SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
No. KTP / SIM :
No. Telp / HP :

- Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa;

Pemberi Kuasa menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama :
Alamat :
No. KTP / SIM :
No. Telp / HP :

- Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa;

------------------------------------------------- KHUSUS
---------------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk mewakili kepentingan
Pemberi Kuasa guna melakukan pengambilan barang berupa paket/dokumen
yang dikirimkan melalui PT. Tiki Jalur Nugraha Ekakurir (JNE) dengan data
sebagai berikut :

Nomor Resi Pengiriman :

Nama Pengirim :
Nama Penerima :
Tanggal Pengiriman :
PIN :

Selanjutnya bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dimana perlu
untuk itu, mengambil barang sebagaimana tersebut diatas, menandatangani
bukti pengambilan barang atas nama Pemberi Kuasa, menyerahkan dan/atau
menerima surat-surat yang seharusnya diserahkan dan/atau diterima oleh
Pemberi Kuasa, serta melaksanakan segala sesuatu yang diperlukan dalam
rangka diberikannya kuasa ini.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, …………………..
Penerima Kuasa, Pemberi
Kuasa

( ) (
)