(up

date )DIAGNOSA DAN TATALAKSANA

PRE EKLAMPSIA/EKLAMPSIA DAN HPP

Muhammad Ardian C.L, dr. SpOG., M.Kes

 Curriculum Vitae
Muhammad Ardian C.L, dr. , SpOG, M.Kes
Staf Pengajar/ Dosen FK Unair /
RSUD dr.Soetomo / RS Unair

Ketua PONEK RS UNAIR
Sekretaris PONEK RSUD Dr.Soetomo
TwiNer : @dr_m_ardian
Email : dr_m_ardian@yahoo.com.sg
no HP 08123056146

•  Pendidikan :
–  SMAN 5 Surabaya Lulus 1993
–  FK Unair Lulus 1999
–  Spesialis Obgin FK Unair Lulus 2010
–  Master Administrasi RS Lulus 2015
 Curriculum Vitae
•  Pengalaman kerja
–  Dokter di RS Tembagapura – Papua
(2000-2004)
–  Dokter PTT di Puskesmas Kwamki
Lama – Papua (2002-2004)
–  Koordinator Program TB Public
Health Malcon (2002-2004)
–  Puskesmas Pakis – Surabaya (2009
– 2012)
–  Direktur RS Soerya Sidoarjo (2012)
–  Dosen FK Unair (2008-Saat ini)
–  Ketua PONEK RS Unair th 2014
–  Sekretaris PONEK RSUD Dr
Soetomo 2013 – skrg
–  Anggota PENAKIB JATIM dan kota
sby
–  Ketua am penyusun jaspel RSUA


•  Pelaahan
–  TOT Bedah dasar (pelaah) 2010
–  TOT Dokter plus (Pelaah) 2010
–  Workshop TB di Darwin Australia 2004
–  Pelaah General emergency Life support (Kupang, Palu, Ambon, Papua)
sejak 2008
–  Pelaah Nasional PONED/PONEK/PPGDON
–  Tim Satgas Penurunan AKI/AKB Kota Sby
–  Auiditor RSSIB dan RS Ponek dinkes Jaam
–  Workshop obstetric emergency – Singapore 2013
–  Workshop CTG master class – Singapore 2013
–  TOT CTU – Surabaya 2014
–  Australia Award Fellowship : Research Building Capacity and Clinical
Educaaon, Adelaide-Australia Sept 2014
•  Publikasi Internaaonal
–  TB in Papua, IUJTLD 2004
–  Eclampsia and maternal mortality, ISSHP forum, Geneve- Swiss, 2012
(up date )DIAGNOSA DAN TATALAKSANA
PRE EKLAMPSIA/EKLAMPSIA DAN HPP

Muhammad Ardian C.L, dr. SpOG., M.Kes

ANGKA KEMATIAN IBU DI
INDONESIA
359
KESEHATAN MATERNAL JATIM
Kontribusi JATIM untuk kemaaan ibu
secara Nasional

2012 2013
582 642
11,6% 12,7%
Masalah Kesehatan Maternal di JATIM

Cakupan
Linakes
KB akaf

Cakupan
ANC anggi, SDM
kwalitas? AKI
masih
anggi
 Situasi Surabaya (2014)
•  SpOG : 200
•  Bidan : 1000?
•  RS : 58
•  Jumlah persalinan 48.000
•  Kemaaan Ibu per tahun :35
 Balikpapan Vs Surabaya
Balikpapan Surabaya
SpOG 20 200
Bidan 400 1000
RS 11 58
Jumlah 14.000 48.000
persalinan
Jumlah kemaaan 12 38
Ibu / rate (86/100.000) (79/100.000)
MENGAPA AKI DI INDONESIA
LAMBAT TURUNNYA?
14
Sumber : Uning M, 2012
Kemaaan Ibu di RSUD Dr.Soetomo – 4
terlambat
10% 4%

Terlambat mendeteksi tanda

bahaya
Terlambat mengambil keputusan
merujuk
Terlambat sampai di tempat
51% rujukan
35% Terlambat mendapat
pertolongan di tempat rujukan

Gede, Ardian, 2015

Uning, Ardian, Adityawarman, Windu (2015)

PENELITIAN KWALITATIF :

Keterlambatan 1:
Pengenalan Tanda Bahaya oleh Pasien
Bergantung pada Pendapat dan Informasi
Orang Disekelilingnya (social pressure).
“Ini tensi 200 ,1 bulan lalu kontrol kesini,normal,tensi normal,
tahu-tahu 2 minggu bengkak seluruh tubuh, tetangga
bilang 0dak apa-apa itu wes normal, 2 minggu lagi
langsung kesini langsung tensi 200. Protein urine jelas.
Nngeremehke terus konsultasi tetangga-tetangga, setelah
pusing baru ke bidan,baru mau dikasih rujukan” (BPS 2)
“Tetangga saya kan ada yang tensinya 200 pas hamil, trus
operasi di (nama faskes sekunder). Bahaya mbak
(nama pasien), mbak (nama pasien) opname
aja 0dak apa-apa... trus saya dirujuk ke
sini” (Pasien 4, mulF gravida dengan faktor resiko hipertensi
kronis)


“Jadi pas waktu itu kita terangkan ini fungsinya untuk apa. Bu, buku KIA itu Fdak
hanya kartu kontrol. Yang disampaikan baca halaman sekian sampai sekian.Ya
suka gak dibaca Dokter kalau kita Fdak menerangkan. Disini lo ada ini, ibu hamil
sehari- hari itu seperF apa, bersalin yang seperF apa. Jadi yang kita tekankan itu
pas waktu itu ada progress kejadian yang seperF apa jadi kita gali lagi disitu
dokter.Karena ternyata mereka juga mindsetnya buku KIA itu
seper0 kartu kontrol, jadi setelah datang periksa ya cuma
datang ditumpuk lagi. Jadi 0dak pernah dibaca lagi”. (PKM 6,
Bidan Koordinator KIA, )

Yang bacakan ya anak , tapi saya gak tahu blas

“ Dok”. (Pasien 5,
multigravida dengan faktor resiko hipertensi kronis).
Keterlambatan 2:
Keputusan Kesediaan Rujukan
Bergantung pada
Complete Agreement
“kalau dari poli disini kendala utama adalah pasien merasa Fdak ada keluhan, jadi
pas dipoli mereka kontrol lalu kita tensi disitu kite temukan preeklamsi meskipun
pada TM (trimester )2 TM3 itu pasien awal pasF menolak untuk dirujuk ...jadi kita
harus pelan- pelan memberikan penyuluhan bawah ini bahayanya apa tapi pasF
dibilang “saya jangan dirujuk dulu, karena saya merasa
0dak ada keluhan” (PKM 7, Bidan Koordinator KIA)
“Dari awal sudah saya mau rujuk orangnya sudah Fdak mau , katanya “ pokoknya
lahir disini, orang saya dulu Fdak apa-apa” ...Nah karena
kepercayaannya itu bahwa yang sebelumnya pasien
baik-baik saja, akhirnya ibunya jadi meremehkan
gitu...”(BPS 3).
Keterlambatan 2:
Keputusan Pemilihan Tempat Tujuan Rujukan
Preeklamsia Bergantung pada Bidan dan
Pemahamannya terhadap Alur Rujukan

“kemarin sih ada pasien dengan PEB, ketauannya disini, ditensi duduk 150, ditensi miring
kanan dan miring kiri bedanya jauh, dilihat wajah dan kakinya bengkak. Kemudian di tes lab,
proteinnya + 2. Usianya 36 minggu. Kita langsung kasih rujukan, langsung kita antar ke
Soewandi karena harus ke RS 0pe B dulu, baru kalau soewandi 0dak
mengatasi baru ke Soetomo. Padahal jaraknya lebih dekat ke Soetomo,
tapi harus melalui Soewandi dulu” (PKM 5, Bidan Koordinator KIA).

“Sebenarnya kan kita menganutnya kan sistem rujukan berjenjang bu, jadi selama ini yang kita
jalankan, kita masih belum mengatur secara wilayah, tetapi kita masih mengatur secara Fpe.
Jadi rujukannya dari FKTP atau primer ke rumah sakit sekunder dulu ke C atau D, kemudian
kalau nggak mampu ke B kalau B nggak mampu ke A... di permenkes nomor 1 tahun 2012, di
BPJS sendiri prosedur pelayanan kita selalu ada gambarnya kalau
emergensi itu boleh langsung rumah sakit terdekat. Itu selalu begitu” (BPJS,
Kanit Management )
 Keterlambatan 3: Pengkomunikasian
Rujukan Menghabiskan Banyak Waktu dan
Biaya

‘‘Saya mes0 telepon dulu ke (nama faskes sekunder Fpe B) ,kan harus
telepon,selalu tanya usia kehamilan,kalau premature mereka tanya
dulu,NICU ada ga,mbak maaf NICU penuh, gitu sudah Fdak bisa. Pindah
telepon RS (nama faskes sekunder Fpe A) ,sama juga,hamil berapa,tanya
NICU “NICU penuh” ( BPS 2)

‘‘Lebih enak yang RS Swasta dokter. Kalau RS pemerintah lama karena

mereka masih hubungi dokter spesialisnya. Kadang setengah jam
menunggu.Kalau RS swasta langsung dipersilahkan untuk dirujuk. Jadi kalau
kita lebih senang ke RS Swasta ‘‘(PKM 2, Bidan Koordinator KIA)

‘’Bawa nama dokter. Sudah telepon dr (nama dokter) langsung

diterima, iya kerena ini mempercepat proses telepon dan
konfirmasi’’ (PKM 6,Bidan Koordinator KIA )
Keterlambatan 4 :
Keengganan Pemberian SM oleh Bidan
Sebelum Melakukan Rujukan Emergensi
Pasien Preeklamsia

“jadi kalau dokter (nama dokter) bilang berikan SM langsung

semuanya bilang gak berani dokter akhirnya ya dirujuk saja
karena dokternya pun Fdak memaksa, malah nanFnya takut
ada apa- apa” (PKM 7, Bidan Koordinator KIA)

“Takut efek sampingnya dok. Takut kalau ada efeknya pasien

complain. Takut resiko dari pemberian obatnya. Disini juga Fdak ada
spesialisnya jadi takut kalau pasien kenapa-kenapa dan juga dari sini ke
RS dekat jadi kita berangkatkan langsung ke RS.
Lebih aman”. (PKM 2, Bidan Pelaksana KIA)
Keterlambatan 4:
Keengganan Membuat Balasan Rujukan
Menyulitkan Koordinasi Pelayanan
“balek lagi kesini, sampean kemarin sudah diapakan? Saya sudah di tes darah
hasilnya mana ? Tidak ada, terus kemarin pasien letak sungsang lo kok sudah
kembali kesini apa sudah letak kepala atau kita yang salah dan sebagainya. Buku
KIAmu bu, paling nggak sampean kasikan ke dokternya makanya gak diisi, nggak
perlu bu jarene diisi status pasiennya sudah ada disana gitu. Jadi kita 0dak
tahu pasien diapakan, jadi kita periksa ulang” (PKM 6,
Bidan Koordinator KIA)

“Tidak pernah Dokter, tapi kita nanyanya sama suami pasien, memang seperF itu
dokter. Kalau Fdak ini, kita dengan temen di RS . Karena untuk follow up
kita semua 0dak dapatkan langsung dari RS. Alangkah baiknya
kalau bisa diusahakan 1x24 jam setelah pasien dirujuk dengan kondisi kemungkinan
sudah ada reportnya “(PKM 6, Bidan Koordinator KIA)
Keterlambatan 4:
Keengganan Membuat Balasan Rujukan
Menyulitkan Koordinasi Pelayanan
“Jadi saya juga Fdak bisa memasFkan bahwa apakah seluruh RS di kota Surabaya
sudah mngerF tentang ini, MAP aja belum. Kalau SOPnya mereka 0dak sesuai
dengan PENAKIB ya mungkin saja mereka 0dak menger0. Karena itu kita
juga 0dak ada rujukan balik dari rumah sakit itu” (Dinas Kesehatan 1,
Kabid)

“Kita Fdak memiliki gigi ,PERDA nya Fdak kuat,jadi kita hanya sebatas
mengingatkan, memberi pembinaan dan peringatan saja, tetapi kita 0dak
bisa memberi sanksi. Sama saja kita 0dak memiliki gigi.
Kalau puskesmas bisa “( Dinas Kesehatan 1, Kabid)

“Karena Fap rumah sakit itu kan punya professor sendiri jadi
susah. Apakah ini punya kekebalan hukum, kan dari kepala
dinas” (Dinas Kesehatan 1, Kabid)
SISTEM RUJUKAN BERKONTRIBUSI
PADA KEMATIAN IBU?
Rujukan PEB/Eklampsia ke RSUD
Dr.Soetomo

14 % •  pasien PEB atau eklampsia yang datang

sendiri hanya berbekal surat pengantar

50 % •  pasien PEB / Eklampsia blm

mendapatkan MgSO4

39 % •  Kasus eklampsia adalah rujukan estafet

di Surabaya

71 % •  Pasien PEB/Eklampsia ANC di Bidan

Sumber : Uning M, Ardian M, 2012 dan Ardian M, 2010

 Lama Perawatan % KemaRan

< 3 hari 64 %

> 3 hari 36 %
Lama Perawatan Penderita Pre eklampsia-eklampsia yang Rdak dapat
diselamatkan (meninggal dunia) tahun 2008 di RSU dr.Soetomo

Sumber: Ardian M, Dachlan EG, Prasetyo B, Skor Faktor Resiko Kemaaan ibu berdasarkan pola rujukan dan
kondisi maternal penderita eklampsia di RSUD dr.Soetomo, Laporan Peneliaan, 2010
Kemaaan Ibu di RSDS antara Tahun 2008-2012
Berdasarkan Asal Kedatangan Pasien

Lain-lain Bidan
4% 40%

Rumah sakit
37%

Puskesmas
19%

Sumber : Uning M, Ardian M, 2012

Sistem Rujukan berkwalitas ?
SISTEM RUJUKAN
 Sistem Rujukan ?
sistem pelayanan
kesehatan dimana terjadi
pelimpahan tanggung
jawab ambal balik atas
kasus atau masalah
kesehatan yang ambul,
baik horizontal maupun
verakal baik kegiatan
pengiriman penderita,
pendidikan maupun
peneliaan
 4 Aspek penang Definisi Operasional
Sistem Rujukan
1.  Bersifat interaksi dua arah
2.  Memilik Tujuan spesifik rasionalisasi sdm dan
sarana
3.  Melalui Tatalaksana Obstetri yang tepat
4.  Tujuan Utama penyelamatan ibu dan bayi
 Bersifat interaksi dua arah
•  Komunikasi
–  Sebelum merujuk :
komunikasi akaf kepada
RS yang dirujuk
–  Saat merujuk : BAKSOKU
(Bidan, Alat, Keluarga,
Surat Rujukan, Obat,
Kendaraan, Uang)
–  Setelah merujuk :
proses hand over
–  Rujukan balik
 Manfaat Rujukan Balik
1.  Komunikasi 2 arah
2.  Terbangun “trust” :
kepercayaan antar
instansi,
menghilangkan gap
komunikasi
3.  Terbangunnya
kolaborasi dan
koordinasi yang baik
4.  Proses pembelajaran
 Rasionalisasi Sumber Daya Kesehatan

ANC di Puskesmas USG 4D + DV di RS

 Tatalaksana Obstetri yang tepat
Contoh Kasus PE/E

•  Pada PER, dirujuk utk

terminasi UK 37 minggu

•  Pada PEB/Eklampsia dirujuk

dengan pemberian MgSO4
 Sistem
Rujukan

Pendekatan
Faktor
Risiko
 PENAPISAN - 3 KELOMPOK IBU HAMIL
I. KEHAMILAN RISIKO RENDAH ( KRR ) – SKOR 2, HIJAU
Kehamilan Normal tanpa masalah/ faktor risiko
kemungkinan besar: persalinan Normal, tetap waspada komplikasi persalinan
Ibu dan Bayi baru lahir Hidup Sehat

II. KEHAMILAN RISIKO TINGGI ( KRT ) - SKOR 6–10 KUNING

Kehamilan dengan Faktor Risiko, baik dari Ibu dan atau Janin
dapat menyebabkan Komplikasi persalinan
dampak Kematian/ Kesakitan/ kecacatan pada Ibu dan / atau Bayi baru lahir

III. KEHAMILAN RISIKO SANGAT TINGGI (KRST)- SKOR >12 MERAH

Kehamilan dengan Faktor Risiko ganda 2 lebih
baik dari Ibu dan atau Janinnya yang dapat menyebabkan
-lebih besar risiko/ bahaya Komplikasi Persalinan
-lebih besar dampak Kematian Ibu dan atau Bayi

Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
 KELOMPOK FAKTOR RISIKO I: 21,8%
ADA- POTENSI- GAWAT- OBSTETRIK/ APGO-
7 TERLALU DAN 3 PERNAH
IBU HAMIL SEHAT - WASPADA, TELITI DAN SIAGA
BAHAYA - KOMPLIKASI PERSALINAN

7 TERLALU 3 PERNAH
2b. Terlalu tua hamil 4. Terlalu lama punya 6. Terlalu tua, hamil 8. Pernah gagal kehamilan 9. Pernah melahirkan
The image cannot be displayed.

1. Terlalu muda,hamil Your computer may not have

pertama umur anak lagi, terkecil umur 35 Th / lebih Hamil ke-II yang I gagal dengan tarikan
the image tang/
enough memory to open the

pertama
The imageumur 16 th
cannot be
image, or may have
been corrupted. Restart your
displayed. Your 35 Th keatas 10 Th lebih Hamil ke III/ lebih gagal vakum
computer, and then open the file
ataucomputer
kurang may not have again. If the red x still appears,
enough memory to open
the image, or the image
The image cannot be
displayed. Your
The image
2 x/ terakhir lahir mati you may have to delete the image
and then insert it again.
may have been computer may not
cannot be The image
corrupted. Restart your have enough memory
displayed. Your cannot be
computer, and then open to open the image, or
computer may displayed.
the file again. If the red x the image may have
not have Your computer
still appears, you may been corrupted.
enough may not have
have to delete the image Restart your
memory to enough
and then insert it again. computer, and then
open the memory to
open the file again. If
image, or the open the
the red x still
image may image, or the
appears, you may
have been image may
have to delete the
corrupted. have been
image and then insert
it again.
Restart your
computer, and RIWAYAT OBSTETRIK
corrupted.
Restart your
Pernah melahirkan dg
PRIMI MUDA PRIMI TUA PRIMI TUA SEKUNDER UMUR 35 TH/ LEBIH JELEK - Uri dirogoh/ uri manuil
Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4 - Perdarahan PP diberi
infus
2a. Terlalu lambat hamil I 3. Terlalu cepat punya 5. Terlalu banyak punya 7. Terlalu pendek :
setelah
Thekawin 4 Th
image cannot anak lagi, terkecil anak 4 atau lebih Hamil I, II atau lebih 10. Pernah melahirkan
The image cannot be
be displayed. Your belum pernah mela- bayi displayed.
denganYouroperasi
computer
lebih computer may not
< 2 Th hirkan normal, cukup
may not have enough
have enough
memory to open the
bulan, hidup sesarmemory
sebelum
image, inimay
to open the
or the image
image, or the image The image have been corrupted.
may have been cannot be Restart your computer,
corrupted. Restart displayed. and then open the file
your computer, and Your again. If the red x still
then open the file computer appears, you may have to
again. If the red x
still appears, you
may not
have enough
delete the image and then
insert it again.
PERSALINAN YANG
may have to delete
the image and then
memory to LALU DENGAN
open the
insert it again. image, or TINDAKAN BUKAN
the image
BEKAS OPERASI OPERASI SESAR
Too manyMULTI
children : TINGGI BADAN 145 SESAR
PRIMI TUA ANAK TERKECIL<2 TH GRANDE CM ATAU KURANG Skor : 4
Skor : 4 Skor : 4 4 or more
Skor : 4 Skor : 4 Skor : 8

Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
 KELOMPOK FAKTOR RISIKO II
ADA – GAWAT- OBSTETRIK/ AGO -
ADA KELUHAN DAN KELAINAN - TANDA BAHAYA
YANG HARUS DIKETAHUI/ DIKENALI/ DI OBATI
11. IBU HAMIL
DENGAN PENYAKIT
a.Kurang darah b. Malaria
c.TBC Paru d.P.Jantung
e.Kencing Manis (Diabetes)
f. Peny. Menular Seksual
Skor 4
12. KERACUNAN
KEHAMILAN
PRE-EKLAMPSIA
Bengkak pada Muka dan
Tungkai: Tekanan Darah
Tinggi, Albumin terdapat
dalam air sesi
Skor 4
13. HAMIL KEMBAR
The image cannot be
displayed. Your computer
may not have enough
memory to open the image,
or the image may have been
corrupted. Restart your
computer, and then open the
file again. If the red x still
appears, you may have to
delete the image and then
insert it again.
Perut ibu sangat membesar,
gerakan anak terasa
dibanyak tempat
Skor 4
14. HYDRAMNION/
KEMBAR AIR
Perut ibu sangat membesar,
gerakan dari anak tidak
begitu terasa
Skor 4
Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K)
5,5%
15. JANIN MATI DLM 17. LETAK SUNGSANG
KANDUNGAN
The image cannot be displayed. Your
The image cannot be computer may not have enough
displayed. Your computer memory to open the image, or the
may not have enough image may have been corrupted.
memory to open the Restart your computer, and then open
image, or the image may the file again. If the red x still appears,
have been corrupted. you may have to delete the image and
Restart your computer, then insert it again.
and then open the file
again. If the red x still
appears, you may have to
delete the image and then
insert it again.
Ibu Hamil merasa tidak ada
gerakan anak lagi
Skor 4
16. HAMIL LEBIH BULAN 17. LETAK LINTANG
(Post Date/ Serotinus)
The image cannot
be displayed.
Your computer
may not have
enough memory
to open the
image, or the
image may have
been corrupted.
Restart your
computer, and
then open the file
Ibu Hamil 9 bulan
again. If the red x
still appears, you
lebih 2 minggu
may have to
SKOR 8
Belum melahirkan
Skor 4
Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
 KELOMPOK FAKTOR RISIKO III- 0,4%
ADA-GAWAT– DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO
IBU DAN JANIN DALAM BAHAYA
BUTUH PENYELAMATAN NYAWA SEGERA

19. PERDARAHAN ANTEPARTUM 20. PREEKLAMPSIA BERAT/ EKLAMPSIA

Skor 8 Skor 8

Terjadi kejang-kejang pada hamil 7 bulan

Mengeluarkan darah pada waktu hamil ini lebih pada ibu dengan keracunan
kehamilan

Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
 CARA PEMBERIAN SKOR

-  Skor awal X semua ibu hamil- umur paritas: 2

-  Skor awal X + Y nilai Y - skor dari FR yg ditemukan pertama
- ditemukan K I murni - Primi Tua, bekas seksio
- KI akses- faktor risiko dari kel. FR I, II atau III
- Skor awal X +Y+ Z dst nya
-  Jumlah skor tetap atau bertambah bila timbul faktor risiko lain,
tetapi tidak menjadi berkurang
- Kode Warna - kuning atau merah, tidak berubah menjadi hijau

Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
 CONTOH KASUS: MENGHITUNG JUMLAH SKOR

Kontak Pemberian Kode

Ibu Hamil Skor Jumlah Warna
Skor
• Umur 30 tahun I 2
kehamilan ke III, 3 bln
Anak ke II Lahir, bedah sesar 8 10 Kuning
• Umur kehamilan 4 bulan
perdarahan
ibu PKK - ibu dirujuk dan II 8 18 Merah
dirawat di Rumah Sakit
perdarahan berhenti, dipulangkan
KIE: istirahat
• kontak oleh ibu PKK III - IV Tetap 18 Merah
dirumah tidak ada perdarahan

• Tiba – tiba perdarahan banyak Tetap 18 Merah

ibu hamil: RTW ke RS - Plac.Prev.
Op. Sesar, Ibu bayi selamat
Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
 KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI/ KIE
PERSALINAN AMAN
RUJUKAN TERENCANA
KEHAMILAN PERSALINAN

JML KEH. PERA- RUJU TEMPAT PENO RUJUKAN

SKOR RISIKO WATAN KAN LONG RDB RDR RTW
2 KRR BIDAN TIDAK RUMAH,
POLINDES BIDAN . . √
6-10 KRT BIDAN, BIDAN POLINDES BIDAN
DOKTER PKM PKM / RS DOKTER √ √ √
> 12 KRST BIDAN RS RS BIDAN
DOKTER DOKTER √ √ √

Dr. Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR Surabaya
Pembagian Risiko Kehamilan bedasar
KSPR

2 • Kehamilan Risiko Rendah

6-10 • Kehamilian Risiko Tinggi

> 10 • Kehamilan Risiko Sangat

TInggi
 Pembagian Rujukan

Rujukan • Pada KRT dengan

Dini APGO dan AGO :
Berencana BSC, PER, LetLi

Rujukan • Pada kasus AGDO :

Tepat eklampsia, APB
Waktu
 Batasan Rujukan Yang tepat (Baker, 2004)
•  Pada Kasus PER, < 48 jam ke tempat rujukan
•  Pada Kasus PEB, dirujuk saat itu juga
 Fokus pada penyebab Kemaaan Ibu

Pre
Eklampsia / HPP
Eklampsia

Kemaaan
Ibu
50%
Fokus pada Pre Eklampsi/Eklampsi dan
Perdarahan Pasca Salin (HPP)
Bagaimana • Level masyarakat
• Bidan Praktek
mendeteksi swasta
secara dini • Tools: KSPR

Bagaimana
• Dari Puskesmas
cara ke RS
merujuknya

•  Di
Bagaimana
Rumah
menanganinya
Sakit
APA ITU PRE EKLAMPSIA/
EKLAMPSIA?
PATOGENESA
 DULU SEKARANG
Diagnosa Pre Eklampsia
• Preeklampsia: TD ≥ 140/90
mmHg dan proteinuria ≥
• Preeklampsia: TD ≥ 140/90 mmHg dan
300mg/24 jam atau ≥ 1+ minimal satu dari adanya:
dipstik ❖ proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstik
❖ Trombosit < 100.000
• Dibagi PER dan PEB ❖ SK > 1,1
❖ Peningkatan SGOT/SGPT
• PEB jika: ❖ Edema paru
✓ TD≥160/110
❖ Keluhan penglihatan dan serebral
✓ Proteinuri ≥ 3+
✓ Keluhan penglihatan,
serebral dan perut • Tidak dibagi, namun tetap ada PE dengan
Hipertensi
✓ Oligouri, peningkatan SK Protein
‘kondisi berat’ jika: Edema
✓ Trombositopenia, LFT ↑ ✓ Urine
TD≥160/110
✓ IUGR TD > ✓ Nyeri kepala, gangguan penglihatan

140/90
✓ Edema paru ✓ Peningkatan SK
✓ Trombosit < 100.000, SGOT/SGPT meningkat
✓ Edema paru

NHBPEP 2000 & ACOG 2013

DIAGNOSA PRE EKLAMPSIA SAAT ANC
BAGAIMANA MENDETEKSINYA?
 PENAPISAN
TANYAKAN PERIKSA
FAKTOR RESIKO FAKTOR RESIKO
PRIMIGRAVIDA
BAYI BESAR
PRIMIPATERNITY
Riwayat persalinan sebelumnya
GEMELLI
RIWAYAT KELUARGA HIDRAMNION
DIABETES MELLITUS
FAKTOR PENYULIT PENYAKIT GINJAL
NYERI KEPALA FAKTOR DIAGNOSTIK
NYERI EPIGASTRIUM BERAT BADAN
GANGGUAN TEKANAN DARAH
PENGLIHATAN
K /P PROTEINURIA
 Penapisan dengan roll over test
Dilakukan saat Usia kehamilan 14-16 minggu
3 komponen
1.  IMT/BMI
2.  Roll over tes
3.  Tekanan Arteri Rata2x
INDEKS MASSA BADAN

a). Ukur Berat Badan Kg

b). Ukur Tinggi Badan M

c). Hitung Indeks Massa Badan :

(IMB) = (BB) : (TB)2
(Kg) : (M)2
 TEST ROLL OVER

a.  UKUR TEKANAN DIASTOLIK

POSISI TIDUR BERBARING MIRING KE KIRI
PADA LENGAN KANAN SETIAP INTERVAL WAKTU 5 MENIT
→ DIASTOLIK YANG KONSTAN

B. TIDUR BERBARING TERLENTANG

C. DIUKUR PERBEDAAN / PERUBAHAN TEKANAN DIASTOLIK

DARI POSISI TERLENTANG (B) DAN (A) MIRING
Tekanan Arteri Rata2x

= Sistotel + 2 Diastole
____________________
3
 PENILAIAN

1.  UJI ROLL OVER (URO)

HASIL + BILA PERBEDAAN > 15 MMHG
HASIL - BILA PERBEDAAN < 15 MMHG

2. TEKANAN ARTERI RATA-RATA (T.A.R)

HASIL + BILA > 90 MMHG
HASIL - BILA < 90 MMHG

3.INDEKS MASSA BADAN ( IMB)

HASIL + BILA > 28 MG
HASIL – BILA < 28 MG
 ARTI PENILAIAN

BILA SEKURANG-KURANGNYA

2 DARI 3 ADALAH + (POSITIF)

Rujuk ke RS utk USG Doppler

IBU HAMIL DIBERIKAN :

ASPILET 1 TAB /HARI

SAMPAI ATERM
TATA LAKSANA PEB
OBAT ANTI HIPERTENSI
•  MENGURANGI RESIKO CVA
•  MENGURANGI RESIKO KEJANG
•  MAKSIMALISASI KONDISI IBU
•  cara persalinan
•  konservatif
•  SEDIAAN
•  NIFEDIPINE 10 mg per oral
•  METILDOPA 250 mg
OBAT ANTI KEJANG
•  MgSO4 MERUPAKAN OBAT PILIHAN
•  CARA PEMBERIAN
•  AWALAN 4g 20% IV
•  PEMELIHARAAN 1-2 g/JAM IV

ANTIDOTUM
Ca Gluconas 10% 10cc IV pelan
 Sediaan Sulfas Magnesikus
SM 40% : 10 g dalam 25 cc SM 20% : 5g dalam 25 cc
Cara Pemberian Sulfas Magnesikus
1.  Loading Dose ( IV bolus)
2.  Maintanance :
a.  Per infus / per drip
b.  Intramuskular

•  frekwensi nafas > 16 kali/menit

•  produksi urine > 25 cc / jam
•  refleks patela +
BILA ADA SM 40% DAN 20%
 Sediaan Sulfas Magnesikus
SM 40% : 10 g dalam 25 cc SM 20% : 5g dalam 25 cc
 Regimen SM per infus,
bila tersedia SM 20% dan SM 40%

SM 4g 20% (20cc) IV Pelan 5-10 menit

INTRAVENOUS

LOADING DOSE

SM 10g 40% (25cc) Kecepatan infus 1 g/

in 500 ml normal jam atau 18 tetes/menit
Saline/D5 IV infusion Ingat syarat
pemberian SM

MAINTENANCE Diberikan s.d 24 pasca

THERAPY kejang atau pasca salin
BILA TERSEDIA HANYA SM 40%
SM 40% : 10 g dalam 25 cc
 Regimen SM per infus,
bila tersedia SM 40%

SM 4g 20% (ambil 10 IV bolus Pelan 5-10

cc/ 4 g SM 40%, menit
encerkan s.d 20 cc)

LOADING DOSE

Sisa SM 6g 40% (15cc) Kecepatan infus 1 g/jam atau

masukan dalam 500 ml 30 tetes/menit
normal Saline/D5 per infus

Ingat syarat
MAINTENANCE pemberian SM
THERAPY Kecepatan infus 1 g/jam atau
lanjutkan Magnesium
sulphate 10g 40% (25cc) 18 tetes/menit
masukan dalam 500 ml
normal Saline/D5 per infus Diberikan s.d 24 pasca
kejang atau pasca
salin Next slide
Regimen Sulfas Magnesium (SM)
Intramuskular IM,
bila tersedia SM 40%
SM 4g 20% (ambil 10 IV bolus Pelan 5-10
cc/ 4 g SM 40%, menit
encerkan s.d 20 cc)

LOADING DOSE

30 menit stl IV bolus : 5 g

SM 10 g 40 % (25cc) (12,5cc) bokong kanan + 5 g
bokong kiri (12,5cc)

Ingat syarat
pemberian SM

lanjutkan Dosis maintanance, 5 g (12,5 cc) bokong kanan

5g 40% (12,5 cc) atau bokong kiri tiap 6 jam

MAINTENANCE Diberikan s.d 24 pasca

THERAPY kejang atau pasca
salin Next slide
Bagan.2. Manajemen Preeklampsia di Puskesmas78
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

HIPERTENSI PREEKLAMPSI EKLAMPSI

PREEKLAMPSI PREEKLAMPSI 1.  MgSO4

BIDAN

•  Dirujuk ke
puskesmas (RINGAN) BERAT 2.  Oksigen
untuk
konsultasi 3.  Dirujuk
ke RS
1.  Istirahat 1.  MgSO4
baring
2.  Dirujuk ke RS
2.  Dirujuk ke
puskesmas
PUSKESMAS

1.  Evaluasi
2.  Berobat jalan atau
dirujuk ke RS
1. Rawat
RS

Rawat Rawat 2. Terminasi

Kehamilan
APA ITU PERDARAHAN PASCA
SALIN / HPP?
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

• ATONIA UTERI • SISA PLASENTA

• RETENSIO PLASENTA • ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
•  ROBEKAN JLN LAHIR
• KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
• INVERSIO UTERI

BAGAIMANA MENDETEKSINYA?
 Deteksi Dini HPP
Masyarakat Nakes - Puskesmas Rumah Sakit
•  Umur • Usia • USG
•  Terlalu tua • BMI>> • Tatalaksana HPP scr
•  Jumlah anak paripurna
•  > 4 orang
• Kelainan letak
•  Gemuk • Bayi besar • ~PONEK
•  BMI ? • Hidramnion
•  Riwayat persalinan lalu • Riwayat persalinan
•  Perdarahan sampai lalu
diinfus
• Retensio plasenta
•  Bekas operasi sesar
• HPP
• Siap tatalaksana HPP
The "Four Ts" Mnemonic Device for Causes of Postpartum
Hemorrhage

Approximate
Four Ts Cause incidence (%)
Tone Atonic uterus 70
Trauma Lacerations, 20
hematomas, inversion,
rupture
Tissue Retained tissue, 10
invasive placenta
Thrombin Coagulopathies 1
BAGAIMANA TATA LAKSANANYA ?
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? ya Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2
tidak
Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
WHO, 2015
Prevenaon
Treatment
Treatment : maneuver and procedures
Retained placenta
Health System
 Pijat Uterus – Massage

•  Tidak ada RCT tentang pijat

uterus
•  ada laporan kasus serial

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and

retained placenta, 2009
 Pijat Uterus – Massage
•  Salah satu RCT tentang profilaksis perdarahan :
–  massage was associated with a nonsignificant
decrease in incidence of blood loss >500 ml (RR 0.52,
95%CI 0.16–1.67) and a significant reducFon in the
use of addiFonal uterotonics (RR 0.20, 95%CI 0.08–
0.50)
•  Uterine massage should be started once PPH has
been diagnosed. (Quality of evidence: very low.
Strength of recommendaRon: strong.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and

retained placenta, 2009
 Kompresi Bimanual
•  Tidak ada satupun RCT
tentang kompresi bimanual
•  Hanya ada laporan kasus
•  Rekomendasi :
–  Bimanual uterine
compression may be offered
as a temporizing measure in
the treatment of PPH due to
uterine atony auer vaginal
delivery. (Quality of
evidence: very low. Strength
of recommendaRon: weak.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and

retained placenta, 2009
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009





 

 
 
  
 
 
  
 
 




 

 
   
 
 
 


 



   
 


  

  
 
 



   
 
 
   

 

 



 Oksitosin VS Ergometrin
•  For management of PPH,
oxytocin should be
preferred over
ergometrine alone, a fixed-
dose combinaaon of
ergometrine and oxytocin,
carbetocin, and
prostaglandins.
•  (Quality of evidence: very
low to low. Strength of
recommendaRon: strong.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009
 Second line treatment
•  If oxytocin is not available,
or if the bleeding does not
respond to oxytocin,
ergometrine should be
offered as second-line
treatment.
•  (Quality of evidence: very
low to low. Strength of
recommendaRon: strong.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009
 Third line treatment

•  If the above second-line treatments are not

available,
•  or if the bleeding does not respond to the
second-line treatment
•  a prostaglandin should be offered as the
third line of treatment.
•  (Quality of evidence: very low to low.
Strength of recommendaRon: strong.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009
 Asam Traneksamat
•  RecommendaRon
–  Tranexamic acid may be offered as a treatment
for PPH if:
•  (i) administraaon of oxytocin, followed by second-line
treatment opaons and prostaglandins, has failed to
stop the bleeding; or
•  (ii) it is thought that the bleeding may be partly due to
trauma.
–  (Quality of evidence: very low. Strength of
recommendaRon: weak.)
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009
 Tampon
•  Tidak didapatkan RCT,
hanya case report
•  Rekomendasi :
–  Uterine packing is not
recommended for the
treatment of PPH due to
uterine atony ader
vaginal delivery. (Quality
of evidence: very low.
Strength of
recommenda0on:
weak.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009
 Tampon Kondom Kateter
•  Tidak didapatkan RCT
•  Laporan kasus dikatakan
bahwa angka keberhasilannya
anggi
•  Terbuka berhasil di RSDS
•  RecommendaRon
–  In women who have not
responded to treatment with
uterotonics, or if uterotonics
are not available, intrauterine
balloon or condom tamponade
may be offered in the
treatment of PPH due to
uterine atony. (Quality of
evidence: low. Strength of
recommendaRon: weak.)

WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta, 2009





 

 
 
  
 
 
  
 
 




 

 
   
 
 
 


 



   
 


  

  
 
 



   
 
 
   

 

 



TAMPON KONDOM KATETER
Metode Sayeba, 2003
Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh adak bocor
Masukkan ke cavum uteri
Isi sampai penuh
( 50 – 500 ml )
  Dapat
menampung 7
botol air (+
3500cc)
  Dibutuhkan
hanya
350-450cc
Rujukan Pada Kasus HPP krn Atonia
•  Oksigen
•  Pemasangan Infus
Double (drip
uterotonika)
•  Kateter Urine
•  KONDOM KATETER
 Kesimpulan
¢  PONEK
¢  PROTAP / PDT
¢  AKREDITASI RUMAH SAKIT
¢  ISO 9001:2008

¢  DETEKSI DINI à KSPR, KARTU SUDARTO

¢  ASUHAN PERSALINAN NORMAL
¢  RUJUKAN à RDB / RTW
¢  PONED

¢  DETEKSI DINI à KSPR, KARTU SUDARTO

¢  ASUHAN PERSALINAN NORMAL
¢  RUJUKAN à RDB / RDR dan RTW
@dr_m_ardian

TERIMAKASIH