BAGIAN ILMU BEDAH JOURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2019

UNIVERSITAS PATTIMURA

Tumor Location Affects the Results of Simple Excision for Multiple

Osteochondromas in the Forearm

Disusun oleh:
Miraj A J Hasanusi
(2011-83-019)

PEMBIMBING

dr. Wijaya J Chendra, Sp.OT

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2019

1
 Lokasi Tumor Mempengaruhi Hasil Eksisi Sederhana untuk Beberapa Osteochondromas
di Lengan Bawah
Jun-ichi Ishikawa, MD, Hiroyuki Kato, MD, Fumio Fujioka, MD, Norimasa Iwasaki, MD, Naoki
Suenaga, MD, and Akio Minami, MD
Abstrak
Latar belakang : Efektivitas eksisi osteochondroma dalam mengendalikan perkembangan
deformitas lengan bawah dan pergelangan tangan tetap menjadi masalah kontroversi. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisis efektivitas eksisi tumor dalam koreksi deformitas
lengan dan pergelangan tangan karena beberapa osteochondroma pada anak-anak, dengan
interpretasi hasil berdasarkan pola deformitas yang berbeda.
Metode : Empat belas lengan pada tiga belas anak-anak dengan tindak lanjut lebih dari dua
puluh empat bulan (rata-rata, lima puluh tiga bulan) dilibatkan dalam penelitian ini. Lengan
bawah dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan lokasi tumor dan pola kelainan bentuk. Pada
Kelompok 1 (enam lengan), osteochondroma hanya pada aspek distal ulna dan menyebabkan
kompresi radius. Pada Kelompok 2 (delapan lengan), tumor berada pada aspek distal ulna dan
sisi ulnaris dari bagian distal radius dan bersentuhan satu sama lain. Panjang radial, pemendekan
ulnar, radial bowing, sudut artikular radial, dan slip karpal diukur sebagai parameter radiografi.
Pemendekan ulnar dan radial bowing diekspresikan sebagai persentase dari panjang radial untuk
memungkinkan untuk membandingkan data antara individu. Setiap parameter dievaluasi sebelum
operasi dan pada saat tindak lanjut akhir.
Hasil: Pada Grup 1, persentase pemendekan ulnaris dan persentase radial bowing telah
meningkat pada saat tindak lanjut akhir: namun, pada Grup 2, baik sudut articuiar radial dan
persentase penundukan radial telah memburuk secara signifikan setelah eksisi tumor (p = 0,049
dan p = 0,017, masing-masing), meskipun persentase pemendekan ulnaris tidak menunjukkan
perubahan.
Kesimpulan: Efektivitas eksisi sederhana osteochondromas dari aspek distal lengan bawah
dipengaruhi oleh lokasi tunnor dan berhubungan dengan pola deformitas. Eksisi tumor sederhana
dapat memperbaiki deformitas lengan pada pasien dengan tumor terisolasi dari bagian distal
ulna. Sebaliknya, pada pasien dengan tumor yang melibatkan bagian distal ulna dan sisi ulnaris
ujung distal radius, eksisi tumor saja merupakan prosedur yang kurang menjanjikan untuk
koreksi deformitas.

2
 Beberapa osteochondroma sering memengaruhi aspek distal radius dan ulna dan dapat
menyebabkan deformitas parah pada pergelangan tangan dan lengan bawah. Deformitas seperti
itu disebabkan oleh kombinasi pemendekan ulna, penundukan radius, dan deviasi ulnaris pada
pergelangan tangan, dan, kadang-kadang, dislokasi kepala radial '. Deformitas artikular radial
yang berhubungan dengan osteochondroma multipel (sudut artikular radial yang meningkat)
dapat diinduksi dengan menambatkan aspek distal ulna yang memendek, seperti yang pertama
kali diusulkan oleh Solomon pada tahun 1961 dan kemudian didukung oleh beberapa studi
lainnya 'Solomon juga berteori bahwa pemendekan relatif relatif ditampung dengan
membungkuk radius atau dislokasi kepala radial secara proksimal. Namun, baru-baru ini Burgess
dan Cates melakukan evaluasi radiografi dari deformitas lengan pada tiga puluh lima pasien
(enam puluh lima lengan) dengan beberapa osteochondromas dan menunjukkan bahwa
pemendekan ulnaris tidak berhubungan dengan pemendekan radius berikutnya atau deformitas
radial distal, memberikan bukti. melawan teori penambatan ulnar (ulnar tether theory).
Sebagai alternatif, hasil mereka menunjukkan bahwa radius dan ulna mengerahkan penekanan
pertumbuhan proporsional, dan hilangnya panjang radial disebabkan oleh keterlibatan radius
dalam proses patologis, dan bukan oleh tambatan ulnaris. Argumen spekulatif ini didukung oleh
Ogden berdasarkan studi histoiogical dari osteochondroma di fibula seorang gadis berusia tiga
tahun, yang menunjukkan bahwa osteochondroma menyerang epifisis dan memiliki potensi
untuk lebih jauh menginvasi lempeng pertumbuhan '. Masada et al. deformitas lengan
diklasifikasikan yang disebabkan oleh beberapa osteochondroma dan melaporkan hasil dari
beberapa prosedur bedah; data ini menunjukkan bahwa sebagian besar osteochondroma sendiri
memainkan peran penting dalam menginduksi pembengkokan radial. Oleh karena itu, kelainan
bentuk lengan mungkin merupakan akibat dari berbagai faktor etiologi yang terkait dengan
osteochondroma multipel (pemendekan ulnaris, gangguan pertumbuhan, dan / atau kompresi
oleh tumor itu sendiri).
Eksisi tumor adalah perawatan bedah yang paling umum, dan prosedur ini dapat
dikombinasikan dengan metode bedah lainnya, termasuk pemanjangan ulnaris, osteotomi radial,
dan hemiepiphysiodesis, tergantung pada keparahan dan pola kelainan bentuk. Namun, berbagai
kombinasi prosedur bedah telah membuatnya sulit untuk menilai efektivitas setiap prosedur
untuk koreksi deformitas, yang mengarah ke kontroversi lama mengenai efektivitas keseluruhan
dari eksisi osteochondromas dalam mengendalikan perkembangan kelainan bentuk. . Masada et

3
al. menyarankan bahwa eksisi sederhana dapat mencegah perkembangan penyakit dan efektif
dalam mengendalikan pembengkokan radial; Namun, Fogel et al., dalam sebuah studi eksisi
sederhana pada sepuluh pasien, menemukan bahwa eksisi awal osteochondroma saja tidak
meningkatkan deformitas pergelangan tangan, meskipun prosedur tersebut mengurangi laju
perkembangan pemendekan ulnaris dibandingkan dengan tingkat pra-operasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek eksisi sederhana
osteochondroma pada koreksi deformitas, berdasarkan perubahan parameter radiografi. Berbagai
pola kelainan diklasifikasikan secara radiografi berdasarkan lokasi tumor, dan ini terkait dengan
etiologi kelainan bentuk tersebut. Kami berhipotesis bahwa kelainan bentuk lengan dapat
didefinisikan oleh lokasi tumor dan bahwa jenis kelainan mempengaruhi keefektifan eksisi
sederhana untuk koreksi kelainan tersebut.
tabel 1. Data Radiografi pada Semua Pasien Sebelum Operasi dan Pada Saat Tindak Lanjut Akhir

Metode dan Bahan

Lima puluh tujuh prosedur bedah pada dua puluh lima pasien (tiga puluh lengan) dengan
banyak osteochondromas dilakukan di departemen kami antara tahun 1983 dan 2005. Eksisi
osteochondromas dilakukan pada semua pasien. Prosedur yang menyertainya meliputi
pemanjangan ulnaris (delapan belas lengan), osteotomi radial (dua lengan), dan
hemiepiphysiodesis radial (tujuh lengan).

4
 Pemanjangan ulnaris biasanya dilakukan ketika kepala radial dislokasi secara proksimal
terkait dengan pemendekan ulnaris yang parah, dan osteotomi radial atau epiphysiodesis radial
dilakukan ketika os.lunatum telah bergeser melewati tepi ulnaris bagian distal dari radius dengan
peningkatan kemiringan radial dari ujung distal. dari radius. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menilai efektivitas eksisi tumor untuk koreksi deformitas; Oleh karena itu, empat belas
lengan pada tiga belas pasien yang memiliki eksisi tumor sederhana sebagai prosedur terisolasi
dan diikuti selama lebih dari dua puluh empat bulan dimasukkan dalam penelitian ini (Tabel 1).
Informed consent diperoleh sebelum operasi dari pasien dan orang tua berdasarkan
indikasi bedah sebagaimana ditentukan di lembaga kami, dan pasien kembali untuk evaluasi
tindak lanjut pasca operasi. Para pasien termasuk enam laki-laki dan tujuh perempuan. Pada satu
pasien, tumor dikeluarkan dari kedua lengan. Usia rata-rata pada saat operasi adalah 7,9 tahun
(kisaran, empat hingga empat belas tahun), dan operasi dilakukan ketika pasien berusia kurang
dari sepuluh tahun, kecuali untuk dua anak yang menjalani operasi saat mereka berusia dua belas
dan empat belas tahun. . "Rata-rata masa tindak lanjut adalah lima puluh tiga bulan (kisaran, dua
puluh empat hingga sembilan puluh tujuh bulan).

5
 Deformitas lengan dan pergelangan tangan dievaluasi dengan menggunakan radiografi
anteroposterior polos sesuai dengan metode yang dilaporkan oleh Burgess dan Cates (Gbr. 1) ".

6
gambar 1. Radiographic measurement of ulnar shortening (US), radial bowing (RB). carpal slip,
radial length (RL). and radial articular angle (RAA) (see text). The percentage of ulnar
shortening = US / RL X 100; the percentage of radial bowing RB / RL x 100; and carpal slip = b
/ a x lOQ.
Dalam metode ini, sumbu linier ditentukan oleh garis yang menghubungkan batas ulnaris
di distal dan proksimal pelat epifisis radius. Pemendekan ulnar diukur sebagai jarak antara
perpotongan garis yang ditarik secara tegak lurus pada tingkat ujung distal ulna ke sumbu linier
dan batas ulnaris lempeng physeal distal radius; persentase dari pemendekan ulnar kemudian
dihitung dengan membagi pemendekan ulnar dengan panjang sumbu linear ulna. Sudut artikular

7
radial adalah sudut antara sumbu linear radius dan garis yang ditarik sepanjang permukaan
artikular distal radius. didefinisikan sebagai jarak terbesar dari diafisis radial ke sumbu linear
dari radius dan dinyatakan sebagai persentase dari pembengkokan radial, yang ditentukan dengan
membagi pembengkokan radial dengan panjang sumbu linear.
pergeseran karpal ditentukan dengan mengukur jarak antara sisi ulnar ekstrim lunatum
dan kelanjutan sumbu linear ulna, dengan jarak ini dinyatakan sebagai persentase dari total
panjang lunatum. Sisi ulnaris ekstrim dari lunatum didefinisikan sebagai titik kontak dari garis
yang ditarik sejajar dengan sumbu linier lunatum. Pada dua pasien berusia empat tahun (Kasus 4
dan 6), lunatum yang buruk belum mengeras dan pergeseran karpal dikeluarkan dari evaluasi.
Dua pola kelainan didefinisikan berdasarkan lokasi tumor. Dalam enam lengan di Grup 1,
osteochondroma hanya ada di persimpangan metaphisis dan diafisis aspek distal ulna, dan itu
menghasilkan kompresi radius, yang terutama tercermin dalam perubahan radial bowing
(Gambar 2). -A dan 2-B). Kelainan ujung ujung radius pada kelompok ini biasanya minimal.
Dalam delapan lengan di Grup 2, tumor hadir di ujung distal ulna dan sisi radioulnaris,
dan mereka bersentuhan satu sama lain (Gambar 3-A dan 3-B). Persentase pemendekan ulnaris
dan persentase pembungkukan radial kurang parah pada Grup 2 dibandingkan dengan Grup 1.
Tidak ada pasien pada kedua kelompok yang mengalami dislokasi kepala radial; Namun, satu
pasien (Kasus 4) di Grup I menunjukkan subluksasi lateral kepala radial, dengan pemendekan
ulnaris parah.
Osteochondroma dieksisi sepenuhnya di bawah kontrol gambar radiografi karena tidak
ada batas yang dapat diidentifikasi dengan jelas antara pangkal tumor dan tulang normal.
Biasanya tulang normal sebagian dipotong di pangkal tumor dengan hati-hati diambil untuk tidak
melukai pelat pertumbuhan. Pada Kelompok 1, osteochondroma dari bagian distal ulna didekati
antara ekstensor karpi ulnaris dan fleksor karpi ulnaris. Pada Kelompok 2, osteochondroma dari
setiap tulang dieksisi melalui dua sayatan kulit terpisah untuk mengurangi kemungkinan
menciptakan sinostosis antara ujung distal radius dan ulna setelah eksisi ''. Osteochondroma di
sisi ulnaris bagian distal dari radius terbuka melalui sayatan kulit radiopalmar dengan detasemen
pronator quadratus dari radius.
Kami membandingkan kelompok dalam hal parameter radiografi pra operasi
menggunakan uji Mann-Whitney. Untuk mengevaluasi efek eksisi tumor sederhana pada koreksi
deformitas, parameter radiografi sebelum operasi dan pada saat follow-up akhir dibandingkan

8
dengan penggunaan uji t berpasangan dan kelompok dibandingkan, dengan menggunakan Mann.
Tes-Whitney, sehubungan dengan perubahan pada setiap parameter setelah operasi. Nilai p 0,05
dianggap signifikan.

Gambar . 2-A hingga 2-D Kasus 4. Seorang gadis berusia empat tahun di Grup 1 yang memiliki
kelainan bentuk lengan kiri. gambar. 2-A dan 2-B Radiografi pra operasi menunjukkan tumor
pada diafisis distal ulna dengan kompresi radius. Persentase pemendekan ulnaris adalah 15,2%.
Persentase pembengkokan radial adalah 13%, dan sudut artikular radial adalah 28 ".

Hasil
Temuan Praoperatif

9
 Parameter radiografi preoperatif dan postoperatif ditunjukkan pada Tabel I. Kelompok 1
dan 2 dibandingkan sehubungan dengan parameter ini. Persentase rata-rata pemendekan ulnaris,
persentase pembengkokan radial, sudut artikular radial, dan persentase pergeseran karpal
masing-masing adalah 8,3%, 10,2%, 30,5 °, dan 70,3%, pada Grup 1 dan 5,4%, 6,9%, 6,9%, 34,5
°, dan 71,6%, masing-masing, di Grup 2. Sebelum operasi, persentase pemendekan ulnaris dan
persentase pembengkokan radial lebih parah pada Grup 1. Perbedaan signifikan diakui dalam
persentase pembengkokan radial (p = 0,010). Tidak ada perbedaan yang jelas dalam sudut
artikular radial atau slip karpal antara Grup 1 dan 2.
Temuan Pasca Operasi
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara Kelompok 1 dan 2 dalam hal usia pada saat
operasi (rata-rata, 6,9 dan 8,7 tahun, masing-masing) atau lama masa tindak lanjut (masing-
masing lima puluh dan lima puluh enam bulan).
Perubahan rata-rata dalam parameter radiografi untuk semua tiga belas pasien dari
sebelum operasi ke tindak lanjut yang fatal Temuan Pasca Operasi Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara Kelompok 1 dan 2 dalam hal usia pada saat operasi (rata-rata, 6,9 dan 8,7
tahun, masing-masing) atau lama masa tindak lanjut (masing-masing lima puluh dan lima puluh
enam bulan).
Perubahan rata-rata dalam parameter radiografi untuk semua tiga belas pasien dari
sebelum operasi hingga tindak lanjut akhir adalah 6,7% menjadi 6,1% dari pemendekan ulnaris,
32,8 ° menjadi 37,2 ° di sudut radial artikular, 8,3% menjadi 7,7% dari pembengkokan radial,
dan 71.1% hingga 64% dari pergeseran karpal. Dengan jumlah pasien yang kecil ini, tidak ada
perubahan ini yang signifikan.
Perubahan Parameter Radiografie Setelah Pembedahan Pemendek Ulnar (Gbr. 4)
Persentase rata-rata pemendekan ulnaris meningkat dari 8,3% sebelum operasi menjadi
6,5% pada saat tindak lanjut akhir di Grup 1 (p = 0,047), di mana karena tidak ada perubahan
yang terdeteksi, dengan jumlah yang diteliti, di Grup 2 (5,4) % hingga 5,8%, masing-masing).
Perbedaan antara kedua kelompok sehubungan dengan perubahan rata-rata dalam persentase
pemendekan ulnaris (-1,8% di Grup 1 aud + 0,4% di Grup 2) setelah operasi signifikan (p -
0,039). Pada Grup 1, peningkatan> 2% diperoleh pada tiga pasien (Kasus 2, 3, dan 4) (Gambar
2-A hingga 2-D) dan dua pasien (Kasus 1 dan 3) menunjukkan hampir tidak ada perubahan

10
dalam persentase pemendekan ulnar. Sebaliknya, satu pasien di Grup 2 (Kasus 13) menunjukkan
penurunan persentase pemendekan ulnaris> 2%.

gambar 4. Sebelum operasi, persentase rata-rata pemendekan ulnaris secara signifikan lebih
parah di Grup 1 daripada di Grup 2 (tanda bintang tunggal; p <0,05). Pada saat tindak lanjut
akhir, itu telah meningkat secara signifikan menjadi rata-rata 6,5% di Grup 1 (tanda bintang
tunggal: p <0,05). sedangkan tidak ada perubahan dalam Grup 2 (rata-rata. 5,8%). Perbedaan
dalam perubahan pasca operasi antara kelompok adalah tanda bintang ganda yang signifikan; p
<0,05).

11
 Radial Articular Angle (Gbr. 6) Pada saat follow-up akhir, sudut artikular radial rata-rata

tidak berubah pada Grup 1 (30,5 ° sebelum operasi menjadi 30,0 ° pada saat follow-up akhir),

tetapi telah memburuk secara signifikan dari 34,5 ° menjadi 42,6 ° di Grup 2 (p - 0,049).

Perbedaan antara Grup I dan 2 sehubungan dengan perubahan rata-rata setelah operasi (masing-

masing -0,5 ° dan + 8,1), tidak signifikan (p - 0,106). Pada empat pasien (Kasus 7, 8, 11, dan 12)

di Grup 2, sudut artikular radial telah meningkat> 10 ° pada saat follow-up akhir dibandingkan

dengan nilai pra operasi.

Gambar 6. Pada saat follow-up akhir, sudut artikular radial tidak berubah pada Grup 1, tetapi
telah memburuk secara signifikan pada Grup 2 (tanda bintang; p <0,05).

12
Gambar.7 Jumlah slip karpal sebelum operasi tidak menunjukkan perubahan signifikan pada saat
follow-up akhir.

Slip Karpal (Gbr. 7) Slip karpal rata-rata pada Grup 1 dan 2 adalah masing-masing 70,3%
dan 71,6%, sebelum operasi dan 61,1% dan 65,4%, masing-masing, pada saat tindak lanjut akhir.
Pada kedua kelompok, rata-rata slip karpal menunjukkan sedikit peningkatan; Namun, pada dua
pasien (Kasus 7 dan 8) dalam Grup 2, karpal slip meningkat tajam dan mencapai nilai> 100%
dengan disertai peningkatan sudut radial artikular pada saat follow-up akhir (Gbr. 3-B) .
Rekurensi terjadinyaTurnor
Beberapa derajat kekambuhan tumor diakui pada aspek distal ulna dan radius pada lima
pasien (Kasus 7 dan 8 dan, di sisi kiri, dalam Kasus 10, 12, dan 13) pada Grup 2 dan pada aspek
distal. ofthe ulna pada dua pasien (Kasus 2 dan 6) di Grup 1 pada saat tindak lanjut akhir.
Rekurensi lebih sering terjadi pada pasien dengan periode follow-up yang lebih lama. Namun,
tidak ada perbedaan yang jelas dalam parameter radiografi setelah operasi antara pasien dengan
dan mereka yang tidak kambuh tumor pada kedua kelompok.

13
Diskusi
Pada pasien kami dengan osteochondromas dari aspek distal (lengan bawahnya, pola
deformitas berbeda sesuai dengan lokasi tumor. Pada Grup 1 (dengan tumor pada area metafisis-
diafisis dan terletak jauh dari lempeng pertumbuhan ulna), persentase pemendekan ulnaris dan
persentase pembengkokan radial lebih buruk daripada yang ada di Grup 2, yang mengarah pada
kompresi radius.Radial membungkuk pada pasien dalam Grup 1, oleh karena itu, dianggap
sebagian karena kompresi radius yang disebabkan oleh tumor, serta untuk pemendekan ulnaris
relatif ".
Sudut artikular radial biasanya minimal pada pasien di Grup 1, meskipun pemendekan
ulnaris sangat parah; ini tidak konsisten dengan teori tether ulnaris dan sesuai dengan kesimpulan
Burgess dan Cates. Eksisi sederhana dari tumor menghasilkan peningkatan jumlah relatif
pemendekan ulnaris dan rontgen radial pada Grup 1, menunjukkan bahwa rontgen radial dapat
diharapkan untuk diperbaiki dengan merombak normal radius membungkuk, serta melalui
pemulihan tingkat pertumbuhan ulnaris setelah pengangkatan tumor, terutama pada pasien yang
lebih muda dengan potensi yang lebih besar untuk renovasi. Di Grup I, tampaknya ada sedikit
efek tethering antara aspek-aspek distal ulna dan radius; Oleh karena itu, eksisi tumor sederhana
harus cukup untuk memperbaiki kelainan bentuk lengan ketika tidak ada dislokasi kepala radial
secara proksimal.
Persentase pemendekan ulnar pada pasien dalam (kelompok 2 kurang parah dari pada
Grup 1, yang mungkin mencerminkan gangguan pertumbuhan aspek distal radius karena
keterlibatan oleh tumor. Burgess dan Cates menggambarkan dua pasien dengan peningkatan
sudut artikular radial dalam hubungannya dengan varians ulnaris positif ", di mana temuan
radiografi menunjukkan tumor berada di sisi ulnaris dari bagian ujung radius. Masada dkk.
diklasifikasikan deformitas lengan sesuai dengan lokasi osteochondromas '. sistem klasifikasi,
kelainan tipe-III adalah tumor di mana tumor berada pada aspek distal radius dan disertai oleh
pemendekan radial relatif.
Efektivitas pendekatan bedah yang berbeda untuk memperbaiki kelainan lengan karena
beberapa osteochondrom dilaporkan oleh Fogel et al. '"Dan termasuk kasus yang menarik dari
pasien yang memiliki tipe deformitas yang sama dengan yang ada di Grup 2 dalam penelitian
kami; yaitu , tumor berada di kedua sisi ulnar dari aspek distal radius dan bagian distal ulna dan
bersentuhan satu sama lain. Setelah mengamati pasien itu selama delapan tahun, deformitas

14
pergelangan tangan telah berkembang dan hemiepiphysiodesis radial terjadi. dilakukan untuk
memperbaiki deformitas dengan memperlambat pertumbuhan pada sisi radial dari bagian distal
radius. Namun, prosedur ini juga menghasilkan perbedaan panjang lengan 2,3 cm dibandingkan
dengan lengan kontralateral. Berbeda dengan temuan pada pasien itu. Wood et al. menyatakan
bahwa "jika osteochondroma terletak pada radius, atau jika osteochondroma dari radius dan ulna
mendorong satu sama lain, hanya terjadi deformitas minimal ".
Dalam penelitian saat ini, persentase pemendekan ulnaris dan persentase penundukan
radial kurang parah pada pasien di Grup 2 dibandingkan pada mereka di Grup I, yang konsisten
dengan temuan Wood et al. Namun, kami menduga bahwa aspek ulnaris pada bagian distal radius
lebih rentan terhadap gangguan pertumbuhan dibandingkan dengan bagian radius lainnya. Ketika
tumor berada di kedua sisi ulnaris dari bagian distal radius dan aspek distal ulna yang memendek
dan bersentuhan satu sama lain, efek penambatan antara tumor mungkin terjadi dalam arah
longitudinal dan menghasilkan peningkatan sudut artikuler radial. dan ruku membungkuk dengan
berlalunya waktu karena gangguan pertumbuhan sisi ulnar dari aspek distal radius. Solomon
menggambarkan alasan deformitas valgus bagian distal tibia ketika osteochondromas
berkembang di bagian distal tibia dan aspek distal fibula.
Dia menyimpulkan bahwa valgus deformitas disebabkan oleh efek tethering dari fibula
yang memendek dan bukan oleh pertumbuhan yang tidak merata dari fisis tibialis karena fisis
tibialis distal tetap dalam orientasi horizontal normal. Namun, pada pasien kami di Grup 2, fisis
radial distal menunjukkan kemiringan ulnaris (Gambar 3-B), yang menunjukkan gangguan
pertumbuhan sisi ulnaris dari fisis radial distal.
Dalam penelitian kami, eksisi sederhana tumor tidak dapat memperbaiki kelainan pada
pasien di Grup 2, dan sudut artikular radial dan persentase radial howing menunjukkan
peningkatan yang signifikan. Sulit untuk menyimpulkan apakah eksisi tumor sederhana pada
pasien di Grup 2 efektif untuk koreksi deformitas karena tingginya tingkat kekambuhan tumor
pada lima dari delapan lengan. Pengulangan tumor setelah eksisi dilaporkan sering terjadi. Shin
et al., Dalam sebuah penelitian yang melibatkan dua puluh dua pasien yang dikelola dengan
eksisi sederhana osteochondromas, mencatat bahwa tingkat kekambuhan adalah 53,8% pada
pasien yang kurang dari sepuluh tahun ".
Kami berpikir bahwa efek tethering dan gangguan pertumbuhan pada porsi yang
terpengaruh bertahan bahkan setelah eksisi tumor terlepas dari kekambuhan tumor pada Grup 2.

15
Hal ini mengakibatkan kemunduran sudut radial artikular dan radial bowing. Sebenarnya,
persentase radial howing pada tiga pasien (Kasus 8, sisi kanan, 9, dan 11) dan sudut radial
artikular pada satu pasien (Kasus 11) memburuk, meskipun tidak ada kekambuhan tumor. Kami
merekomendasikan pemanjangan ulnaris untuk sepenuhnya melepaskan tethering dan untuk
mendukung ulnaris karus ketika sudut radial artikularis dan slip karpal parah. pada pasien dengan
tipe-2 tipe deformitas.

Kesimpulannya,
pola deformitas lengan bawah dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasi tumor. Pola ini
ditentukan oleh tidak adanya (Grup 1) atau ada (Grup 2) efek tethering antara sisi ulnar dari
aspek distal jari-jari dan ujung distal ulna. dan kemampuan eksisi bedah sederhana tumor untuk
memperbaiki kelainan dipengaruhi oleh pola kelainan ini. Kami mencatat bahwa jumlah pasien
dalam penelitian ini adalah kecil, dan penelitian yang lebih luas diperlukan untuk
mengkonfirmasi kesimpulan ini.

16