Kami yang bertandatangan di bawah ini:

Ketua Kelompok Pengusul RKMU:

“Inovasi pengembangan Mitigasi Bencana “SeKam SapI BenI taMa” (Sebagai Kampus
Siaga Bencana di Kota Malang)

Nama : Hasan Hilmi Azis

NPM : 21601061007
Alamat :
Telp/HP/WA : 085231320998
Email : hasanhilmi67@gmail.com
Fakultas/Prodi : MIPA/Biologi
Perguruan Tinggi : Universitas Islam Malang

Kepala Jurusan : Biologi

Fakultas : MIPA
Perguruan Tinggi : Universitas Islam Malang
Alamat : Jl. MT Haryono 193 Malang 65144, Kelurahan: Dinoyo , Kecamatan
:Lowokwaru , Kab/Kota Malang
Propinsi : Jawa Timur
Nama : Hamdani Dwi Prasetyo, S.Si,M.Si
Telp/Hp/WA : 082125487119
Email : hamdani.dwiprasetyo@unisma.ac.id
Menyatakan bahwa, kami bersama-sama telah melakukan survei potensi Inovasi
pengembangan Mitigasi Bencana “SeKam SapI BenI taMa” (Sebagai Kampus Siaga Bencana
di Kota Malang) dalam rangka pelaksanaan Program Rumah Kreatif Mahasiswa Unisma
(RKMU) Tahun 2019
dengan potensi yang ditemukan sebagai berikut:
1. ............................................
2. ............................................
3. ............................................
4. ..............................................
Jika proposal ini diterima dan didanai, kami siap melaksanakan kegiatan yang meliputi
Koordinasi , kerjasama mitra, pelaksanaan program, monitoring,dst

Demikian pernyataan survei dan kerjasama ini dibuat dalam rangka mengoptimalkan
pelaksanaan kegiatan Program RKMU kami buat dengan sebenarnya, dalam
sesuai dengan Tujuan Pelaksanaan
Malang, 20 Mei 2019

Ketua Tim Kepala Jurusan Biologi FMIPA UNISMA

(Hasan Hilmi Azis) (Hamdani Dwi Prasetyo, S.Si,M.Si)

NPM.21601061007 NIDN.0729019202

Dosen Pendamping Dekan Fakultas MIPA UNISMA

(Dr.Nurul Jadid Mubarakati) (Dr.Dra.Ari Hayati,M.P)

NIDN. 0731128403 NIDN.0704126302