LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA FRAKTUR ANKLE JOINT

1. Pengertian
Fraktur (patah tulang) pada ujung distal fibula dan tibia merupakan istilah yang
digunakan untuk menyatakan fraktur pergelangan kaki (ankle fracture). Fraktur ini biasanya
disebabkan oleh terpuntirnya tubuh ketika kaki sedang bertumpu di tanah atau akibat salah
langkah yang menyebabkan tekanan yang berlebihan (overstressing) pada sendi pergelangan
kaki. Fraktur yang parah dapat terjadi pada dislokasi pergelangan kaki. Fraktur ankle itu sendiri
yang dimaksudkan adalah fraktur pada maleolus lateralis (fibula) dan/atau maleolus medialis.
Pergelangan kaki merupakan sendi yang kompleks dan penopang badan dimana talus duduk dan
dilindungi oleh maleolus lateralis dan medialis yang diikat dengan ligament. Dahulu, fraktur
sekitar pergelangan kaki disebut sebagai fraktur Pott. Fraktur pada pergelangan kaki sering
terjadi pada penderita yang mengalami kecelakaan (kecelakaan lalu lintas atau jatuh). Bidang
gerak sendi pergelangan kaki hanya terbatas pada 1 bidang yaitu untuk pergerakan dorsofleksi
dan plantar fleksi. Maka mudah dimengerti bila terjadi gerakan-gerakan di luar bidang tersebut,
dapat menyebabkan fraktur atau fraktur dislokasi pada daerah pergelangan kaki. Bagian-bagian
yang sering menimbulkan fraktur dan fraktur dislokasi yaitu gaya abduksi, adduksi, endorotasi
atau eksorotasi.

2. Etiologi
a. Fraktur pergelangan kaki paling sering terjadi pada trauma akut, seperti jatuh, salah
langkah, atau cedera saat berolahraga
b. Lesi patologis jarang menyebabkan fraktur pergelangan kaki

Kondisi yang Berkaitan dengan Fraktur Pergelangan Kaki

a. Keseleo pergelangan kaki (sprain ankle)
b. Keseleo PTT (sprain PTT)

3. Patofisiologi
Penyelidikan-penyelidikan mekanisme trauma pada sendi talocrural ini telah dilakukan
sejak lama sekali. Tapi baru setelah tahun 1942 oleh penemuan-penemuan berdasarkan
penyelidikan eksperimentil pada preparat-preparat anatomik, Lauge Hansen dari Denmark
berhasil melakukan pembagian dari jenis-jenis trauma serta berdasarkan pembagian ini hampir
semua fraktur serta trauma dapat dibagi dalam 5 dasar mekanismenya.
1. Trauma supinasi/Eversi
Dalam jenis ini termasuk lebih dari 60% dari fraktur sekitar sendi talocrural.
 2. Trauma Pronasi/Eversi
Tidak begitu sering, hanya kurang lebih 7 - 8% fraktur sekitar sendi talocrural.
3. Trauma Supinasi/Adduksi
Antara 9 - 15% dari fraktur sendir talocrural termasuk golongan ini.
4. Trauma Pronasi/Abduksi
Sekitar 6 - 17% fraktur sendi talocrural.
5. Trauma Pronasi/Dorsifleksi
Sangat jarang terjadi tapi perlu disebutkan.

Fraktur maleolus dengan atau tanpa subluksasi dari talus, dapat terjadi dalam beberapa
macam trauma:
1. Trauma abduksi
Tauma abduksi akan menimbulkan fraktur pada maleolus lateralis yang bersifat oblik,
fraktur pada maleolus medialis yang bersifat avulsi atau robekan pada ligamen bagian
medial.
2. Trauma adduksi
Trauma adduksi akan menimbulkan fraktur maleolus medialis yang bersifat oblik atau avulsi
maleolus lateralis atau keduanya. Trauma adduksi juga bisa hanya menyebabkan strain atau
robekan pada ligamen lateral, tergantung dari beratnya trauma.
3. Trauma rotasi eksterna
Trauma rotasi eksterna biasanya disertai dengan trauma abduksi dan terjadi fraktur pada
fibula di atas sindesmosis yang disertai dengan robekan ligamen medial atau fraktur avulsi
pada maleolus medialis. Apabila trauma lebih hebat dapat disertai dengan dislokasi talus.
4. Trauma kompresi vertikal
Pada kompresi vertikal dapat terjadi fraktur tibia distal bagian depan disertai dengan
dislokasi talus ke depan atau terjadi fraktur komunitif disertai dengan robekan diastasis.

4. Manifestasi Klinik
Pada fraktur pergelangan kaki penderita akan mengeluh sakit sekali dan tak dapat berjalan.
Ditemukan adanya pembengkakan pada pergelangan kaki, kebiruan atau deformitas. Yang
penting diperhatikan adalah lokalisasi dari nyeri tekan apakah pada daerah tulang atau pada
ligamen.
Nyeri pada pergelangan kaki dan ketidakmampuan menahan berat tubuh. Deformitas dapat
timbul bersama dengan fraktur/dislokasi. Sering juga ditemukan pembengkakan dan ekimosis.

5. Pemeriksaan Fifik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien ankle sprain adalah look, feel, move secara
umum dan special test. Menurut studi yang dilakukan oleh Vuurberg et al. pemeriksaan fisik
 spesial yang dilakukan 4–5 hari setelah kejadian memiliki sensitivitas (96%) dan spesifisitas
(84%) yang lebih baik dalam mendiagnosis ankle sprain.

Look
Perhatikan adanya deformitas, bengkak dan memar untuk menentukan tingkat keparahan
dari ankle sprain serta kecenderungan terjadi fraktur. Pasien dengan ankle sprain juga umumnya
memiliki gangguan gait berupa antalgic gait.

Feel
Lakukan palpasi pada seluruh fibula, distal tibia, kaki dan tendon Achilles untuk menyingkirkan
adanya fraktur terutama fraktur Maisonneuve yang sering dikaitkan dengan cedera sindesmotik.
Perhatikan adanya nyeri pada area yang diperlukan untuk menentukan Ottawa Ankle Rules.

Move
Perhatikan adanya nyeri pada gerakan pasif inversi dan eversi. Pada ankle sprain lateral, nyeri
akan meningkat pada gerakan inversi, sedangkan pada medial sprain nyeri akan lebih meningkat
pada gerakan eversi

Special Test
Pemeriksaan istimewa dari ankle sprain terdiri dari 4 pemeriksaan utama yaitu:
 Squeeze Test.
Pemeriksaan kompresi fibular digunakan apabila terdapat kecurigaan terjadinya cedera
sindesmotik atau fibular. Memiliki sensitivitas 30% dan spesifisitas 93.5% dalam
mendiagnosa high ankle sprain.
Pemeriksaan dilakukan dengan cara menempatkan ibu jari pada tibia dan jari lain pada fibula di
titik tengah tungkai bawah kemudian remas remas secara bersamaan. Hasil positif dikatakan
apabila ditemui nyeri pada bagian bawah fibula.
 External Rotation Test.
Pemeriksaan rotasi eksternal dilakukan untuk menentukan integritas dari ligamen sindesmotik.
Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 20% dan spesifisitas 84.5% dalam mendiagnosis cedera
sindesmotik.
Pemeriksaan dilakukan dengan cara pasien diminta untuk duduk dengan lutut difleksikan 90o dan
rotasikan kaki pasien ke arah lateral. Pemeriksaan dikatakan positif apabila terdapat nyeri pada
sindemosis
 Anterior Drawer.
Pemeriksaan anterior drawer dilakukan untuk memeriksa stabilitas dari ankle khususnya
pada Anterior Talofibular Ligament. Efektivitas pemeriksaan ini masih dipertanyakan pada kasus
akut namun apabila dilakukan setelah 4–5 hari setelah cedera sensitivitas dan spesifisitasnya
 meningkat menjadi 96% dan 84%. Pemeriksaan dilakukan dengan cara pasien diminta untuk
berbaring dengan lutut di fleksikan dan kaki plantar fleksi 10o, kemudian tahan tibia dengan
salah satu tangan dan tangan lain menarik tumit ke arah depan. Pada kaki yang mengalami
cedera akan terlihat pergerakan yang lebih banyak dibandingkan kaki yang tidak.
 Talar Tilt.
Talar tilt test digunakan untuk melihat adanya gerakan inversi yang berlebih pada ankle dan
menentukan adanya robekan dari ligamen ada pada ligamen calcaneofibular. Pemeriksaan ini
dilakukan dengan cara kaki pasien menggantung dengan lutut fleksi, kemudian dimiringkan talus
ke kanan dan kiri. Derajat kemiringan normal dari ankle adalah 0-23o. Pada kaki yang
mengalami robekan di ligamen calcaneofibular akan mengalami kemiringan melebihi 23o.

6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan radiologik perlu dilakukan bilamana dicurigai adanya patah tulang atau
disangka adanya suatu robekan ligamen. Biasanya pemotretan dari dua sudut, anteroposterior
dan lateral sudah akan memberikan jawaban adanya hal-hal tersebut. Pandangan oblique tidak
banyak dapat menambah keterangan lain. Untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik
mengenai permukaan sendi talocrural, suatu pandangan anteroposterior dengan kaki dalam
inversi dapat dilakukan. Suatu stress X-ray dapat dibuat untuk melihat berapa luas robekan dari
ligamen, hal ini terutama berguna untuk ligamenta lateral. Diastasis sendi (syndesmosis)
tibiofibular distal penting sekali untuk dikenali. Tapi tidak ada suatu cara khusus untuk melihat
luasnya diastasis ini. Suatu fraktur fibula diatas permukaan sendi talocrural (dapat sampai
setinggi 1/3 proksimal fibula) secara tersendiri (tanpa fraktur tibia pada ketinggian yang sama),
selalu harus diperhatikan akan kemungkinan adanya suatu diastasis. Diastasis juga jelas bila ada
subluksasi talus menjauhi malleolus medialis. Tapi bila tidak terdapat subluksasi ini, belum
berarti tidak adanya suatu diastasis.

7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dilakukan pada fraktur ankle joint adalah:
1. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup
Tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali
seperti letak semula.
2. Imobilisasi fraktur
Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna
3. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi
Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan, pemberian analgetik untuk
mengerangi nyeri, status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan)
dipantau, latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi disuse
dan meningkatkan peredaran darah
4. Langkah Umum
a. Analgesik dan elevasi adalah terapi yang harus dilakukan.
b. Semua fraktur pergelangan kaki harus dipasangi splint dalam posisi netral.
c. Fraktur fibula yang terisolasi atau fraktur malleolus media yang tak bergeser harus
dipasangi casting below-the-knee.
d. Fraktur stabil harus diterapi secara fungsional dengan splint udara dan peningkatan
fungsi weightbearing secara bertahap.
e. Kesesuaian sendi pergelangan kaki penting untuk dipikirkan ketika melakukan reduksi
pada arthritis post-trauma.
f. Dislokasi harus secepatnya di reduksi dengan menggunakan sedasi yang sesuai.
g. Pasien yang mengalami fraktur terbuka harus dimasukan ke ruang operasi untuk
dilakukan irigasi, debridement, dan fiksasi dalam jangka waktu 8 jam.
h. Pasien dilarang bertumpu pada pergelangan kaki yang mengalami fraktur hingga tidak
ada lagi nyeri dan tanda-tanda penyembuhan fraktur telah tampak pada gambaran
radiologis.
i. Fraktur bimalleolar atau fraktur fibula dengan cedera ligament media atau cedera
syndesmosis hanya dapat diterapi dengan melakukan operasi.
5. Aktivitas
a. Pergelangan kaki harus diangkat untuk mengurangi pembengkakan.
b. Weightbearing dan ROM yang lebih dini sangat penting dilakukan untuk mencegah
kekakuan.
6. Perawatan
Penggosokan pada splint atau cast sebaiknya tidak dilakukan.
7. Terapi Fisik
ROM pada sendi MTP dan, kemudian, pada pergelangan kaki dan pertengahan kaki penting
dilakukan untuk mencegah kontraktur dan mengurangi parut jaringan lunak.

8. Pengobatan
Pengobatan yang dilakukan pada fraktur ankle joint adalah:
1. Medikamentosa
a. Lini Pertama : Analgesik
b. Operasi
Selain persoalan yang terdapat mengenai tindakan operatip pada fraktur yang tidak
stabil ada beberapa trauma pada sendi talocrural yang memang merupakan indikasi
untuk tindakan operatip, seperti :
1) Fraktur Malleolus medialis dengan interposisi jaringan lunak.
2) Diastasis syndesmosis Tibiofibular inferior (distal).
 3) Fraktur Posterior marginal (VOLKMAN Striangle) daritibia, bilamana lebih dari
1/3 permukaan sendi.
4) Fraktur Anterior marginal dari Tibia (Pronation/dorsiflexion injury).
2. Follow Up
a. Gambaran radiografi pasien harus di-follow up tiap 1-2 minggu
b. Setelah splint awal dilepaskan, pasien sebaiknya dipasangi cast below-the-knee atau
moon boot selama 4 minggu.
c. Setelah itu gambaran radiografi di-follow up lagi tiap 6 minggu hingga fraktur sembuh.

9. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan pada fraktur ankle joint adalah:
1. Pengkajian
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
- Kebiasaan beraktivitas tanpa pengamanan memadai.
- Adanya kegiatan yang berisiko cidera.
- Adanya riwayat penyakit yang bisa menyebabkan jatuh.
b. Pola nutrisi
- Adanya gangguan nafsu makan karena nyeri.
c. Pola eliminasi
- Obstipasi karena imobilitas.
d. Pola aktivitas dan latihan
- Ada riwayat jatuh/terbentur ketika sedang beraktivitas atau kecelakaan lain.
- Tidak kuat berdiri/menahan beban.
- Ada perubahan bentuk atau pemendekan pada bagian betis/tungkai bawah.
e. Pola tidur dan istirahat
- Pola tidur berubah/terganggu karena adanya nyeri pada daerah cidera.
f. Pola persepsi kognitif
- Biasanya mengeluh nyeri hebat pada lokasi tungkai yang terkena.
- Mengeluh kesemutan atau baal pada lokasi tungkai yang terkena.
- Kurang pemahaman tentang keadaan luka dan prosedur tindakan.
g. Pola konsep diri dan persepsi diri
- Adanya ungkapan ketidakberdayaan karena keadaan cidera.
- Rasa khawatir dirinya tidak mampu beraktivitas seperti sebelumnya.
h. Pola hubungan-peran
- Kecemasan akan tidak mampu menjalankan kewajiban memenuhi kebutuhan
keluarga dan melindungi.
- Merasa tidak berdaya.
 i. Pola seksual dan reproduksi
- Merasa khawatir tidak dapat memenuhi kewajiban terhadap pasangan.
j. Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stres
- Ekspresi wajah sedih.
- Tidak bergairah.
- Merasa terasing di rumah sakit.

2. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan pemasangan pen, sekrup, drain dan adanya luka operasi.
2. Risiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.
3. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri dan terapi fraktur, pemasangan
traksi, gips dan fiksasi.
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan bertambahnya
metabolisme untuk penyembuhan tulang dan jaringan.
5. Risiko tinggi terjadinya komplikasi post operasi berhubungan dengan imobilisasi.

3. Perencanaan/Intervensi Keperawatan
dx.1. Nyeri berhubungan dengan pemasangan pen, sekrup, drain dan adanya luka operasi.
Intervensi:
1. Observasi TTV tiap 4 jam.
R/ Peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya nyeri.
2. Kaji keluhan, lokasi, intensitas dan karakteristik nyeri.
R/ Menentukan tindakan yang tepat sesuai dengan kebutuhan pasien.
3. Anjurkan teknik relaksasi napas dalam.
R/ Napas dalam dapat mengendorkan ketegangan, sehingga dapat mengurangi rasa
nyeri.
4. Berikan posisi yang nyaman pada tulang yang fraktur sesuai anatominya.
R/ Posisi anatomi memberikan rasa nyaman dan melancarkan sirkulasi darah.
5. Berikan terapi analgetik sesuai dengan program medik.
R/ Analgesik akan menghambat dan menekan rangsang nyeri ke otak.

dx.2. Risiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.
Intervensi:
1. Observasi tanda-tanda vital (TD, S, N, P) tiap 4 jam.
R/ Peningkatan TTV dapat menunjukkan adanya infeksi.
2. Rawat luka operasi dengan baik dengan tehnik antiseptik.
R/ Mencegah dan menghambat berkembangnya bakteri.
 3. Tutup luka operasi dengan kasa steril.
R/ Kasa steril dapat menghambat masuknya kuman ke dalam luka.
4. Jaga daerah luka tetap bersih dan kering.
R/ Luka yang kotor dan basah menjadi media yang baik bagi perkembangbiakan
bakteri.
5. Berikan terapi antibiotik sesuai dengan program medik.
R/ Antibiotik akan menghambat hidup dan berkembangnya bakteri.

dx.3. Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri dan terapi fraktur, pemasangan
traksi, gips dan fiksasi.
Intervensi:
1. Observasi TTV (S, TD, N, P) tiap 4 jam.
R/ Sebagai data dasar untuk menentukan tindakan keperawatan.
2. Kaji tingkat kemampuan pasien dalam beraktivitas, mobilisasi secara mandiri.
R/ Menentukan tingkat keperawatan sesuai kondisi pasien.
3. Bantu pasien dalam pemenuhan higiene, nutrisi, eliminasi yang tidak dapat dilakukan
sendiri.
R/ Kerjasama antara perawat dengan pasien yang baik mengefektifkan pencapaian
hasil dari tindakan keperawatan yang dilakukan.
4. Dekatkan alat-alat dan bel yang dibutuhkan klien.
R/ Klien dapat segera memenuhi kebutuhan yang dapat dilakukan.
5. Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan pasien.
R/ Kerjasama antara perawat dan keluarga akan membantu dalam mencapai tujuan
yang diinginkan.
6. Anjurkan dan bantu klien untuk mobilisasi fisik secara bertahap sesuai kemampuan
pasien dan sesuai program medik.
R/ Mobilisasi dini secara bertahap membantu dalam proses penyembuhan.

dx.4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan bertambahnya
metabolisme untuk penyembuhan tulang dan jaringan.
Intervensi:
1. Kaji abdomen, catat adanya bising usus, distensi abdomen dan keluhan mual.
R/ Distensi abdomen dan atoni usus sering terjadi, mengakibatkan penurunan tak
adanya bising usus untuk mencerna makanan.
2. Berikan perawatan oral.
R/ Menurunkan rangsangan muntah dan inflamasi/iritasi, mukosa membran kering.
 3. Bantu pasien dalam pemilihan makanan/cairan yang memenuhi kebutuhan nutrisi
tinggi kalsium.
R/ Kebiasaan diet sebelumnya mungkin tidak memuaskan pada pemenuhan
kebutuhan saat ini untuk regenerasi jaringan dan penyembuhan.
4. Kaji adanya peningkatan haus dan berkemih atau perubahan mental dan ketajaman
visual.
R/ Mewaspadai terjadinya hiperglikemia karena peningkatan pengeluaran glukagon
dan penurunan pengeluaran insulin.
5. Menganjurkan klien untuk banyak mengkonsumsi buah dan sayur-sayuran.
R/ Konsumsi buah dan sayur-sayuran dapat meningkatkan proses penyembuhan
tulang.
6. Kolaborasi dengan ahli diet.
R/ Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi klien.

dx.5. Risiko tinggi terjadinya komplikasi post operasi b.d. imobilisasi.

Intervensi:
1. Kaji keluhan pasien.
R/ Mengetahui masalah pasien.
2. Observasi TTV (S, T, N, P) tiap 4 jam.
R/ Untuk mendeteksi adanya tanda-tanda awal dari komplikasi.
3. Anjurkan dan ajarkan latihan aktif dan pasif.
R/ Meningkatkan pergerakan sehingga dapat melancarkan aliran darah.
4. Kolaborasi dengan dokter.
R/ Mengetahui dan mendapatkan penanganan yang tepat.

a. Implementasi
Implementasi adalah tindakan keperawatan yang dilaksanakan untuk mencapai tujuan
rencana tindakan yang telah disusun. Setiap tindakan keperawatan yang dilakukan dicatat
dalam pencatatan keperawatn agar tindakan keperawatan terhadap klien berlanjut. Prinsip
dalam melakukan tindakan keperawatan yaitu cara pendekatan pada klien efektif, teknik
komunikasi teraupetik serta penjalasan untuk setiap tindakan yang diberikan kepada
klien.Independent

b. Evaluasi
Evaluasi adalah suatu proses yng terencana dan sistematis dalam mengumpulkan,
mengorganisasi, menganalisis dan membandingkan status kesehatan klien dengan kriteria
hasil yang diinginkan, serta menilai derajat pencapaian hasil klien. Jika hasil evaluasi
menunjukan tercapainnya tujuan dan kriteria hasil klien bias keluar dari siklus proses
keperawatan.
Ada tiga kemungkinan hasil evaluasi yang terkait dengan pencapaian tujuan
keperawatan :
1) Tujuan tercapai jika klien menunjukan perubahan sesuai dengan standar yang telah
ditentukan.
2) Tujuan tercapai sebagian jika klien masih daam proses pencapaian tujuan jika klien
menunjukan perubahan pada sebagian kriteria yang telah ditetapkan.
3) Tujuan tidak tercapai jika klien hanya menunjukan sedikit perubahan atau tidak sama
sekali ada perubahan sesuai dengan kriteria yang ditetapkan serta dapat timbul masalah
baru.