PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT YANKES SUKAMANAH
Jl. Raya Pintu - Pangalengan No 19 No  (022)45335066
Desa Sukamanah Kec. Pangalengan Kab. Bandung. Jawa Barat 40378
Email : pkmsukamanah_bandungkab@yahoo.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG PMT IBU HAMIL KEK DAN BALITA KURUS
DI DESA MARGAMUKTI
Pada Hari: ..... Tanggal: ..... Bulan :......... Tahun:.......

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Nita Leoni
NIP : 196401101988122001
Jabatan : Pelaksana Gizi
Alamat : Puskesmas Sukamanah
Yang selanjutnya disebut pihak kesatu

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu dan pihak kedua selanjutnya disebut kedua belah pihak. Sepakat untuk melakukan
serah terima barang, untuk Desa Margamukti Puskesmas Sukamanah berupa:

No Nama barang Jumlah

1 PMT IBU Hamil KEK

2 PMT Balita

Barang tersebut sudah di terima dalam keadaan Baik dan Lengkap oleh pihak kedua.
Demikian berita acara serah terima ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, kami
ucapkan terima kasih.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pihak kesatu Pihak ke dua

Nita Leoni
NIP 196401101988122001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT YANKES SUKAMANAH
Jl. Raya Pintu - Pangalengan No 19 No  (022)45335066
Desa Sukamanah Kec. Pangalengan Kab. Bandung. Jawa Barat 40378
Email : pkmsukamanah_bandungkab@yahoo.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG PMT IBU HAMIL KEK DAN BALITA KURUS
DI DESA SUKAMANAH
Pada Hari: ..... Tanggal: ..... Bulan :......... Tahun:.......

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Nita Leoni
NIP : 196401101988122001
Jabatan : Pelaksana Gizi
Alamat : Puskesmas Sukamanah
Yang selanjutnya disebut pihak kesatu

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu dan pihak kedua selanjutnya disebut kedua belah pihak. Sepakat untuk melakukan
serah terima barang, untuk Desa Sukamanah Puskesmas Sukamanah berupa:

No Nama barang Jumlah

1 PMT IBU Hamil KEK

2 PMT Balita

Barang tersebut sudah di terima dalam keadaan Baik dan Lengkap oleh pihak kedua.
Demikian berita acara serah terima ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, kami
ucapkan terima kasih.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pihak kesatu Pihak ke dua
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT YANKES SUKAMANAH
Jl. Raya Pintu - Pangalengan No 19 No  (022)45335066
Desa Sukamanah Kec. Pangalengan Kab. Bandung. Jawa Barat 40378
Email : pkmsukamanah_bandungkab@yahoo.com

Nita Leoni
NIP 196401101988122001

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG PMT IBU HAMIL KEK DAN BALITA KURUS
DI DESA BANJARSARI
Pada Hari: ..... Tanggal: ..... Bulan :......... Tahun:.......

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Nita Leoni
NIP : 196401101988122001
Jabatan : Pelaksana Gizi
Alamat : Puskesmas Sukamanah
Yang selanjutnya disebut pihak kesatu

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu dan pihak kedua selanjutnya disebut kedua belah pihak. Sepakat untuk melakukan
serah terima barang, untuk Desa Banjarsari Puskesmas Sukamanah berupa:

No Nama barang Jumlah

1 PMT IBU Hamil KEK

2 PMT Balita

Barang tersebut sudah di terima dalam keadaan Baik dan Lengkap oleh pihak kedua.
Demikian berita acara serah terima ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, kami
ucapkan terima kasih.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pihak kesatu Pihak ke dua
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT YANKES SUKAMANAH
Jl. Raya Pintu - Pangalengan No 19 No  (022)45335066
Desa Sukamanah Kec. Pangalengan Kab. Bandung. Jawa Barat 40378
Email : pkmsukamanah_bandungkab@yahoo.com

Nita Leoni
NIP 196401101988122001

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG PMT IBU HAMIL KEK DAN BALITA KURUS
DI DESA WANASUKA
Pada Hari: ..... Tanggal: ..... Bulan :......... Tahun:.......

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Nita Leoni
NIP : 196401101988122001
Jabatan : Pelaksana Gizi
Alamat : Puskesmas Sukamanah
Yang selanjutnya disebut pihak kesatu

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak kesatu dan pihak kedua selanjutnya disebut kedua belah pihak. Sepakat untuk melakukan
serah terima barang, untuk Desa Wanasuka Puskesmas Sukamanah berupa:

No Nama barang Jumlah

1 PMT IBU Hamil KEK

2 PMT Balita

Barang tersebut sudah di terima dalam keadaan Baik dan Lengkap oleh pihak kedua.
Demikian berita acara serah terima ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, kami
ucapkan terima kasih.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pihak kesatu Pihak ke dua
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT YANKES SUKAMANAH
Jl. Raya Pintu - Pangalengan No 19 No  (022)45335066
Desa Sukamanah Kec. Pangalengan Kab. Bandung. Jawa Barat 40378
Email : pkmsukamanah_bandungkab@yahoo.com

Nita Leoni
NIP 196401101988122001