Perhimpunan Dokter Forensik Indonesia Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
The Indonesian Association of Forensic Medicine Proceeding Annual Scientific Meeting 2017
PEKERJA PROYEK BANGUNAN DENGAN TRAUMA TEMBUS DADA
(STUDI KASUS)
Dwi Fitrianti Arieza Putri1, Ahmad Yudianto2
Abstrak
Tingkat permintaan visum hidup yang semakin tinggi
menunjukkan kesadaran aparat hukum yang semakin
meningkat akan pentingnya pemeriksaan luka guna
pembuatan visum et repertum. Trauma adalah
penyebab utama kematian kelima untuk warga
Amerika terutama untuk usia dibawah 44 tahun.
Cedera akibat trauma tercatat sebanyak 180.000
kematian dan 9 juta lainnya mengakibatkan kecacatan
terjadi Amerika Serikat setiap tahun. Trauma pada
dada dapat terjadi akibat dari kekerasan tumpul,
seperti jatuh atau kecelakaan lalu lintas, atau akibat
dari trauma tembus (penetrasi), seperti tertusuk atau
luka tembak. Trauma tembus pada dada memberikan
kontribusi sekitar 25% dari trauma yang dapat
menyebabkan kematian dan menyumbang 50%
kematian global akibat trauma.
Berikut ini merupakan laporan kasus: seorang pekerja
bangunan terjatuh dari lantai 4 di daerah Wiyung pada
tanggal 17 November 2016 ditemukan dengan posisi
terlentang dengan dada dan paha tertusuk oleh besi
beton sampai tertembus. Pada pemeriksaan luka
ditemukan besi yang menembus dada kanan dua buah
dan dada kiri satu buah, serta pada anggota gerak
bawah kanan satu buah. Pada pemeriksaan foto X-
Ray dada dengan hasil tampak patah tulang iga kanan
ke tiga sampai ke enam dan patah tulang iga kiri ke
tiga. Luka tersebut akibat kekerasan tumpul. Luka
tersebut dapat menimbulkan bahaya maut.
Afiliasi Penulis : 1. Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya.
Korespondensi: Dwi Fitrianti Arieza Putri, Instalasi Kedokteran
Forensik dan Medikolegal, RSUD Dr. Soetomo, Jl. Mayjen Prof. Dr.
Moestopo No. 6 – 8 Surabaya 6028, Telp. (031) 5501545 – 49, Fax
(031) 5501545email: df.arieza@gmail.com
102 | I S B N 978-602-50127-0-9
PENDAHULUAN
Tingkat permintaan visum hidup yang
semakin tinggi menunjukkan kesadaran
aparat hukum yang semakin meningkat akan
pentingnya pemeriksaan luka guna
pembuatan visum et repertum. Permintaan
visum hidup selama tahun 2015 – 2016 di
IRD RSUD Dr. Soetomo yang diterima bagian
kedokteran forensik dan medikolegal
tercatat sebanyak 120 kasus.1
Trauma adalah penyebab utama
kematian kelima untuk warga Amerika
terutama untuk usia dibawah 44 tahun.
Cedera akibat trauma tercatat sebanyak
180.000 kematian dan 9 juta lainnya
mengakibatkan kecacatan terjadi Amerika
Serikat setiap tahun. Trauma pada dada
dapat terjadi akibat dari kekerasan tumpul,
seperti jatuh atau kecelakaan lalu lintas,
atau akibat dari trauma tembus (penetrasi),
seperti tertusuk atau luka tembak. Trauma
tembus pada dada memberikan kontribusi
sekitar 25% dari trauma yang dapat
menyebabkan kematian, sedangkan
mortalitasnya (angka kematian) adalah
10%.2,3
Jenis trauma pada dada sangat
bervariasi dan pada dasarnya bergantung
pada lingkungan kekerasan atau kinematika
dan tingkat keparahan kecelakaan di wilayah
geografis yang beragam di seluruh dunia.
Kelainan akibat dari trauma dada baik
karena kekerasan tumpul maupun karena
trauma tembus (penetrasi) dapat meliputi
patah tulang iga (rib fracture), patah tulang
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
sternum (sternal fracture), flail chest, jejas
pada paru (pulmonary lesions),
pneumothoraks simple
(simple pneumothorax), pneumothoraks
tension tension pneumothorax),
pneumothoraks terbuka (open
pneumothorax), hemothoraks, kontusio
pulmonum (pulmonary contusion), robekan
pada paru (pulmonary laceration), jejas pada
mediastinum (mediastinum lesions), jejas
pada jantung (cardiac lesions),
pneumopericardium, pneumomediastinum,
cedera pada pembuluh darah (vascular
injuries), jejas pada trakea dan bronkus
(tracheobronchial lesions), kerusakan
diafragma, serta terjadinya efek sistemik.
Kelainan tersebut dibagi menjadi empat
kelompok:3
1. Dinding torak,
2. Paru,
3. Mediastinum, dan
4. Luka diafragma.
Pada hasil penelitian 100 pasien dengan
trauma dada di sebuah rumah sakit di
Gujarat, India menyebutkan bahwa cedera
yang paling sering terjadi adalah fraktur
tulang rusuk yang terlihat pada 76,2%
pasien, diikuti oleh pneumotoraks (30,8%),
kontusi paru (26,2%), dan haemotoraks
(18,5%). Cedera lainnya relatif jarang terjadi
– flail chest didiagnosis pada 11 pasien
(2,2%), laserasi paru pada 4 pasien (0,8%),
cedera jantung dan diafragma pada 2 pasien
(0,4%) dan 1 pasien (0,2%) dengan cedera
trakeobronkial.4
LAPORAN KASUS
Seorang pekerja bangunan terjatuh
dari lantai 4 (kurang lebih 12 meter) di
daerah Wiyung pada tanggal17 November
2016, ditemukan dengan posisi terlentang
dengan dada dan paha tertusuk oleh besi
panjang sampai tertembus. Pekerja
103 | I S B N 978-602-50127-0-9
Dwi Fitrianti Arieza Putri, Pekerja.....
bangunan tersebut tiba di IRD RSUD Dr.
Soetomo Surabaya tanggal 17 November
2016 pukul 12.00 WIB
Pada pemeriksaan fisik ditemukan
keadaan umum tampak kesakitan dengan
kesadaran baik (compos mentis), tekanan
darah 110/70 mmHg, frekuensi nadi
97x/menit, laju pernapasan 28x/menit, suhu
tubuh 370C.
Tabel 1. Observasi Tanda-Tanda Vital di IRD
pada saat Datang (17/11/2016)
Pada dada tampak 3 buah besi beton
menembus dan 1 buah menembus pada paha
kanan. Padapunggung kanan, 9 cm dari garis
pertengahan belakang (GPB), 23 cm dari
puncak bahu, ditemukan luka terbuka tepi
tidak rata dengan besi beton menembus
hingga dada kanan, 8 cm dari garis
pertengahan depan (GPD), 24 cm dari puncak
bahu. Pada punggung kanan, 3 cm dari GPB,
20 cm dari puncak bahu, ditemukan luka
terbuka tepi tidak rata dengan besi beton
menembus hingga dada kanan, 4 cm dari GPD,
12 cm dari puncak bahu. Pada punggung kiri,
6 cm dari GPB, 17 cm dari puncak bahu,
ditemukan luka terbuka tepi tidak rata dengan
besi beton menembus hingga dada kiri, 5 cm
dari GPD, 15 cm dari puncak bahu,. Pada paha
kanan sisi luar, 19 cm di atas lutut ditemukan
luka terbuka dengan tepi tidak rata dengan
besi beton menembus hingga paha kanan sisi
depan, 4 cm di atas lutut.
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
Gambar 1. Luka Tembus pada Dada
Gambar 2. Luka Tembus pada Tungkai Atas
Pada pemeriksaan foto X-Ray dada
dengan hasil hematopneumothoraks kanan,
memar paru kanan (contusion pulmonum
dekstra), patah tulang iga ke 3 hingga iga ke 6
kanan (fraktur segmental costae 6 dekstra dan
fraktur linier costae 3,4,5 dekstra), patah
tulang iga ke 3 kiri, serta emfisema subcutis
pada dinding dada kanan. Sedangkan pada
pemeriksaan foto X-ray tungkai kanan atas
tidak ditemukan patah tulang paha.
104 | I S B N 978-602-50127-0-9
Dwi Fitrianti Arieza Putri, Pekerja.....
Dari hasil pemeriksaan tersebut, maka
diberikan pengobatan dan penatalaksaan dari
bagian bedah thoraks dan kardiovaskuler
(BTKV) yaitu pemberian oksigen dengan
masker, infus cairan tetes cepat, operasi cito
torakotomi eksplorasi untuk ekstraksi corpus
alienum (besi beton) oleh bagian bedah TKV
serta operasi ekstraksi corpus alienum (besi
beton) dan debridement oleh bagian bedah
ortopedi.
PEMBAHASAN
Pada kasus di atas ditemukan trauma
dada dengan patah tulang iga ke 3 hingga iga
ke 6 kanan (fraktur segmental costae 6
dekstra dan fraktur linier costae 3,4,5
dekstra), patah tulang iga ke 3 kiri,
hematopneumothoraks kanan, memar paru
kanan (contusion pulmonum dekstra), serta
emfisema subcutis pada dinding dada kanan.
Trauma pada dada berpotensi
berbahaya (menimbulkan bahaya maut) dan
penanganannya harus tepat. Pada patah
tulang iga menyebabkan pengembangan
dinding dada yang tidak maksimal,
menyebabkan robekan pada lapisan pleura
serta organ paru-paru sehingga dapat
mengancam transportasi oksigen ke
jaringan, hal ini dapat terjadi dengan dua
cara yaitu melalui mekanisme hipovolemia
akibat dari perdarahan hebat dan melalui
kerusakan dari paru-paru itu sendiri.
Terjadinya hipoksia ini berbahaya bagi
tubuh, karena dapat menyebabkan juga
terjadinya trauma pada otak. Tanda dari
terjadinya hipoksia dapat dilihat dari adanya
respirasi paradoxal, dyspnea dan cyanosis
juga dapat terjadi akibat adanya hipoksia
yang progresif.2,6
Trauma tumpul pada dada secara
signifikan meningkatkan kebutuhan akan
penggunaangan ventilasi (ventilator) dan
waktu tinggal ICU, bila dibandingkan dengan
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
trauma selain pada dada. Telah dibuktikan
bahwa memar paru satu sisi (contusion
pulmonum unilateral) mempunyai tingkat
mortalitas sebanyak 25%, dan tingkat
mortalitasnya meningkat menjadi 38% jika
terkena pada kedua paru, dan apabila
disertai dengan pneumothoraks maka
tingkat mortalitasnya mencapai 50%.4
Penatalaksanaan pada kasus ini
adalah dimulai dari ABC (airway, breathing,
dan circulation). Pada airway (jalan napas)
dengan pemberian oksigen untuk mencegah
hipoksia dan gangguan pernapasan serta
evaluasi jalan napas yang patent,
pengembangan dinding dada yang
maksimal, dan pemasangan ventilator jika
diperlukan, breathing (pernapasan) dengan
dekompresi yang kemudian dilanjutkan
dengan tindakan torakotomi, dan circulation
(sirkulasi) dilakukan melalui perkiraan
volume kehilangan darah, dan penggantian
cepat (resusitasi) cairan yang hilang melalui
cairan infus intravena. Tindakan torakotomi
ini berfungsi untuk eksplorasi luka tembus
pada dada, apakah ada organ yang terkena
serta repair organ yang terkena.2,7,8
Pada trauma tumpul dada kelainan
yang paling sering terjadi adalah patah
tulang iga, dimana komplikasinya dapat
menyebabkan kematian (menimbulkan
bahaya maut), menyebabkan kerusakan
paru dalam jangka panjang, meningkatkan
lamanya waktu perawatan, serta
DAFTAR PUSTAKA
1. Daftar Register Visum Hidup RSUD Dr. Soetomo
Tahun 2015 – 2016.
2. Robinson, Bryce RH dan Ingalls, Nichole K.
2011. Blunt and Penetrating Chest Trauma:
Initial Evaluation and Management. General
Surgery Board Review Manual Volume 10, Part
1.
105 | I S B N 978-602-50127-0-9
Dwi Fitrianti Arieza Putri, Pekerja.....
meningkatkan penggunaan sumber daya di
rumah sakit.9
Berdasarkan KUHP, kualifikasi luka
dibagi menjadi luka yang tidak menimbulkan
penyakit atau halangan untuk menjalankan
pekerjaan jabatan atau mata pencaharian
(sebagai penganiayaan ringan/ pasal 352),
luka yang menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan
jabatan atau mata pencaharian (sebagai
penganiayaan/ pasal 351 ayat 1), perbuatan
yang mengakibatkan luka berat (pasal 351
ayat 2). Sedangkan yang termasuk luka berat
termuat dalam pasal 90 KUHP, yaitu: 10
 jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak
memberi harapan akan sembuh sama sekali,
atau yang menimbulkan bahaya maut;
 tidak mampu terus-menerus untuk
menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan
pencarian;
 kehilangan salah satu pancaindera;
 mendapat cacat berat;
 menderita sakit lumpuh;
 terganggunya daya pikir selama empat
minggu lebih;
 gugur atau matinya kandungan seorang
perempuan.
SIMPULAN
Berdasarkan uraian di atas maka luka
tembus pada dada akibat kekerasan tumpul
yakni adanya trauma tembus dada (blunt
penetrating injury). Luka tersebut merupakan
luka yang menimbulkan bahaya maut.
3. Shah, Jigar V. dan Solanki, Mehul I. 2015.
Analytic Study of Chest Injury. IJSS Journal of
Surgery, January-February 2015, Volume 1,
Issue 1.
4. Lugo, Víctor Whizar; Gastelum, Alejandra
Sauceda; Armas, Adriana Hernández; Garnica,
Francisco Garzón dan Gómez, Maribel
Granados. 2015. Chest Trauma: An Overview.
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017 Dwi Fitrianti Arieza Putri, Pekerja.....

Journal of Anesthesia & Critical Care: Open
Access, Volume 3 Issue 1 – 2015.
5. Pasha, Mehboob Alam; Mokhtar, Mohd.Faris;
dan Ghazali, Mohd.Ziyadi. 2015. A 10-year
retrospective review of chest trauma in
Hospital Universiti Sains Malaysia. IOSR Journal
of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS)
Volume 14, Issue 8 Ver. IV (Aug. 2015), PP 68-
74.
Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat, an
open access journal, Volume 5 Issue 3 –
1000326.
9. Unsworth, Annalise; Curtis, Kate; dan Asha,
Stephen Edward. 2015. Treatments For Blunt
Chest Trauma And Their Impact On Patient
Outcomes And Health Service Delivery.
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation
and Emergency Medicine (2015) 23:17

6. Saukko, Pekka dan Knight, Bernard. 2016. 10. Kitab Undang-Undang Hukum Pidana.
Knight’s Forensic Pathology Fourth Edition
Chapter 6. CRC Press Taylor&Francis Group,
LLC.

7. Mattox, Kenneth L.; Wall, Matthew J.Jr.; dan

Tsai, Peter. 2013. TRAUMA Seventh Edition
Chapter 24. United States: The McGraw-Hill
Companies, Inc.

8. Mahoozi, Hamid Reza; Volmerig, Jan; dan

Hecker, Erich. 2016. Modern Management of

106 | I S B N 978-602-50127-0-9 Pekanbaru, 15-16 Juli 2017