Nama: Mahdalena

Nim: 1710911320026

KLASIFIKASI
Kuwada14 pada tahun 1990 menerbitkan sistem klasifikasi untuk memandu perawatan bedah
untuk cedera tendon Achilles dapat dikelompokkan (sesuai dengan tingkat keparahan sobekan
dan tingkat retraksi) menjadi empat jenis:
A. tipe I: ruptur parsial ≤50%
biasanya biasanya dianjurkan dirawat dengan manajemen konservatif misalkan
saja gips. Dimana perawatan konservatif atau non operasi berfungsi untuk
mengembalikan dan mempertahankan kontak antara dua ujung tendon Achilles
yang pecah dan untuk memfasilitasi penyembuhan. pengobatan konservatif sendiri
sangat bervariasi tetapi biasanya melibatkan imobilisasi dengan pengecoran kaku
atau penahan fungsional.
Gulati et al . menggambarkan pendekatan konservatif untuk kasus rupture
tendon achilles yaitu, "kaki awalnya ditempatkan dalam equinus penuh (30 ° yaitu
dengan plantarfleksi penuh). Kaki kemudian dibawa ke posisi netral secara
berurutan selama 8-12 minggu. Setelah pergelangan kaki dalam "Posisi
memungkinkan, bantalan berat diperbolehkan. Saat ini tidak ada konsensus klinis
tentang apakah gips harus diperpanjang sampai di atas lutut atau dengan gips
dibawah lutut saja cukup”

B. tipe II: ruptur komplit dengan gap atau cacat tendon ≤3 cm

 biasanya dianjurkan untuk diobati dengan anastosis end-to-end caranya dengan
Pasien dibawa ke ruang operasi dan diberikan anestesi umum. Pasien diposisikan
rawan, dan tourniquet tinggi pneumatik yang diisi dengan baik digelembungkan untuk
mempertahankan hemostasis.
Pada bagian aspek posterior tungkai, dibuat sayatan linier 25-30 cm. Sayatan
meluas dari sepertiga tengah otot perut gasrocnemius ke distal posteromedial dari
tendon Achilles. Sayatan lalu diperdalam dengan diseksi tajam melalui jaringan
subkutan, sementara perlu berhati-hati menarik saraf sural dan vena sapheneus yang
lebih rendah secara lateral. Setelah paratenon dapat diidentifikasi, lakukan insisi dan
dipantulkan dengan tajam untuk mengekspos tendon dan aponeurosis. Cacat biasanya
3 sampai 6 cm proksimal dari insersi Achilles ke dalam kalkaneus. Tergantung pada
panjang penundaan, jarak akan berkisar dari 4 hingga 6 cm dan akan diisi dengan
jaringan hemoragik yang longgar atau jaringan fibroadiposa. Ujung tendon distrofik
dipotong dengan tajam untuk menunjukkan tunggul tendon yang sehat dan layak yang
dapat dianastomosis kembali .

C. tipe III: ruptur komplit dengan celah tendon 3 sampai 6 cm

untuk mengobati cedera ini biasanya dengan cara flap graft tendon, dengan
kemungkinan cangkok sintetis tambahan. Kemajuan V-Y, turndown Bosworth, transfer
tendon, atau kombinasi dari ini juga dapat digunakan untuk cedera tipe 3Terakhir,
cedera Tipe 4 adalah cacat 􏰁6 cm dan membutuhkan resesi gastrocnemius, turndown,
transfer tendon, graft tendon gratis, dan / atau graft sintetis, atau kombinasi dari
semuanya

D. tipe IV: ruptur komplit dengan defek atau cacat > 6 cm (ruptur yang terabaikan)
 untuk mengobati cedera ini membutuhkan resesi gastrocnemius, turndown,
transfer tendon, graft tendon gratis, dan / atau graft sintetis, atau kombinasi dari
semuanya.
Prosedur bedah dilakukan dengan pasien yang rentan di bawah anestesi spinal
atau umum. Awalnya, sayatan garis tengah posterior longitudinal dibuat. Tendon
Achilles terpapar dan ujung yang pecah didebridasi. Kemudian, ukur panjang cacat
tendon dengan pergelangan kaki plantarfleksi hingga 20 °, dan lakukan metode
rekonstruksi bedah .Dalam teknik Lindholm, pemindahan dua fasia split dari sisi
gastrocnemius digabungkan dengan penjahitan area yang pecah setelah giliran 180 °
dilakukan.
Pada teknik Vulpius, sayatan “V” dilakukan pada gastrocnemius proksimal
dengan puncak proksimalnya.Lengan "V" panjangnya sekitar 10 cm atau sekitar satu
setengah kali panjang cacat, untuk memungkinkan pemanjangan yang
cukup. Selanjutnya, tunggul proksimal tendon Achilles ditarik ke distal sampai dapat
menjembatani celah dengan kaki dipegang dalam fleksi plantar. Kemudian,
anastomosis dijahit dengan bahan yang tidak dapat diserap dengan metode Kessler yang
dimodifikasi

Dari sekian banyak cara yang disebutkan diatas untuk memperbaiki ruptur tipe ini
,Teknik mana yang paling tepat untuk pasien yang diberikan masih belum diketahui dan
kontroversial. Pendukung prosedur pemanjangan gastrocnemius ( resesi gastrocnemius)
selektif menekankan peningkatan tekanan dan penurunan risiko pemanjangan berlebih, sambil
menerima tingkat peningkatan deformitas berulang yang dilaporkan. Pendukung dari
pemanjangan tendon Achilles melaporkan tingkat kekambuhan equinus dari 30 hingga 41
persen setelah pemanjangan fasia gastroc-soleus.
Tingkat kekambuhan dan pemanjangan yang berlebihan dilaporkan tidak terpengaruh
oleh teknik pemanjangan tendon atau oleh kinerja prosedur bersamaan. Jumlah pemanjangan
 tendo Achilles biasanya ditentukan dengan membawa kaki ke dorsofleksi netral, 5o, 10o, 15o
selama penjahitan tendon yang diperpanjang. Mengukur panjang fiksasi tendon yang tepat
sulit, tetapi upaya standardisasi telah dilakukan berdasarkan penilaian kelenturan pasien atau
pada pengukuran geometris. Banyak ahli bedah menilai pasien ini dengan anestesi
menggunakan tes Silverskiöld untuk menentukan apakah akan melakukan pemanjangan
gastrocnemius atau pemanjangan tendon Achilles.

Selain itu dari ruptur tendon Achilles juga diklasifikasikan berdasarkan klinis( 1 belat atau
dilemparkan dalam fleksi plantar)
1. Ruptur akut (segar)
Riwayat khas dengan kejadian pecah dan nyeri mendadak . Terapi dimulai dalam 72 jam
pertama setelah ruptur terjadi
2. Ruptur patologis (spontan)
Sejarah yang tidak khas tanpa peristiwa pecah ,Rendah atau tidak sakit serta tes betis memeras
menunjukkan ruptur total
3. Ruptur subakut
Riwayat khas dengan kejadian pecah dan nyeri mendadak , terapi dilakukan antara hari 4 dan
minggu 4 setelah kejadian ruptur
4. Ruptur Kronis
Riwayat khas dengan kejadian pecah dan nyeri mendadak .Terapi dilakukan 4 minggu dan
lebih setelah kejadian ruptur
 DAFTAR PUSTAKA
1. Kuwada Gt. Classification Of Tendo Achillis Rupture With Consideration Of Surgical Repair
Techniques. J Foot Surg. 1990;29 (4): 361-5
2. Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari Ss, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte
C. Management Of Achilles Tendon Injury: A Current Concepts Systematic
Review. World Journal Of Orthopedics. 2015 May 18;6(4):380.
3. Justin M. W, Md; Kenneth M, Md; Nirmal T. Acute Achilles Tendon Ruptures. Journal Of
Orthopedics . 2010 October.
4. Firat Ozan,a,d Fatih Dogar,b Kaan Gurbuz,a Yakup Ekinci,a Semmi Koyuncu,c and Hazim
Sekbana. Chronic Achilles Tendon Rupture Reconstruction Using the Lindholm Method and
the Vulpius Method. J Clin Med Res. 2017 Jul; 9(7): 573–578.
5. Michael H. Amlang , 1, * Hans Zwipp , 1 Adina Friedrich , 1 Adam Peaden , 2 Alfred
Bunk , 3 dan Stefan Rammelt 1. Klasifikasi Ultrasonografi Ruptur Achilles Tendon sebagai
Dasar Pemikiran untuk Pilihan Perawatan Individu. ISRN Orthop . 2011; 2011: 869703.