kegiatan dapat terselenggara. Untuk
melaksanakan kredensial dibutuhkan beberapa instrumen, antara lain daftar rincian
kewenangan klinis untuk setiap Staf medis,
Secara garis besar proses kredensial , yaitu sebagai berikut:
1. Kepala Puskesmas menugaskan kepada tim kredensial untuk melakukan
kredensial terhadap staf medis dan tenaga kesehatan
2. Kepala Puskesmas melalui bagian kepegawaian melakukan pengecekan berkas
staf medis dan tenaga kesehatan yang terdiri dari :
a. Ijazah Pendidikan
b. STR bagi dokter,dokter gigi, perawat,bidan
c. SIP
d. Sertifikat kompetensi
e. Sertifikat pelatihan
3. Saat kredensial tim kredensial membentuk panel dengan melibatkan staf medis
dan tenaga kesehatan sesuai dengan kewenangan klinis yang diminta
4. Permohonan kewenangan klinis yang diajukan oleh staf medis dan tenaga
kesehatan dikaji oleh Tim Kredensial
5. Tim Kredensial merekomendasikan kewenangan klinis staf medis dan tenaga
kesehatan kepada Kepala Puskesmas
6. Kepala Puskesmas menerbitkan surat kewenangan klinis kepada staf medis dan
tenaga kesehatan Puskesmas
7. Kepala Puskesmas menerbitkan surat penugasan klinis kepada staf medis dan
tenaga kesehatan Puskesmas

B. PROSES REKREDENSIAL
Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap staf medis (dokter umum, dokter
gigi umum) dan tenaga kesehatan yang telah memiliki kewenangan klinis (clinical
privilege) dan surat penugasan klinis (clinical appointment) untuk menentukan
kelayakan kembali .
Pada akhir masa berlakunya surat penugasan tersebut, Puskesmas harus
melakukan rekredensial terhadap staf medis dan tenaga kesehatan Puskesmas.
Secara garis besar proses rekredensial di Puskesmas yaitu sebagai berikut :
1. Tim Kredensial melakukan rekredensial kepada staf medis dan
tenaga kesehatan
2. Tim Kredensial dan sekretariat mengumpulkan berkas para staf
media yang di rekredensial yaitu :
a. STR yang masih berlaku
b. SIP yang masih berlaku
c. Surat rekomendasi dari tim kredensial
3. Berkas di evaluasi
4. Tim rekredensial mengajukan rekomendasi penambahan atau
pengurangan kewenangan klinis staf tersebut
5. Tim kredensial merekomendasikan kewenangan klinis tersebut
kepada Kepala Puskesmas untuk dijadikan penugasan klinis.
6. Kepala Puskesmas menetapkan dan menerbitkan kembali surat
Kewenangan Klinis (clinical privilege) dan surat Penugasan klinis
(clinical appointment) kepada staf medis dan tenaga kesehatan.

BAB IV
LOGISTIK

Tim Kredensial wajib memastikan logistik proses kredensial terpenuhi dengan

cara melakukan perencanaan kebutuhan, melakukan pengecekan secara berkala dan
segera membuat permintaan kebutuhan logistik yang diperlukan.
 BAB V
KESELAMATAN PASIEN

Proses kredensial di Puskesmas Kecamatan Setiabudi diselenggarakan dengan

senantiasa memperhatikan keselamatan pasien. Kompetensi dan perilaku tenaga
kesehatan yang mengacu pada program keselamatan pasien merupakan salah satu
poin penilaian dan observasi yang dilakukan oleh Tim Kredensial

BAB VI

KESELAMATAN KERJA

Proses kredensial di Puskesmas Kecamatan Setiabudi diselenggarakan dengan

senantiasa memperhatikan keselamatan kerja tenaga kesehatan

BAB VII

PENGENDALIAN MUTU

Pengendalian mutu pelayanan klinis merupakan kegiatan untuk mencegah

terjadinya masalah terkait pelayanan atau mencegah terjadinya kesalahan pengobatan
/ medikasi (medication error), yang bertujuan untuk keselamatan pasien.
Unsur-unsur yang mempengaruhi mutu pelayanan klinis antara lain adalah:
1. Unsur masukan (input), yaitu sumber daya manusia, sarana dan prasarana,
ketersediaan dana, dan Standar Prosedur Operasional.
2. Unsur proses, yaitu tindakan yang dilakukan, komunikasi, dan kerja sama.
3. Unsur lingkungan, yaitu kebijakan, organisasi, manajemen, budaya, respon dan
tingkat pendidikan masyarakat.
Pengendalian mutu pelayanan klinis terintegrasi dengan pengendalian mutu program
Puskesmas lainnya yang dilaksanakan secara berkesinambungan.
Kegiatan pengendalian mutu pelayanan klinis meliputi:
1. Perencanaan, yaitu menyusun rencana kerja dan cara monitoring serta evaluasi
untuk peningkatan mutu standar.
2. Pelaksanaan, yaitu:
a. Monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan rencana kerja(membandingkan
antara capaian dengan rencana kerja)
b. Memberikan umpan balik terhadap hasil capaian.
3. Tindakan terhadap hasil monitoring dan evaluasi yaitu:
a. Melakukan perbaikan kualitas pelayanan standar
Meningkatkan kualitas pelayanan jika capaian sudah memuaskan.

BAB VIII

PENUTUP

Puskesmas Kecamatan Setiabudi sebagai pemberi pelayanan kesehatan

tingkat pertama di masyarakat, memiliki proses yang efektif untuk melakukan
kredensial terhadap kompetensi dan pengalaman petugas kesehatannya yang bisa
dinilai melalui pendidikan dan pelatihan yang telah didapatkan. Petugas kesehatan
yang sudah kompeten dan berpengalaman serta memiliki penugasan klinis serta
kewenangan klinis di izinkan memberikan pelayan kepada pasien tanpa pengawasan,
Untuk itu Puskesmas perlu menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik guna
melindungi dan menjaga keselamatan pasien dari tindakan medis yang dilakukan
oleh dokter dan tenaga kesehatan yang kurang kompeten. Puskesmas perlu
mengambil langkah pengamanan dengan cara pemberian kewenangan klinis melalui
mekanisme kredensial. Untuk menjaga kualitas mutu pelayanan yang diberikan oleh
petugas medis dan tenaga kesehatan maka Puskesmas melakukan proses kredensial
dan rekredensial untuk seluruh petugas kesehatan Puskesmas .
Kredensial dilakukan bagi petugas medis dan tenaga kesehatan dengan tujuan
untuk membantu Kepala Puskesmas dalam menentukan kewenangan klinis, sehingga
dapat diterbitkan surat penugasan klinis yang sesuai dengan kompetensi petugas
medis dan tenaga kesehatan tersebut, sehingga pada gilirannya diharapkan dapat
tercapai dan terjaga mutu pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien.