Departemen ilmu Penyakit Jiwa JURNAL

Fakultas Kedokteran APRIL 2019

Universitas Pattimura

Differences In Mood Instability

In Patients With Bipolar Disorder Type I And II:
A Smartphone-Based Study

ANDRE
2018 84-021

Pembimbing:
dr. Sherly Yakobus, Sp.KJ

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepanitraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Jiwa
Fakultas Kedokteran
Universitas Pattimura
Ambon
2019
ABSTRAK
Latar Belakang:
Ketidakstabilan suasana hati pada gangguan bipolar dikaitkan
dengan risiko kekambuhan. Penelitian ini menyelidiki perbedaan
ketidakstabilan suasana hati antara pasien dengan gangguan
bipolar tipe I dan tipe II, yang sebelumnya telah diselidiki.
Metode:
Pasien dengan gangguan bipolar tipe I (n = 53) dan tipe II (n =
31) menggunakan sistem pemantauan diri harian berbasis
smartphone selama 9 bulan. Data saat ini mencerminkan 15.975
pengamatan data harian yang dikumpulkan oleh smartphone
tentang suasana hati yang dievaluasi oleh pasien.
Cont’d
Hasil:
Dalam model yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin,
durasi penyakit dan perawatan psikofarmakologis, pasien
dengan gangguan bipolar tipe II mengalami lebih banyak
ketidakstabilan suasana hati selama depresi dibandingkan
dengan pasien dengan gangguan bipolar tipe I (B: 0,27, 95% CI
0,007; 0,53, p = 0,044 ), tetapi intensitas gejala manik lebih
rendah. Pasien dengan gangguan bipolar tipe II tidak mengalami
suasana hati yang lebih rendah atau intensitas gejala depresi
yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan gangguan
bipolar tipe I.
Cont’d
Kesimpulan:
Dibandingkan dengan gangguan bipolar tipe I, pasien dengan
gangguan bipolar tipe II memiliki ketidakstabilan mood yang
lebih tinggi untuk depresi. Secara klinis penting untuk
mengidentifikasi gejala episodik ini. Studi lebih lanjut yang
menyelidiki efek pengobatan pada ukuran ketidakstabilan
suasana hati dibenarkan.
Kata kunci: Gangguan bipolar, Hipomania, Depresi
Latar Belakang
Gangguan bipolar ditandai oleh episode depresi dan hipomania
berulang dan dalam bentuk perubahan suasana hati
subsyndromal.
Pasien dengan gangguan bipolar tipe II
Sebagian besar pasien tampaknya menghabiskan lebih banyak
waktu tertekan, lebih sedikit waktu
dengan gangguan bipolar euthymic dan mengalami ketidakstabilan
tidak mengalami remisi depresi yang lebih besar daripada pasien
penuh, tetap bergejala dengan gangguan bipolar tipe I

selama periode antar-

episode dan mengalami
perubahan suasana hati
sehari-hari di atas apa yang
dialami oleh orang sehat
Dalam studi ini (percobaan MONARCA I)
pasien dengan gangguan bipolar tipe II
menghabiskan lebih sedikit waktu
euthymic, lebih tinggi dengan gejala
depresi dan mengalami ketidakstabilan
suasana hati yang lebih tinggi untuk
depresi
Cont’d
hipotesis
1. Pasien ggn bipolar II memiliki tingkat mood rata-rata yang
lebih rendah,
2. menghabiskan lebih sedikit waktu euthymic,
3. proporsi waktu yang lebih tinggi dengan gejala depresi,
4. mengalami ketidakstabilan yang lebih tinggi untuk depresi.
5. Lebih banyak fluktuasi dalam suasana hati depresi yang
dipantau sendiri,
6. dan mengalami tingkat yang lebih tinggi dan intensitas
gejala depresi dibandingkan dengan pasien dengan
gangguan bipolar tipe I.
Metode: (Desain, pengaturan, dan
peserta)
Para pasien direkrut sebagai bagian dari uji coba menggunakan
randomized controlled single-blind parallel-group trial
investigating

pemantauan mandiri berbasis smartphone

1. pasien dewasa dengan gangguan bipolar selama 9 bulan
periode
2. pasien dengan diagnosis gangguan bipolar yang
sebelumnya telah dirawat di The Copenhagen Clinic for
Affective Disorders 2004-januari 2016
3. Pasien yang dirawat di pusat-pusat psikiatri masyarakat
Kriteria inklusi & eksklusi
Kriteria inklusi:
Diagnosis gangguan bipolar menurut ICD-10 menggunakan
jadwal untuk penilaian klinis dalam neuropsikiatri (SCAN)
(Wing et al. 1990) dan sebelumnya pengobatan di Klinik
Kopenhagen untuk Gangguan Afektif.
Kriteria eksklusi:
skizofrenia, gangguan skizotipal atau delusi; penggunaan
sebelumnya dari sistem pemantauan berbasis smartphone;
kehamilan dan kurangnya kemampuan bahasa).
Cont’d
Sistem MONARCA II memungkinkan untuk evaluasi tindakan
berikut ini setiap hari:
1. suasana hati (skor pada skala dari - 3 hingga + 3);
2. durasi tidur (diukur dalam interval setengah jam);
3. asupan obat;
4. tingkat aktivitas (skor pada skala dari - 3 hingga + 3);
5. suasana hati campuran (skor pada skala 1 hingga 3);
6. lekas marah (skor pada skala 1 sampai 3);
7. kecemasan (skor pada skala 1 hingga 3);
8. masalah kognitif (skor pada skala dari 1 hingga 3);
9. konsumsi alkohol; dan stres (diberi skor pada skala 1 hingga
3).
Metode statistik
Validitas suasana hati yang dimonitor diri dibandingkan dengan
depresi dan manik yang dinilai secara klinis tercermin oleh HDRS
dan YMRS, masing-masing diselidiki. Karena HDRS dan YMRS
mencerminkan tingkat keparahan gejala depresi dan manik yang
dinilai secara klinis selama 4 hari terakhir
Perbedaan dalam durasi tidur rata-rata, tingkat suasana hati dan
proporsi waktu dengan gejala campuran diselidiki melalui
analisis kovarians (ANCOVA).
Cont’d
Faktor ketidakstabilan suasana hati:
1. Ukuran faktor ketidakstabilan suasana hati dihitung ketika
jumlah perubahan suasana hati dibagi dengan jumlah
minggu yang diikuti.

2. Faktor ketidakstabilan suasana hati untuk depresi dihitung

sebagai jumlah perubahan suasana hati dari polaritas
depresi dibagi dengan jumlah minggu yang diikuti.

3. Faktor ketidakstabilan suasana hati untuk mania dihitung

sebagai jumlah perubahan mood dari polaritas manik dibagi
menjadi jumlah minggu yang diikuti.
Faktor-faktor gejala mood:
1. Faktor gejala mood untuk depresi dihitung sebagai
jumlah hari dengan gejala depresi <- 0,5 pada skala
suasana hati dari - 3 hingga + 3 dibagi dengan jumlah
minggu yang diikuti.
2. Faktor gejala mood untuk mania dihitung sebagai
jumlah hari dengan gejala manik> 0,5 pada skala
suasana hati dari - 3 hingga + 3 dibagi dengan jumlah
minggu yang diikuti.
Intensitas suasana hati:
1. Faktor intensitas suasana hati untuk depresi dihitung
sebagai skor ringkasan gejala depresi dibagi dengan
jumlah minggu yang diikuti.
2. Faktor intensitas suasana hati untuk mania dihitung
sebagai skor ringkasan gejala manik dibagi dengan
jumlah minggu yang diikuti.
kami mempertimbangkan model yang disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin, durasi penyakit dan
pengobatan psikofarmakologis (pengobatan
antikonvulsan ya / tidak, pengobatan antipsikotik ya /
tidak, pengobatan antidepresan ya / tidak,
pengobatan lithium ya / tidak) (model 3) karena
variabel-variabel ini dapat mempengaruhi perbedaan
dalam langkah-langkah ketidakstabilan suasana hati
antara kedua kelompok.
Hasil
1. Dari Oktober 2014 hingga Januari 2018, (n=85)
2. kelompok intervensi uji coba MONARCA II
3. masa 9 bulan.
4. Total 84 pasien memberikan data pemantauan sendiri
selama penelitian dan dimasukkan dalam penelitian ini
5. (gangguan bipolar tipe I n = 53, gangguan bipolar tipe II n =
31).
6. pasien memiliki usia rata-rata 43,0 tahun
7. 51 (61,2%) berjenis kelamin perempuan
Cont’d
dalam tingkat suasana hati rata-rata yang dipantau sendiri
[pasien dengan gangguan bipolar tipe I: - 0,15 (95% CI - 0,26; -
0,043) vs . pasien dengan gangguan bipolar tipe II: - 0,20 (95% CI
- 0,33; - 0,065)],
proporsi waktu keseluruhan dengan gejala campuran [pasien
dengan gangguan bipolar tipe I: 8,77% (95% CI 4,75; 15,63) vs
pasien dengan gangguan bipolar tipe II: 3,51 % (95% CI 0,86;
13,23)],
Cont’d
proporsi waktu dengan gejala campuran ketika mencetak <- 0,5
pada skala suasana hati [pasien dengan gangguan bipolar tipe I:
16,67% (95% CI 8,07; 41,40) vs pasien dengan bipolar gangguan
tipe II: 11,11% (95% CI 1,45; 37,73)]
dan proporsi waktu dengan gejala campuran ketika skor> + 0,5
om skala suasana hati [pasien dengan gangguan bipolar tipe I:
25,00% (95% CI 4,56; 54,56) vs. pasien dengan gangguan bipolar
tipe II: 16,66% (95% CI 5,95; 26,18)].
Pasien dengan gangguan bipolar tipe II memiliki durasi tidur
rata-rata yang secara signifikan lebih rendah secara statistik per
malam (jam) dibandingkan dengan pasien dengan gangguan
bipolar tipe I (6,54 (95% CI 6,18; 6,90) vs 7,27 (95% CI 6,98; 7,57)
vs. , p = 0,036).
Diskusi
penyakit pada pasien dengan gangguan bipolar tipe I dan bipolar
gangguan tipe II. Seperti hipotesis kami menemukan bahwa
pasien dengan gangguan bipolar tipe II mengalami
ketidakstabilan suasana hati yang lebih tinggi untuk depresi
dibandingkan dengan pasien dengan gangguan bipolar tipe I,

Tetapi intensitas gejala mania yang lebih rendah. Selain itu, kami
menemukan bahwa dalam seluruh sampel terlepas dari subtipe
gangguan bipolar, pasien memiliki tingkat suasana hati rata-rata
di bawah nol selama periode penelitian 9 bulan
kesimpulan
Kesimpulan
Pasien dengan gangguan bipolar tipe II mengalami ketidak
stabilan suasana hati yang lebih tinggi untuk depresi
dibandingkan dengan pasien dengan gangguan bipolar tipe I.
Pasien dengan gangguan bipolar tipe I dan II mengalami gejala
campuran sebagian besar waktu.

Temuan ini menekankan perlunya memantau, mengidentifikasi,

dan mengobati gejala inter-episodik subsyndromal. Diperlukan
penelitian lebih lanjut yang menyelidiki efek pengobatan
terhadap langkah-langkah ketidakstabilan suasana hati.
Terima kasih