SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Warnoto
Alamat :
NO. Hp :
Selaku pihak pertama

2. Nama : H. Mansur
Alamat : Ganggawang
No. Hp :
Selaku pihak kedua

Menerangkan bahwa :
1. Pihak pertama mempunyai tanggungan kepada pihak kedua sebesar :
uang unit.
2. Pihak pertama berjanji sanggup membayar dengan mengangsur per-bulan
sebesar
3. Apabila waktu yang sudah ditentukan tidak bisa melakukan pengangsuran
kepada pihak kedua maka dengan atas jaminan berupa bentuk bangunan
akan diambil alih oleh pihak kedua

Demikian surat pernyataan perjanjian ini kami buat dengan keadaan sadar dan sehat serta tidak
ada paksaan dari pihak manapun.

Pihak kesatu Pihak kedua

(Warnoto) (H. Mansur_

Saksi Pihak Kesatu: Saksi Pihak Kedua

Mengetahui,
Kepala Desa Bentar

CARKO, SH
 SURAT PERJANJIAN BERSAMA

Pada hari ini

Telah disepakati sebuah perjanjian bersama antara pihak pertama dan pihak kedua

Pihak pertama sebagai istri

Nama :
Pekerjaan :
No KTP :
Alamat :

Pihak kedua sebagai suami

Nama :
Pekerjaan :
No KTP :
Alamat :

Dengan ini kedua belah pihak bersepakat untuk membuat perjanjian dengan syarat dan ketentuan
sebagai berikut :

1. Pihak kedua bertanggung jawab penuh atas kebutuhan keluarga ( istri dan anak-anak)
2. Pihak pertama tidak mau ditinggalkan baik dalam keadaan sehat atau sakit senang
ataupun susah
3. Pihak kedua berjanji tidak akan meninggalkan pihak pertama dalam keadaan sehat atau
susah ataupun senang
4. Pihak kedua tidak boleh berkhianat atau menikah lagi
5. Apabila di kemudian hari pihak kedua melanggar perjanjian ini maka pihak kedua siap
menerima atau memenuhi tuntunan dari pihak pertama
6. Surat perjanjian ini dibuat dalam dua rangkap bermaterai cukup dan masing-masing
rangka mempunyai kekuatan hukum

Surat perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak secara sadar dan tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Pihak kesatu Pihak kedua

(……………..) (……………..)

Saksi Pihak Kesatu: Saksi Pihak Kedua

Mengetahui,
Kepala Desa Bentar

CARKO, SH