LAPORAN PENDAHULUAN

FRAKTUR TERTUTUP PADA PERGELANGAN KAKI

Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah IV

DISUSUN OLEH:
1. FEBRITA LAYSA SUSANA

P07120112060

2. NURUL DIAN RAHMALIA IKAWATI

P07120112068

3. RISKI OKTAFIAN

P07120112075

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2014

FRAKTUR ANKLE

A.

Definisi
Fraktur (patah tulang) pada ujung distal fibula dan tibia merupakan istilah

yang digunakan untuk menyatakan fraktur pergelangan kaki (ankle fracture).

Fraktur ini biasanya disebabkan oleh terpuntirnya tubuh ketika kaki sedang
bertumpu di tanah atau akibat salah langkah yang menyebabkan tekanan yang
berlebihan (overstressing) pada sendi pergelangan kaki. Fraktur yang parah
dapat terjadi pada dislokasi pergelangan kaki. Fraktur ankle itu sendiri yang
dimaksudkan adalah fraktur pada maleolus lateralis (fibula) dan/atau maleolus
medialis. Pergelangan kaki merupakan sendi yang kompleks dan penopang
badan dimana talus duduk dan dilindungi oleh maleolus lateralis dan medialis
yang diikat dengan ligament. Dahulu, fraktur sekitar pergelangan kaki disebut
sebagai fraktur Pott. Fraktur pada pergelangan kaki sering terjadi pada penderita
yang mengalami kecelakaan (kecelakaan lalu lintas atau jatuh). Bidang gerak
sendi pergelangan kaki hanya terbatas pada 1 bidang yaitu untuk pergerakan
dorsofleksi dan plantar fleksi. Maka mudah dimengerti bila terjadi gerakangerakan di luar bidang tersebut, dapat menyebabkan fraktur atau fraktur dislokasi
pada daerah pergelangan kaki. Bagian-bagian yang sering menimbulkan fraktur
dan fraktur dislokasi yaitu gaya abduksi, adduksi, endorotasi atau eksorotasi.
B.

Epidemiologi
Insidens sering terjadi pada :
1.

Fraktur pergelangan kaki menduduki posisi kedua sebagai fraktur yang

sering ditemukan.

2.

Fraktur

pada

anak-anak

pada

umunya

melibatkan

lempeng

pertumbuhan.
3.

Fraktur pada remaja (Fraktur Tillaux) memiliki pola khusus karena

penutupan parsial pada lempeng pertumbuhan.

4.
C.

Angka kejadian fraktur ini lebih tinggi pada kelompok dewasa muda.

Etiologi
1.

Fraktur pergelangan kaki paling sering terjadi pada trauma akut,

seperti jatuh, salah langkah, atau cedera saat berolahraga

2.

Lesi patologis jarang menyebabkan fraktur pergelangan kaki

Kondisi yang Berkaitan dengan Fraktur Pergelangan Kaki

D.

1.

Keseleo pergelangan kaki (sprain ankle)

2.

Keseleo PTT (sprain PTT)

Klasifikasi
Lauge-Hansen (1950) mengklasifikasikan menurut patogenesis terjadinya

pergeseran dari fraktur, yang merupakan pedoman penting untuk tindakan

pengobatan atau manipulasi yang dilakukan.
Klasifikasi yang sering dipakai adalah klasifikasi dari DanisWeber yang
berdasarkan pada level fraktur fibula. Klasifikasi lainnya adalah dari AO serta
Lange-Hansen yang berdasarkan patogenesanya. Klasifikasi Danis Weber
adalah sebagai berikut :
1.

Weber type A
Fraktur fibula dibawah tibiofibular syndesmosis yang disebabkan
adduksi atau abduksi. Medial maleolus dapat fraktur atau deltoid
ligamen robek.

2.

Weber type B
Fraktur oblique dari fibula yang menuju ke garis syndesmosis.
Disebabkan cedera dengan pedis external rotasi syndesmosisnya intak
tapi biasanya struktur dibagikan medial ruptur juga.

3.

Weber type C
Fibulanya patah diatas syndesmosis disebut C1 bila 1/3 distal dan C2
bila lebih tinggi lagi. Disebabkan abduksi saja atau kombinasi abduksi
dan external rotasi. Syndsmosis & membrana interosseus robek juga.

E.

Patofisiologi
Penyelidikan-penyelidikan mekanisme trauma pada sendi talocrural ini

telah dilakukan sejak lama sekali. Tapi baru setelah tahun 1942 oleh penemuanpenemuan berdasarkan penyelidikan eksperimentil pada preparat-preparat
anatomik, Lauge Hansen dari Denmark berhasil melakukan pembagian dari
jenis-jenis trauma serta berdasarkan pembagian ini hampir semua fraktur serta
trauma dapat dibagi dalam 5 dasar mekanismenya.

1.

Trauma supinasi/Eversi
Dalam jenis ini termasuk lebih dari 60% dari fraktur sekitar sendi
talocrural.

2.

Trauma Pronasi/Eversi
Tidak begitu sering, hanya kurang lebih 7 -- 8% fraktur sekitar sendi
talocrural.

3.

Trauma Supinasi/Adduksi
Antara 9 -- 15% dari fraktur sendir talocrural termasuk golongan ini.

4.

Trauma Pronasi/Abduksi
Sekitar 6 -- 17% fraktur sendi talocrural.

5.

Trauma Pronasi/Dorsifleksi
Sangat jarang terjadi tapi perlu disebutkan.

Fraktur maleolus dengan atau tanpa subluksasi dari talus, dapat terjadi
dalam beberapa macam trauma:
1.

Trauma abduksi
Tauma abduksi akan menimbulkan fraktur pada maleolus lateralis
yang bersifat oblik, fraktur pada maleolus medialis yang bersifat avulsi
atau robekan pada ligamen bagian medial.

2.

Trauma adduksi
Trauma adduksi akan menimbulkan fraktur maleolus medialis yang
bersifat oblik atau avulsi maleolus lateralis atau keduanya. Trauma
adduksi juga bisa hanya menyebabkan strain atau robekan pada
ligamen lateral, tergantung dari beratnya trauma.

3.

Trauma rotasi eksterna

Trauma rotasi eksterna biasanya disertai dengan trauma abduksi dan
terjadi fraktur pada fibula di atas sindesmosis yang disertai dengan
robekan ligamen medial atau fraktur avulsi pada maleolus medialis.
Apabila trauma lebih hebat dapat disertai dengan dislokasi talus.

4.

Trauma kompresi vertikal

Pada kompresi vertikal dapat terjadi fraktur tibia distal bagian depan
disertai dengan dislokasi talus ke depan atau terjadi fraktur komunitif
disertai dengan robekan diastasis.

F.

Manifestasi Klinis
Pada fraktur pergelangan kaki penderita akan mengeluh sakit sekali dan

tak dapat berjalan. Ditemukan adanya pembengkakan pada pergelangan kaki,

kebiruan atau deformitas. Yang penting diperhatikan adalah lokalisasi dari nyeri
tekan apakah pada daerah tulang atau pada ligamen.
Nyeri pada pergelangan kaki dan ketidakmampuan menahan berat tubuh.
Deformitas dapat timbul bersama dengan fraktur/dislokasi.

Sering juga

ditemukan pembengkakan dan ekimosis.

G.

Komplikasi
1.

Vaskuler
Apabila terjadi fraktur subluksasi yang hebat maka dapat terjadi
gangguan pembuluh darah yang segera, sehingga harus dilakukan
reposisi secepatnya.

2.

Malunion
Reduksi yang tidak komplit akan menyebabkan posisi persendian yang
tidak akurat yang akan menimbulkan osteoarthritis.

3.

Osteoartritis

4.

Algodistrofi
Algodistrofi adalah komplikasi dimana penderita mengeluh nyeri,
terdapat pembengkakan dan nyeri tekan di sekitar pergelangan kaki.
Dapat terjadi perubahan trofik dan osteoporosis yang hebat.

5.

H.

Kekakuan yang hebat pada sendi

Pemeriksaan Radiologik
Pemeriksaan radiologik perlu dilakukan bilamana dicurigai adanya patah

tulang atau disangka adanya suatu robekan ligamen. Biasanya pemotretan dari
dua sudut, anteroposterior dan lateral sudah akan memberikan jawaban adanya
hal-hal tersebut. Pandangan oblique tidak banyak dapat menambah keterangan
lain. Untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik mengenai permukaan sendi
talocrural, suatu pandangan anteroposterior dengan kaki dalam inversi dapat
dilakukan. Suatu stress X-ray dapat dibuat untuk melihat berapa luas robekan
dari ligamen, hal ini terutama berguna untuk ligamenta lateral. Diastasis sendi
(syndesmosis) tibiofibular distal penting sekali untuk dikenali. Tapi tidak ada

suatu cara khusus untuk melihat luasnya diastasis ini. Suatu fraktur fibula diatas
permukaan sendi talocrural (dapat sampai setinggi 1/3 proksimal fibula) secara
tersendiri (tanpa fraktur tibia pada ketinggian yang sama), selalu harus
diperhatikan akan kemungkinan adanya suatu diastasis. Diastasis juga jelas bila
ada subluksasi talus menjauhi malleolus medialis. Tapi bila tidak terdapat
subluksasi ini, belum berarti tidak adanya suatu diastasis.

Gambar 6. Rotgen Fraktur Ankle

I.

Penatalaksanaan Fraktur Ankle

1.

Reduksi fraktur terbuka atau tertutup

Tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat
mungkin untuk kembali seperti letak semula.

2.

Imobilisasi fraktur
Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna

3.

Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan,
pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri, status neurovaskuler
(misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau, latihan
isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi
disuse dan meningkatkan peredaran darah

4.

Langkah Umum
a.

Analgesik dan elevasi adalah terapi yang harus dilakukan.

b.

Semua fraktur pergelangan kaki harus dipasangi splint dalam

posisi netral.

c.

Fraktur fibula yang terisolasi atau fraktur malleolus media yang tak
bergeser harus dipasangi casting below-the-knee.

d.

Fraktur stabil harus diterapi secara fungsional dengan splint udara

dan peningkatan fungsi weightbearing secara bertahap.

e.

Kesesuaian sendi pergelangan kaki penting untuk dipikirkan ketika

melakukan reduksi pada arthritis post-trauma.

f.

Dislokasi harus secepatnya di reduksi dengan menggunakan

sedasi yang sesuai.

g.

Pasien yang mengalami fraktur terbuka harus dimasukan ke ruang

operasi untuk dilakukan irigasi, debridement, dan fiksasi dalam
jangka waktu 8 jam.

h.

Pasien dilarang bertumpu pada pergelangan kaki yang mengalami

fraktur hingga tidak ada lagi nyeri dan tanda-tanda penyembuhan
fraktur telah tampak pada gambaran radiologis.

i.

Fraktur bimalleolar atau fraktur fibula dengan cedera ligament

media atau cedera syndesmosis hanya dapat diterapi dengan
melakukan operasi.

5.

Aktivitas
a.

Pergelangan

kaki

harus

diangkat

untuk

mengurangi

pembengkakan.
b.

Weightbearing dan ROM yang lebih dini sangat penting dilakukan

untuk mencegah kekakuan.

6.

Perawatan
Penggosokan pada splint atau cast sebaiknya tidak dilakukan.

7.

Terapi Fisik
ROM pada sendi MTP dan, kemudian, pada pergelangan kaki dan
pertengahan kaki penting dilakukan untuk mencegah kontraktur dan
mengurangi parut jaringan lunak.

8.

Medikamentosa
a.

Lini Pertama : Analgesik

b.

Operasi
Selain persoalan yang terdapat mengenai tindakan operatip pada

fraktur yang tidak stabil ada beberapa trauma pada sendi talocrural
yang memang merupakan indikasi untuk tindakan operatip, seperti :
1)

Fraktur Malleolus medialis dengan interposisi jaringan lunak.

2)

Diastasis syndesmosis Tibiofibular inferior (distal).

3)

Fraktur

Posterior

marginal

(VOLKMAN

Striangle)

daritibia,

bilamana lebih dari 1/3 permukaan sendi.

4)
9.

Fraktur Anterior marginal dari Tibia (Pronation/dorsiflexion injury).

Follow Up
a.

Gambaran radiografi pasien harus di-follow up tiap 1-2 minggu

b.

Setelah splint awal dilepaskan, pasien sebaiknya dipasangi cast

below-the-knee atau moon boot selama 4 minggu.

c.

Setelah itu gambaran radiografi di-follow up lagi tiap 6 minggu

hingga fraktur sembuh.

10. Disposisi
11. Rujukan
Fraktur tidak stabil atau yang bergeser harus segera dirujuk ke dokter
spesialis ortopedi.
J.

Prognosis
Pada umumnya fraktur pergelangan kaki dapat sembuh tanpa komplikasi

dan pasien dapat kembali beraktivitas sebagaimana biasanya.

1.

Pada fraktur yang parah, lepuhan dapat timbul dan menyebabkan

gangguan pada integritas kulit.

2.

Lesi tendon peroneal dapat disebabkan oleh plat posterior antiglide.

3.

Piranti keras yang menyakitkan harus dilepaskan segera setelah

fraktur sembuh.

4.

Sindrom kompartemen.

5.

Fraktur terbuka dapat mengalami infeksi dan membutuhkan irigasi dan

deridemen

6.

Nonunion,sering membtuhkan operasi fusi.

7.

Malunion, kadang-kadang membutuhkan osteotomy korektif

8.

Pada pasien tua memiliki tulang osteoporotik, yang menyulitkan proses

operasi.

9.

Lebih rentan mengalami kerusakan kulit atau luka, dan membutuhkan

terapi khusus untuk memastikan asupan darah tetap lancar.

10. Artritis pasca-trauma:

a. Terjadi pada 25% pasien yang mengalami fraktur pergelangan kaki
dan membutuhkan fusi pergelangan kaki untuk mengatasinya.
b. Terjadi

peningkatan

jumlah

pasien

yang

mengalami

nyeri

pergelangan kaki dan arthritis yang berbanding lurus dengan

panjangnya masa follow up setelah fraktur.
11. Pengawasan Pasien
Pemeriksaan radiografi harus dilakukan tiap 2-6 minggu, tergantung
pada pola fraktur dan tanda-tanda penyembuhan.

K.

Pemeriksaan Fisik
1.

Pengkajian primer
a.

Airway

: Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh

adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk.

b.

Breathing

: Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan

napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur,

suara nafas terdengar ronchi /aspirasi.
c.

Circulation

: Tekanan darah dapat normal atau meningkat ,

hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal

pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat,
dingin, sianosis pada tahap lanjut.

2.

Pengkajian sekunder
a.

Aktivitas/istiraha

: Kehilangan fungsi pada bagian yang

terkena dan Keterbatasan mobilitas.

b.

Sirkulasi

: Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon

nyeri/ansietas), hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah),

tachikardi, penurunan nadi pada bagian distal yang cidera, cailary
refil melambat, pucat pada bagian yang terkena, dan masa
hematoma pada sisi cedera.

c.

Neurosensori

Kesemutan,

deformitas,

krepitasi,

pemendekan, dan kelemahan

d.

Kenyamanan

:Nyeri tiba-tiba saat cidera dan spasme/

kram otot
e.

Keamanan

:Laserasi

kulit,

perdarahan.

perubahan

warna dan pembengkakan lokal

Palpasi pada daerah yang terpengaruh dan menginspeksi tiap patahan
pada kulit atau tenting. Memeriksa pulsasi arteri dorsalis pedis dan tibia posterior
dan semua saraf sensoris maupun motoris pada kaki. Cederan inverse pada
pergelangan kaki dapat menyebabkan palsy nervus peroneus. Memeriksa ada
tidaknya pembengkakan yang parah dan kemungkinan terjadinya sindrom
kompartemen pada kaki.
L.

ASUHAN KEPERAWATAN
1.

Anamnesa
a.

Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang
dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,
golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.

b.

Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa
nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya
serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang
rasa nyeri klien digunakan:
1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang
menjadi faktor presipitasi nyeri.
2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau
menusuk.
3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah
rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit
terjadi.
4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang
dirasakan klien, bisa berdasarkan

skala nyeri atau klien

menerangkan

seberapa

jauh

rasa

sakit

mempengaruhi

kemampuan fungsinya.
5) Time:

berapa

lama

nyeri

berlangsung,

kapan,

apakah

bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

c.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari
fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana
tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya
penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan
yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu,
dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa
diketahui luka kecelakaan yang lain

d.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan
memberi

petunjuk

berapa

lama

tulang

tersebut

akan

menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang

dan penyakit pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang
sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes
dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut
maupun

kronik

dan

juga

diabetes

menghambat

proses

penyembuhan tulang
e.

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang
merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti
diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa
keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara
genetic

f.

Riwayat Psikososial
Merupakan

respons

emosi

klien

terhadap

penyakit

yang

dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta

respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik
dalam keluarga ataupun dalam masyarakat

g.

Pola-Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya
kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan
kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain
itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti
penggunaan

obat

steroid

yang

dapat

mengganggu

metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa

mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan
olahraga atau tidak
2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi
kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit.
C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang.
Evaluasi

terhadap

menentukan

pola

penyebab

nutrisi
masalah

klien

bisa

membantu

muskuloskeletal

dan

mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat

terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang
kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal
terutama

pada

lansia. Selain

itu

juga

obesitas

juga

menghambat degenerasi dan mobilitas klien.

3) Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola
eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi,
konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi
alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,
kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini
juga dikaji ada kesulitan atau tidak.
4) Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak,
sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur
klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya
tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur
serta penggunaan obat tidur.

5) Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua
bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien
perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji
adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena
ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya
fraktur dibanding pekerjaan yang lain
6) Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam
masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap
7) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan
akan

kecacatan

akibat

frakturnya,

rasa

cemas,

rasa

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal,

dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body
image)
8) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada
bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul
gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami
gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur
9) Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan
hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain
itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah
anak, lama perkawinannya
10) Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,
yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi
tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak
efektif.

11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan
beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi.
Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak
klien
b.

Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata)
untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat
(lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada
kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah
yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.
1)

Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
a)

Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah

tanda-tanda, seperti:
(1) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,
komposmentis tergantung pada keadaan klien.
(2) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan,
sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.
(3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan
baik fungsi maupun bentuk.

b)

Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

(1) Sistem Integumen
Terdapat

erytema,

suhu

sekitar

daerah

trauma

meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.

(2) Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris,
tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
(3) Leher
Tidak

ada

gangguan

yaitu

penonjolan, reflek menelan ada.

simetris,

tidak

ada

(4) Muka
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi
maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
(5) Mata
Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika terjadi
perdarahan)
(6) Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi
atau nyeri tekan.
(7) Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
(8) Mulut dan Faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa
mulut tidak pucat.
(9) Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
(10) Paru
(a) Inspeksi
Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada
riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
(b) Palpasi
Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
(c) Perkusi
Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.
(d) Auskultasi
Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan
lainnya seperti stridor dan ronchi.
(11) Jantung
(a)

Inspeksi

Tidak tampak iktus jantung.

(b)

Palpasi

Nadi meningkat, iktus tidak teraba.

(c)

Auskultasi

Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

(12) Abdomen
(a)

Inspeksi

Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

(b)

Palpasi

Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.

(c)

Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

(d)

Auskultasi

Peristaltik usus normal 20 kali/menit.

(13)

Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada
kesulitan BAB.

2)

Keadaan Lokal
Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama

mengenai status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu

Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem
muskuloskeletal adalah:
a)

Look (inspeksi)
Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:
(1) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan
seperti bekas operasi).
(2) Cape au lait spot (birth mark).
(3) Fistulae.
(4) Warna

kemerahan

atau

kebiruan

(livide)

atau

hyperpigmentasi.
(5) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal
yang tidak biasa (abnormal).
(6) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)

(7) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

b)

Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari
posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang
memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.
Yang perlu dicatat adalah:
(1) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit. Capillary
refill time Normal > 3 detik
(2) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema
terutama disekitar persendian.
(3) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal,
tengah, atau distal).
Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang terdapat di
permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status
neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu dideskripsikan
permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya,
nyeri atau tidak, dan ukurannya.
c)

Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah

melakukan

pemeriksaan

feel,

kemudian

diteruskan

dengan

menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada

pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi
keadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran
derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam
ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak
(mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.
2.

Pemeriksaan Diagnostik

a.

Pemeriksaan Radiologi

Sebagai

penunjang,

pemeriksaan

yang

penting

adalah

pencitraan

menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi

keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP
atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan
(khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya
superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi
kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan
permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:
1)

Bayangan jaringan lunak.

2)

Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik

atau juga rotasi.

3)

Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.

4)

Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti:
1)

Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain

tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur
yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga
mengalaminya.
2)

Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh

darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.

3)

Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda

paksa.
4)

Computed

Tomografi-Scanning:

menggambarkan

potongan

secara

transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.
b.

Pemeriksaan Laboratorium

1)

Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan

tulang.

2)

Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan

kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

3)

Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase

(LDH-5),

Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap

penyembuhan tulang.
c.

Pemeriksaan lain-lain

1)

Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan

mikroorganisme penyebab infeksi.

2)

Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan

pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

3)

Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan

fraktur.
4)

Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena

trauma yang berlebihan.

5)

Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada

tulang.
6)

MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera
jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas, luka operasi.
2. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan
membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
3. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi)
4. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,
kawat, sekrup)

5. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit,

taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)
6. Kurang

pengetahuan

tentang

kondisi,

prognosis

dan

kebutuhan

pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap

informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang
ada

RENCANA KEPERAWATAN
NO
DX
1

DIANGOSA
KEPERAWATAN DAN
KOLABORASI
Nyeri akut b/d spasme otot,
gerakan fragmen tulang,
edema, cedera jaringan
lunak, pemasangan traksi,
stress/ansietas,
luka
operasi.

TUJUAN (NOC)

INTERVENSI (NIC)

NOC
NIC
v Pain Level,
Pain Management
v Pain control,
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
v Comfort level
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
Kriteria Hasil :
kualitas dan faktor presipitasi
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu
2. Observasi
reaksi
nonverbal
dari
penyebab
nyeri,
mampu
ketidaknyamanan
menggunakan
tehnik
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
nonfarmakologi untuk mengurangi
mengetahui pengalaman nyeri pasien
nyeri, mencari bantuan)
4. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang
5. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain
dengan menggunakan manajemen
tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa
nyeri
lampau
3. Mampu mengenali nyeri (skala,
6. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
intensitas, frekuensi dan tanda
menemukan dukungan
nyeri)
7. Kurangi faktor presipitasi nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman setelah
8. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
nyeri berkurang
9. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
5. Tanda vital dalam rentang normal
10. Tingkatkan istirahat
11. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak berhasil
12. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen
nyeri

Gangguan pertukaran gas

b/d
perubahan
aliran
darah, emboli, perubahan
membran alveolar/kapiler
(interstisial, edema paru,
kongesti)

NOC :
NIC :
v Respiratory Status : Gas exchange
Airway Management
v Respiratory Status : ventilation
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau
v Vital Sign Status
jaw thrust bila perlu
Kriteria Hasil :
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
1. Mendemonstrasikan peningkatan
3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
ventilasi dan oksigenasi yang
jalan nafas buatan
adekuat
4. Pasang mayo bila perlu
2. Memelihara kebersihan paru paru
5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
dan bebas dari tanda tanda
6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
distress pernafasan
7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
3. Mendemonstrasikan batuk efektif
tambahan
dan suara nafas yang bersih, tidak
8. Lakukan suction pada mayo
ada sianosis dan dyspneu (mampu
9. Berika bronkodilator bial perlu
mengeluarkan sputum, mampu
10. Barikan pelembab udara
bernafas dengan mudah, tidak ada
11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
pursed lips)
keseimbangan.
4. Tanda tanda vital dalam rentang
12. Monitor respirasi dan status O2
normal
Respiratory Monitoring
1. Monitor rata rata, kedalaman, irama dan usaha
respirasi
2. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
penggunaan otot tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
3. Monitor suara nafas, seperti dengkur
4. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
5. Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan
paradoksis)
6. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan /
tidak adanya ventilasi dan suara tambahan

Gangguan mobilitas fisik

b/d
kerusakan
rangka
neuromuskuler,
nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi).

NOC :
v Joint Movement : Active
v Mobility Level
v Self care : ADLs
v Transfer performance
Kriteria Hasil :
1. Klien meningkat dalam aktivitas
fisik
2. Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas
3. Memverbalisasikan
perasaan
dalam meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
4. Memperagakan penggunaan alat
Bantu untuk mobilisasi (walker)

7. Tentukan
kebutuhan
suction
dengan
mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan
napas utama
8. auskultasi suara paru setelah tindakan untuk
mengetahui hasilnya
Latihan Kekuatan
Ajarkan dan berikan dorongan pada klien untuk
melakukan program latihan secara rutin
Latihan untuk ambulasi
1. Ajarkan teknik Ambulasi & perpindahan yang
aman kepada klien dan keluarga.
2. Sediakan alat bantu untuk klien seperti kruk, kursi
roda, dan walker
3. Beri penguatan positif untuk berlatih mandiri
dalam batasan yang aman.
Latihan mobilisasi dengan kursi roda
1. Ajarkan pada klien & keluarga tentang cara
pemakaian kursi roda & cara berpindah dari kursi
roda ke tempat tidur atau sebaliknya.
2. Dorong
klien
melakukan
latihan
untuk
memperkuat anggota tubuh
3. Ajarkan pada klien/ keluarga tentang cara
penggunaan kursi roda
Latihan Keseimbangan
Ajarkan pada klien & keluarga untuk dapat mengatur
posisi secara mandiri dan menjaga keseimbangan
selama latihan ataupun dalam aktivitas sehari hari.
Perbaikan Posisi Tubuh yang Benar
1. Ajarkan pada klien/ keluarga untuk mem
perhatikan postur tubuh yg benar untuk
menghindari kelelahan, keram & cedera.

2. Kolaborasi ke ahli terapi fisik untuk program

latihan.
4

Gangguan integritas kulit

b/d
fraktur
terbuka,
pemasangan traksi (pen,
kawat, sekrup)

NOC :
NIC : Pressure Management
v Tissue Integrity : Skin and Mucous
1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
Membranes
yang longgar
Kriteria Hasil :
2. Hindari kerutan padaa tempat tidur
1. Integritas kulit yang baik bisa
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
dipertahankan
4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua
2. Melaporkan adanya gangguan
jam sekali
sensasi atau nyeri pada daerah
5. Monitor kulit akan adanya kemerahan
kulit yang mengalami gangguan
6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah
3. Menunjukkan pemahaman dalam
yang tertekan
proses
perbaikan
kulit
dan
7. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
mencegah
terjadinya
sedera
8. Monitor status nutrisi pasien
berulang
9. Memandikan pasien dengan sabun dan air
4. Mampumelindungi
kulit
dan
hangat
mempertahankan kelembaban kulit
dan perawatan alami
Risiko
infeksi
b/d NOC :
NIC :
ketidakadekuatan
v Immune Status
Infection Control (Kontrol infeksi)
pertahanan
primer v Risk control
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
(kerusakan kulit, taruma
2. Pertahankan teknik isolasi
jaringan lunak, prosedur Kriteria Hasil :
3. Batasi pengunjung bila perlu
invasif/traksi tulang)
1. Klien bebas dari tanda dan gejala
4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
infeksi
tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
2. Menunjukkan kemampuan untuk
meninggalkan pasien
mencegah timbulnya infeksi
5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
3. Jumlah leukosit dalam batas
6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
normal
tindakan kperawtan
4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat

pelindung
8. Pertahankan
lingkungan
aseptik
selama
pemasangan alat
9. Ganti letak IV perifer dan line central dan
dressing sesuai dengan petunjuk umum
10. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
infeksi kandung kencing
11. Tingktkan intake nutrisi
12. Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
4. Batasi pengunjung
5. Saring pengunjung terhadap penyakit menular
6. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang
beresiko
7. Pertahankan teknik isolasi k/p
8. Berikan perawatan kuliat pada area epidema
9. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
10. Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
11. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
12. Dorong masukan cairan
13. Dorong istirahat
14. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai
resep
15. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
16. Ajarkan cara menghindari infeksi

17. Laporkan kecurigaan infeksi

18. Laporkan kultur positif
6

Kurang
pengetahuan
tentang kondisi, prognosis
dan kebutuhan pengobatan
b/d kurang terpajan atau
salah interpretasi terhadap
informasi,
keterbatasan
kognitif,
kurang
akurat/lengkapnya
informasi yang ada

NOC :
NIC :
v Kowlwdge : disease process
Teaching : disease Process
v Kowledge : health Behavior
1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan
Kriteria Hasil :
pasien tentang proses penyakit yang spesifik
v Pasien dan keluarga menyatakan
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi
prognosis dan program pengobatan
dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
v Pasien
dan
keluarga
mampu
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
melaksanakan prosedur yang dijelaskan
pada penyakit, dengan cara yang tepat
secara benar
4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
v Pasien
dan
keluarga
mampu
tepat
menjelaskan kembali apa yang dijelaskan
5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara
perawat/tim kesehatan lainnya
yang tepat
6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
7. Hindari harapan yang kosong
8. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa
yang akan datang dan atau proses pengontrolan
penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat

13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas

lokal, dengan cara yang tepat
14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara yang tepat

DAFTAR PUSTAKA
Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3.
EGC. Jakarta
Carpenito, LJ. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta: EGC
Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.
Ircham Machfoedz, 2007. Pertolongan Pertama di Rumah, di Tempat Kerja, atau
di Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya
Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River
Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius
Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River
Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006.
Jakarta: Prima Medika
Smeltzer, S.C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.