PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA PERAWAT DAN BIDAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT AURA SYIFA

Menimbang: Bahwa demi kelangsungan pelayanan klinis apoteker perlu

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan tetap
melakukan pengawasan.

Bahwa Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit terkait erat dengan

penggunaan Obat dan Alat Kesehatan yang rasional dalam semua lini
pelayanan

Bahwa pemberian obat – obat emergency untuk pengobatan pasien

membutuhkan pengetahuan dan pengawasan yang spesifik.

Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman yang dimaksud perlu

ditetapkan dengan Keputusan direktur

Mengingat: Peraturan Menteri Kesehatan Republic Indonesia Nomor. 31 Tahun

2016 tentang Perubahan Atas Mentereri Kesehatan
889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktek, Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/MENKES/ 148/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan
Praktik Perawat.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/MENKES/ 149/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan
Praktik Bidan.
 Peraturan menteri kesehatan republic Indonesia tahun no.58 tahun
2014 tentang standart pelayanan kefarmasian di Rumah sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AURA SYIFA

PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA PERAWAT DAN
BIDAN.

No Nama No Nama
1. Erna Tristiani 31. Diana Budiarti

2. Asmaul Husna 32. Novyka Santi

3. Musa'adah 33. Dian Mulyaningrum
4. Binti Nafi'ah 34. Tri Giyanti
5. Whike Ela Sasgian 35. Eka Anna Rosida
6. Iin Nahdiyah 36. Dewy Tyas Ningrum
7. Dika Wahyurin Awalinda 37. Winda Triana Lestari
8. Ayu Rohma Hastutik 38. Siti Aminah
9. Bela Tamara Dinova 39. Harin Angreni Retnoningrum
10. Oktalia Urda Kusumaningtyas 40. Sri Peni Anjayani
11. Isminarni 41. Edi Suroso
12. Ahmad Nawang Hadyatma 42. Lina Suryanti
13. Heni Puji Lestari 43. Anna Ari Yusiana
14. Rona Ayu Agustina 44. Melinda Try Agustin
15. Dedy Octavianto Dwi 45. Citra Dwi Pertiwi
16. Setiawan 46. Rofik Windarti
17. Mardiono 47. Suci Ibnatul
18. Ria Yudhaningsih 48. Ashtin Arasyma
 19. Nurul Milatil Azizah 49. Bayu Kriswanto
20. Benny Irawan 50. Nurwigati
21. Rischa Bagus Aditya 51. Yunius Pambudi
22. Deni Tarwiyati 52. Richi Erta Saputra
23. Devi Nor Mayasari 53. Atik Kurnilawati
24. Galih Mahardika Aditama 54. Della Permatasari Setya Budi
25. Theodora Linda Puspitasari 55. M. Fesel
26. Maria Ulfah
27. Feri Aryawan
28. Ita Dwi Yuliani
29. Erik Wahyu Widodo
30. Deny Ardiansyah

KESATU : Apoteker mendelegasikan wewenang kepada tenaga Paramedis

perawat maupun bidan apabila meninggalkan tugas sebagaimana
terlampir dalam surat keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam menetapkan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal :
Direktur,

Dr. Beni Cahyo Kuncoro

 Lampiran :

DAFTAR OBAT EMERGENCY KIT RUMAH SAKIT AURA SYIFA KEDIRI

STOK EMERGENCY KIT VK STOK EMERGENCY KIT IGD

NO NAMA OBAT STOK NO NAMA OBAT STOK
1. MgSO4 20% HIGH ALERT 1. EPHINEPRIN HIGH ALERT
2. MgSO4 40% HIGH ALERT 2. NOREPONEPHRINE HIGH ALERT
3. EPHINEPRIN HIGH ALERT 3. AMINOPHYLIN INJ
4. AMINOPHYLLIN 4. ASAM TRANESKSAMAT
5. ASAM TRANESKSAMAT 5. ATROPIN SULFAT
6. ATROPIN SULFAT 6. BRICASMA
7. BRICASMA 7. DEXAMETHASONE
8. CYTOTEX 8. FARGOXIN
9. DEXAMETHASONE 9. FUROSEMID
10. DUVADILAN 10. LIDOCAIN
11. FUROSEMID 11. PEHACAIN
12. LIDOCAIN 12. PHENYTOIN
13. MIOMERGIN 13. SOTATIC
14. OXYTOCIN ORAL
15. PEHACAIN 1. ASPILET
16. SOTATIC 2. CLOPIDOGREL
3. FARSORBID
STOK EMERGENCY KIT RR
NO NAMA OBAT STOK EMERGENCY KIT ICU
1. EPHINEPRIN HIGH ALERT NO NAMA OBAT
2. NOREPONEPHRINE HIGH ALERT 1. EPHINEPRIN HIGH ALERT
3. MgSO4 40% HIGH ALERT 2. INVICTOT HIGH ALERT
4. ASAM TRANESKSAMAT 3. NOREPONEPHRINE HIGH ALERT
5. ATROPIN SULFAT 4. AMINOPHYLIN INJ
6. CYTOTEX 5. SULFAT ATROPIN
7. DEXAMETHASONE 6. BLISTRA/NICARDIPIN
8. EPHEDRINE LASA 7. CAL GLUCUNAS
9. FUROSEMIDE 8. EPHEDRINE LASA
10. MIOMERGIN 9. DOBUTAMIN LASA
11. OKSITOSIN 10. DOPAMIN LASA
12. TOMIS 11. CEDOCARD/ISDN
ALKES 12. CORDARON/AMIODARON
1. SPUIT 3 CC 13. DIGOXIN/FARGOXIN
2. SPUIT 5 CC 14. HERBESSER
3. SPUIT 10 CC 15. LIDOCAIN
4. NEEDLE 23 16. PHENYTOIN
5. PZ 100 ORAL
1. ASPILET
STOK EMERGENCY KIT LABORATORIUM 2. CLOPIDOGREL
NO NAMA OBAT 3. FARSORBID
1. SULFAT ATROPIN
2. AMINOPHYLIN INJ STOK EMERGENCY KIT POLI UMUM
3. DEXAMETHASONE INJ NO NAMA OBAT
4. EPHEDRINE 1. EPINEPHRINE HIGH ALERT
5. ASAM TRANEKSAMAT 2. SULFAT ATROPIN
6. SPUIT 3 CC 3. AMINOPHYLIN INJ
7. SPUIT 5 CC 4. DEXAMETHASONE INJ
8. SPUIT 10 CC 5. EPHEDRINE LASA
9. PZ 100 6. SPUIT 3 CC
7. SPUIT 5 CC
8. SPUIT 10 CC
9. PZ 100
STOK EMERGENCY KIT
RADIOLOGI
NO NAMA OBAT
1. EPINEPHRINE HIGH ALERT
2. AMINOPHYLIN INJ
3. DEXAMETHASONE INJ
4. EPHEDRINE LASA
5. SPUIT 3 CC
6. SPUIT 5 CC
7. SPUIT 10 CC
8. PZ 100