PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT

KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr. Fadly, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai
staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr. H. Wawan Sugirman, S.Ked, M.Kes, dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan
klinis (terlampir) sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr. Otto Parandangi, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr. Fatmawati, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr. Saban Abubakar Momon, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis
(terlampir) sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr.Muhammad Ayip, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr.Fauziah, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai
staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr.Herawati, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
dr.Citra Ladela Wisastrawati, S.Ked dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis
(terlampir) sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan.
drg.Hasmiah, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
drg.Armayani, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
drg.Nanis, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai
staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
drg.Hj. Widya Hs Parewesi, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis
(terlampir) sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
drg.Murni Muhani, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
drg.Eben Ezer L, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan
drg.Normawati, S.KG dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir)
sebagai staf medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

Nomor : / KM / X / 2015
Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran :-

Kepada Yth,
Direktur RSUD Propinsi Sulawesi Barat
Di tempat.

Dengan hormat,

Mengenai permohonan dr. Anshar Arifin, S.Ked, sebagai staf medis Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Barat
Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan evaluasi, perilaku etis dan kelengkapan berkas yang
bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk tidak memberikan rincian kewenangan klinis
sebagai dokter dengan alasan tidak mengikuti ujian tulis dan keterampilan klinis.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses hal tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Mamuju, 5 Oktober 2015

Hormat kami,
Ketua Komite Medik

dr. Harpandi Rahim, Sp.An, M.Kes

NIP: 197906012006041025
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. FADLY, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. FADLY, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Penanganan awal luka bakar √
9 Penanganan kejang √
10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
11 Penanganan awal trauma kepala √
12 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. H. WAWAN SUGIRMAN, S.Ked, M.Kes.

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. H. WAWAN SUGIRMAN, S.Ked, M.Kes.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Penanganan awal luka bakar √
9 Penanganan kejang √
10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
11 Penanganan awal trauma kepala √
12 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. OTTO PARANDANGI, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. OTTO PARANDANGI, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. FATMAWATI, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. FATMAWATI, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. SABAN ABUBAKAR MOMON, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. SABAN ABUBAKAR MOMON, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. MUHAMMAD AYIP, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. MUHAMMAD AYIP, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. FAUZIAH, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. FAUZIAH, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. HERAWATI, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. HERAWATI, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. CITRA LADELA WISASTRAWATI, S.Ked

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. CITRA LADELA WISASTRAWATI, S.Ked

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan
keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis sesuai
dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. HASMIAH, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. Hj. WIDYA Hs PAREWANGI, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. ARMAYANI, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. NANIS, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. MURNI MUHANI, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. EBEN EZER L, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. NORMAWATI, S.KG

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/ stomatitis √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung √
2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) √
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin √
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa √
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible √
6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin √
7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian √
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah √
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar √
10 Pembersihan karang gigi / scaling √
11 Aplikasi fluor pada gigi anak √
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email √
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin √
14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital √
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa √
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis √
17 Perawatan resesi ginggira √
18 Perawatan Periodontitis / ulkus √
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : Jl. R.E. Martadinata No. Telepon 2703259/2703260 Mamuju 91511

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
Nomor :

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
dr. ……………….

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MENIMBANG :

1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat
Keputusan Penugasan Klinis an. Dr. ………………………….. sebagai staf medis
Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : …………………….tanggal
……………………perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis Dokter Umum.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Surat
Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit

MENGINGAT :

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah
Sakit.
2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : …………..tentang Pemberlakuan
Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit
(Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. ……………….. sesuai dengan rincian
Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. ……………………………
sebagai dokter Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan
menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : .....................
Pada tanggal : ......................

Rumah Sakit .............

ttd

Direktur Utama
 LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...............................

Disetujui
Kemampuan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Typhoid fever √
2 Gastritis √
3 Essential hypertension √
4 Secondary hypertension √
5 Pulmonary hypertension √
6 Infeksi Saluran napas atas. √
7 Gastro enteritis √
8 Asma ringan √
9 Infeksi saluran kencing ringan √
10 Pharingitis √
11 Rhinitis √
12 Tonsilitis √
13 Food Alergi √
14 Acut Bronchitis √
15 Malaria √
16 Dysentry bacilli √
17 Cholera √
18 Pertussis √
19 Influenza √
20 Morbilli √
21 Mumps √

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas
 LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...............
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...............................

Disetujui
Keterampilan
No Rincian kewenangan klinis Klinis

1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung Paru √
2 Tindakan Resusitasi Jantung Paru pada bayi √
3 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (Tanpa ventilator √
4 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung √
5 Penanganan pasien dengan syok √
6 Menjahit luka ringan sampai sedang √
7 Pemasangan tampon hidung bagian anterior √
8 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina √
9 Penanganan awal luka bakar √
10 Penanganan kejang √
11 Penanganan keracunan dan gigitan binatang √
12 Penanganan awal trauma kepala √
13 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur Utama Rumah Sakit

.....................................................