SURAT PERNYATAAN

Bahwa yang bertanda tangan di bawh ini :

Pihak Pertama :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Agama :

Pihak Kedua :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Agama :

Bahwa dengan ini saya sebagai pihak kedua telah membeli 1 unit rumah subsidi dengan alamat :

Perum Grand Cikarang Village Block D4 No. 09 Kp. Lengsir, Desa Jayasampurna, Serang
Baru, Kabupaten Bekasi Jawa Barat.

Rumah tersebut di beli oleh pihak kedua seharga Rp. 50.000.000 dan pihak kedua baru membayar
sebesar Rp. 22.500.000. Dan masih ada kekurangan pembayaran kepada pihak pertama sebesar Rp.
27.500.000. Dan sisa pembayaran untuk pelunasanpembelian rumah di bayarkan pada :

Hari Tanggal Tahun

Jka pada hari dan tanggal yang sudah kami tentukan, berdasarkan kesepakatan di atas. Pihak kedua
tidak menepati pembayaran sisa pelunasan tersebut, maka pihak kedua bersedia memberikan 2 unit
sepeda motor sebagai jaminan.

1 Honda Beat, Tahun No. Polisi Warna

1 Honda Beat, Tahun No. Polisi Warna

Dan juga pihak kedua harus sudah bisa membayar sisa pelunasan atas jual beli rumah tersebut 1
minggu setelah hari dan tanggalyang sudah disepakati oleh kedua belah pihak.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak dalam keadaan
sadar serta tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun.