JOURNAL READING

Dibuat Oleh

MUHAMMAD IRFAN D.R 22010117220025

SHANIA PUSPASARI 22010118220074

SYELA NIRMADA H 22010117220055

AL MAR’ATUS SHOLIHAH 22010117220208

PATWI PURNAMASARI 22010117220180

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2019
Pendekatan lima langkah untuk mengembangkan danmenerapkan Perawatan
Kesehatan Dasar di desa untuk Demensia: kerjasama komunitas-pendidikan
Abstrak
Tujuan: Penelitian ini bertujuan mengembangkan model pelayanan kesehatan primer (PHC) di
desa. untuk memberikan PHC komprehensif untuk demensia di desa dan mengatasi kekurangan
pengetahuan tentang informasi dan menerapkan perawatan demensia berbasis bukti di suatu
desa. Latar belakang: Terbatasnya akses ke spesialis dan layanan di daerah pedesaan
mengakibatkan peningkatan tanggung jawab untuk diagnosis dan manajemen demensia di PHC,
namun ada kekurangan dalam praktik berbasis bukti untuk perawatan demensia pedesaan.
Metode: PHC di desa untuk demensia didasarkan pada tujuh prinsip PHC yang efektif untuk
demensia yang didapatkan dari penelitian yang dipublikasi dan dikelompokkan ke dalam tiga
kelompok: perawatan tim, dukungan keputusan, dan dukungan spesialis ke penyedia. Sejak 2013
para peneliti telah berkerjasama dengan tim PHC di desa dalam komunitas 1000 orang di
provinsi Saskatchewan Kanada untuk mengoperasionalkan hal ini dengan cara yang pantas di
daerah tersebut. Lima langkah pendekatan termasuk: membangun hubungan; melakukan analisis
masalah/kebutuhan penilaian; mengidentifikasi inti dan menyesuaikan hal-hal yang dapat
menjadi dukungan untuk memutuskan dan menyelesaikan masalah; menerapkan dan
mengadaptasi hasil intervensi dengan petinggi desa; dan mempertahankan keadaan sambil
meningkatkan skala. Hasil: mengembangkan dan mempertahankan hubungan di tingkat regional
dan PHC sangat penting. Penilaian kebutuhan komprehensif untuk mengidentifikasi tantangan
yang terkait dengan semua domain PHC di desa. Sebuah alat pendukung keputusan yang ada
untuk diagnosis dan manajemen demensia telah disediakan dalam rekam medis elektronik tim.
Strategi untuk mengoperasionalkan hal lain seperti mengintegrasikan koordinasi perawatan
berbasis tim untuk pendukung keputusan dan konferensi kasus yang berpusat pada keluarga. Tim
peneliti memberikan edukasi mengenai topik yang telah diidentifikasi oleh tim PHC. Makalah ini
memberikan contoh proses berbasis komunitas untuk mengadaptasi prinsip-prinsip praktik
berbasis bukti untuk keadaan sebenarnya.

Diperkirakan 47 juta orang di seluruh dunia hidup dengan demensia [Penyakit Alzheimer
International (ADI), 2015], sebuah prevalensi yang diproyeksikan akan berlipat ganda setiap 20
tahun. Banyak orang yang menderita demensia hidup dalam lingkungan pedesaan/daerah
terpencil, oleh karena itu ada pembentukan untuk perawatan demensia yang efektif dan
berkelanjutan untuk keadaan tersebut (Innes et al., 2011; Morgan et al., 2011; Morgan et al.,
2015; ADI, 2015; 2016). Daerah pedesaan memiliki lansia yang lebih banyak dibandingkan
dengan daerah perkotaan (Elliot, 2012) karena banyak yang lebih muda berpindah keluar
pedesaan dan orangtua kembali ke pedesaan (Milbourne, 2012), dan risiko demensia meningkat
seiring bertambahnya usia. Namun ada banyak hambatan untuk perawatan demensia yang
berkualitas di daerah pedesaan termasuk layanan terbatas dan akses spesialis (Morgan et al.,
2011; Szymcynska et al., 2011; Greenway-Crombie et al., 2012; Morgan et al., 2012; Dal Bello-
Haas et al., 2014; Innes et al., 2014; Kosteniuk et al., 2014b; Morgan et al., 2014a; 2014b;
O'Connell et al., 2014; Auer et al., 2015) menyebabkan peningkatan tanggung jawab untuk
diagnosis dan manajemen demensia di perawatan kesehatan primer (PHC) pedesaan.
Mengatasi hambatan perawatan demensia di rangkaian sumber daya rendah dan mengatasi
ketidaksetaraan geografis dalam perawatan adalah prioritas oleh G8 Global Dementia Group
(ADI, 2015). Komprehensif, pendekatan PHC holistik dan terpadu untuk perawatan demensia
secara luas diterima sebagai yang terbaik memenuhi kebutuhan penderita demensia dan
pengasuh mereka (Callahan et al., 2006; Vickrey et al., 2006; Aminzadeh et al., 2012; Organisasi
Kesehatan Dunia dan Alzheimer's Disease International, 2012). Alzheimer International Report
2016 (ADI, 2016) mencatat bahwa model layanan kesehatan pengiriman di negara-negara
berpenghasilan tinggi cenderung khusus, dengan sedikit pengakuan formal terhadap peran
Puskesmas. Keterbatasan model spesialis ini termasuk layanan spesialis yang kekurangan
sumber daya dan ketidakmampuan untuk memfasilitasi koordinasi perawatan, fungsi utama
PHC. Jadi model alternatif dengan peran sentral untuk PHC direkomendasikan, terutama untuk
pengaturan sumber daya miskin (ADI, 2016). Di daerah pedesaan dengan akses terbatas ke
layanan, ruang lingkup utama Praktik penyedia perawatan dalam perawatan demensia perlu lebih
luas, tetapi peran dan tanggung jawab anggota tim belum sepenuhnya dieksplorasi (Pond, 2017).
Model saat ini dari PHC untuk demensia menggabungkan komponen kunci dari perawatan
komprehensif (Bergman, 2009; Lee et al., 2010; Callahan et al., 2011; Engeda et al., 2012) tetapi
tidak secara spesifik menjelaskan faktor kontekstual pedesaan, termasuk spesialis miskin akses,
beberapa anggota tim PHC (sering tidak bersama), kelompok kecil praktik, dan beberapa sumber
daya spesifik demensia (Szymcynska et al., 2011; Greenway-Crombie et al., 2012; Innes et al.,
2014). Tidak hanya apakah pengaturan pedesaan berbeda dari perkotaan; ada juga keragaman
yang luar biasa di pengaturan pedesaan dan tim PHC. Jadi, praktik terbaik harus disesuaikan
dengan kebutuhan dan sumber daya masyarakat dan berkelanjutan sambil menjaga efektivitas
(Aarons et al., 2012; Cabassa et al., 2014). Penelitian partisipatif berbasis pendekatan kolaboratif
masyarakat menekankan pada produksi bersama pengetahuan dalam konteks di mana ia
digunakan, dengan demikian meningkatkan relevansi dan penggunaan bukti untuk
mempraktikkan komunitas (Rycroft-Malone et al., 2016). Penelitian partisipatif berbasis
masyarakat dimulai dengan menilai prioritas masyarakat dan kemudian secara kolaboratif
mengembangkan atau mengadaptasi intervensi (Wallerstein dan Duran, 2010). Ritchie et al.
(2013) mencatat bahwa beberapa studi telah mengeksplorasi cara - cara menerapkan prinsip -
prinsip ini ketika mitra berlokasi di pedesaan atau komunitas terpencil yang jauh dari pusat
penelitian.
Program penelitian aksi demensia pedesaan (RaDAR)
Selama dua dekade, tim RaDAR telah melakukan program partisipatif berbasis masyarakat yang
bertujuan untuk meningkatkan layanan kesehatan pengiriman untuk penderita demensia dan
keluarga mereka di pedesaan dan pengaturan jarak jauh (Morgan et al., 2014a) termasuk
pengembangan dari pedesaan berbasis universitas yang didukung telehealth pada tahun 2004
(Morgan et al., 2009; O'Connell et al., 2014). Prinsip-prinsip yang menginformasikan penelitian
kami termasuk pertukaran dua arah berkelanjutan antara anggota masyarakat dan peneliti untuk
saling memahami kebutuhan dan prioritas masing-masing, gunakan penelitian data untuk
menginformasikan tindakan untuk kepentingan masyarakat, menggabungkan intervensi lokal
pengembangan pengetahuan untuk memastikan penerapan dan kecocokan komunitas,, dan
meningkatkan kapasitas pengembangan penelitian dan program komunitas (Israel et al., 1998;
Shalowitz et al.,2009). Penelitian kami telah mengidentifikasi tantangan dalam penilaian
demensia, diagnosis, dan dukungan pasca-diagnostik di pengaturan pedesaan. Layanan khusus
demensia pedesaan sebagian besar tidak tersedia dan banyak layanan yang ada tidak memadai
(Innes et al., 2011; Morgan et al., 2011; 2015; Kosteniuk et al., 2016b).
Meskipun penelitian kesehatan pedesaan telah memiliki fokus utama pada masalah dan
defisit, dan penelitian kami sendiri telah mengidentifikasi tantangan dalam penyediaan
perawatan untuk penderita demensia, kami mematuhi perspektif berbasis kekuatan dan
pemecahan masalah itu mengakui bahwa masyarakat pedesaan sering kali merupakan tempat
inovasi merancang model perawatan kesehatan untuk konteks lokal (Bourke et al., 2010).
Pendekatan berbasis kekuatan mendorong masyarakat partisipasi untuk meningkatkan apa yang
berhasil dan mengatasi kekurangan. Penyedia layanan kesehatan pedesaan sering memiliki
pengetahuan yang lebih besar tentang komunitas dan pasien mereka daripada peneliti eksternal,
dan karenanya pemahaman yang lebih baik tentang tantangan kesehatan setempat dan solusi
potensial (Bourke et al., 2010).
Fokus tim RaDAR pada PHC pedesaan dikembangkan menanggapi kebutuhan yang
diidentifikasi dalam penelitian kami dan orang lain, dan masalah yang diamati dalam
memberikan perawatan spesialis dalam klinik memori kami. Tinjauan pelingkupan baru-baru ini
(Lourida et al., 2017) mengidentifikasi bukti kesenjangan untuk menginformasikan penyebaran
dan implementasi perawatan demensia berbasis bukti, terutama di pengaturan PHC. Ulasan
penulis menyimpulkan bahwa ada kebutuhan mendesak untuk perhatian lebih dan sumber daya
untuk diseminasi dan penelitian implementasi perawatan demensia di Indonesia untuk
mendukung perubahan praktik. Di Kanada, pesan utama dari forum nasional 2015 tentang
demensia adalah kurangnya peningkatan mekanisme dan pendanaan untuk memastikan
terjemahan penelitian dan praktik terbaik ke semua komunitas (Feldman dan Estabrooks, 2017).
Tim RaDAR mengembangkan Model PHC Pedesaan untuk Demensia, memperoleh
unsur-unsur dari pelingkupan yang luas.Ulasan dilakukan di luar tim. Ulasan disintesis dan
dianalisis secara kritis satu dekade literatur internasional tentang hambatan dan memungkinkan
untuk diagnosis tepat waktu dan manajemen optimal orang yang hidup dengan masyarakat
dengan demensia di PHC (Aminzadeh et al., 2012). Ulasan menemukan bahwa model berbasis
masyarakat perawatan demensia yang lebih terintegrasi dan memberikan lebih banyak layanan
spesifik demensia komprehensif di PHC dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Intervensi
intensif ini dimasukkan kombinasi dari tujuh elemen kunci, atau prinsip praktik terbaik, yang
kami atur menjadi tiga domain untuk menyediakan yayasan untuk Model PHC Pedesaan untuk
Demensia: (1) perawatan berbasis tim (tim multidisiplin; manajemen perawatan berkelanjutan;
pendidikan dan dukungan untuk pasien dan perawat); (2) alat pendukung keputusan (akses ke
alat, pedoman, dan protokol standar; akses ke sumber daya teknologi informasi seperti elektronik
medis catatan (EMR)); dan (3) dukungan spesialis-ke-penyedia jarak jauh (akses ke spesialis
demensia; penyediaan demensia formal pelatihan untuk penyedia PHC).
 Tujuan jangka panjang dari penelitian yang dilaporkan di sini adalah untuk
mengembangkan pendekatan yang layak dan efektif untuk operasionalisasi masing-masing
elemen model, dimulai dengan satu tim PHC pedesaan dan kemudian ditingkatkan secara
bertahap untuk membangun inventarisasi strategi untuk mengimplementasikan setiap elemen
model. Persediaan akan menjadi mudah beradaptasi, terukur, dan berkelanjutan di berbagai
pengaturan pedesaan dan tim PHC. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menggambarkan fase
pengembangan, adaptasi, dan implementasi dari PHC Pedesaan. Model untuk Demensia
dirancang untuk mengatasi kesenjangan dalam perawatan demensia praktik terbaik untuk PHC di
pengaturan pedesaan. Makalah ini menyediakan contoh dari proses untuk mengoperasionalkan
dan mengadaptasi prinsip-prinsip praktik berbasis bukti ke pengaturan dunia nyata.
Metode
Penelitian ini dilakukan di Kanada bagian barat provinsi Saskatchewan (populasi 1 098
352, area 651 035 km2, 1,9 orang / km2), di mana 39% populasi tinggal di daerah pedesaan
kurang dari 10 000 populasi (Moazzami, 2015) dibandingkan dengan 19% secara nasional. Pada
saat penelitian, Saskatchewan memiliki 13 kesehatan daerah dengan wewenang untuk
mengalokasikan sumber daya layanan kesehatan dalam wilayah. Kami bermitra dengan Sun
Country Health Region (33 239 km2, populasi 59.984, 1,8 orang / km2, 15% dari populasi umur
⩾ 65) di Saskatchewan tenggara. Wilayah ini memiliki dua kota (populasi 10 679 dan 11 258)
dengan 58% sisanya populasi yang tinggal di komunitas pedesaan. Tujuh tim PHC adalah
tersebar di seluruh wilayah, dengan sebagian besar rujukan spesialis diperlukan melakukan
perjalanan ke kota Regina, terletak setidaknya 1,5 jam dari sebagian besar komunitas.
Makalah ini menjelaskan kolaborasi kami dengan salah satu tim PHC di wilayah (Tim 1),
yang terletak di kota dengan lebih dari 1000 orang orang, ~ 400 km dari University of
Saskatchewan di Saskatoon di mana sebagian besar anggota tim RaDAR berada. Tim 1 didirikan
pada 2013, tepat sebelum kami mulai bekerja dengan mereka, dan terdiri dari tujuh penyedia
layanan kesehatan (tiga keluarga dokter, praktisi perawat, ahli terapi okupasi, dan dua perawat
perawatan di rumah). Proyek ini menerima persetujuan etika dari Dewan Etika Penelitian
Universitas Saskatchewan dan persetujuan operasional dari Sun Country Health Region.
Pendekatan pengembangan-adaptasi
Tujuan kami dalam studi perkembangan ini adalah untuk mulai dimasukkan ke dalam
mempraktikkan prinsip-prinsip PHC efektif untuk demensia di Pedesaan Model PHC, dengan
mengembangkan strategi yang selaras dengan prinsip-prinsip ini yang layak, efektif, dan
berkelanjutan di lingkungan pedesaan. Tertanam dalam karya pengembangan ini adalah adaptasi
dari Perawatan Primer - Algoritma Dementia Assessment dan Pengobatan (PC-DATATM)
(Seitz, 2012), serangkaian dukungan keputusan yang ada berdasarkan pedoman konsensus
Kanada terbaru pada demensia (Moore et al., 2014). Pendekatan lima langkah yang digunakan
dalam studi saat ini diinformasikan oleh empat kerangka kerja yang diterbitkan untuk
memodifikasi intervensi berbasis bukti untuk pengaturan lokal (McKleroy et al., 2006; Lee,
2008; Jansen et al., 2013; Cabassa et al., 2014).
 Tabel 1 menggambarkan kegiatan yang dilakukan pada setiap langkah. kegiatan di
Langkah 1 yang berkontribusi untuk membangun hubungan di tingkat regional termasuk
membentuk komite pengarah, memimpin penilaian kebutuhan pembelajaran demensia regional
dengan 82 penyedia perawatan di rumah (Kosteniuk et al., 2014a; 2016a; Morgan et al., 2016),
dan menerbitkan buletin reguler dengan pembaruan studi. Tim 1 juga terlibat dalam kegiatan
membangun hubungan dengan ikut serta sesi telekonferensi dan pendidikan yang terkait dengan
intervensi, dan menghadiri acara dengan anggota tim RaDAR. Di Langkah 2, analisis masalah
dan tahap penilaian kebutuhan, kami lakukan analisis kesenjangan provinsi yang menangkap
data tingkat regional (Kosteniuk et al., 2015b), serta kebutuhan garis dasar regional penilaian
dengan 32 peserta, termasuk tujuh anggota Tim PHC di seluruh wilayah (N = 19), pembuat
keputusan regional (N = 9), dan pasien dan pengasuh (N = 4) (Kosteniuk et al., 2016b). Penilaian
kebutuhan di tingkat tim PHC mengacu pada data Tim 1 yang dikumpulkan dalam penilaian
kebutuhan garis dasar regional dan kelompok fokus pra implementasi dengan anggota Tim 1 dan
regional pembuat keputusan (N = 12). Selama Langkah 3, kegiatan utama terkait dengan
penilaian intervensi yang difokuskan pada pengidentifikasian inti dan elemen yang dapat
disesuaikan dari alat pendukung keputusan (PC-DATATM) dan menyelesaikan masalah
penerapan dengan dukungan dari pengembang alat dan lima ahli demensia dan peneliti lainnya.
Langkah 4 kegiatan untuk mendukung implementasi berulang dan Model PHC adaptasi
Pedesaan untuk intervensi Demensia melibatkan satu sesi informasi dan empat sesi pendidikan,
empat kelompok fokus dengan Tim 1, dan delapan pertemuan dengan kelompok kerja Tim 1 dan
staf pendukung. Selama Langkah 5, kami mengadakan enam pertemuan dengan kelompok kerja
dari Tim 1 untuk mempertahankan intervensi di situs PHC mereka, dan secara bersamaan mulai
meningkat secara bertahap ke puskesmas lainnya situs dengan meluncurkan pendekatan lima
langkah dengan Tim 2 PHC di 2017. Evaluasi proses yang diinformasikan oleh Kerangka Kerja
Konsolidasi untuk Implementasi Penelitian (Damschroder et al., 2009), untuk dilaporkan di
tempat lain, dilakukan untuk mengevaluasi faktor-faktor kontekstual yang memengaruhi proses
adaptasi pengembangan di lima langkah dengan Tim 1.
Hasil
Kegiatan dan hasil pada setiap langkah dalam pendekatan lima langkah pengembangan-adaptasi
dirangkum dalam Tabel 1 dan dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci.
Langkah 1: membangun hubungan
Melibatkan mitra komunitas adalah langkah pertama yang penting di penelitian partisipatif
berbasis masyarakat, di mana tujuannya meningkatkan relevansi, aplikasi, dan perbaikan
keberlanjutan dalam perawatan kesehatan (Seifer, 2006). Produksi bersama pengetahuan lokal
yang berlaku membutuhkan kolaborasi asli dan tergantung pada kualitas hubungan di antara para
pemangku kepentingan (Rycroft-Malone et al., 2016). Dalam penelitian ini, kami
mengembangkan hubungan pertama antara tim RaDAR dan para pemangku kepentingan di
tingkat wilayah kesehatan, dan kemudian dengan penyedia layanan kesehatan dan staf di tingkat
tim PHC.
Tingkat regional
Hubungan kami dengan Sun Country Health Region dimulai pada 2008 ketika direktur regional
perawatan di rumah mulai menghadiri acara pertukaran pengetahuan tahunan tim RaDAR,
Pengetahuan Jaringan dalam KTT Pementasan Dementia Pedesaan dan Terpencil. Di 2011
Direktur Sun Care di rumah dan PHC berpartisipasi dalam Pertemuan RaDAR dengan para
pemangku kepentingan dan peneliti provinsi untuk merencanakan prioritas penelitian untuk studi
yang berfokus pada puskesmas untuk demensia. Wilayah tersebut memberikan surat dukungan,
yang menunjukkan mereka minat berpartisipasi. Meskipun hibah itu tidak didanai
wilayah tetap berkomitmen dan membentuk inisiatif formal 12 bulan untuk meningkatkan
pengetahuan demensia dasar dari Penyedia perawatan kesehatan negara. Kemudi komite regional
tripartit dibentuk pada bulan April 2013 untuk mendukung inisiatif ini dan anggota tim RaDAR
(D.M., J.K.) diundang untuk bergabung untuk memberikan perawatan demensia dan keahlian
penelitian. Komite pengarah terdiri dari 12-15 individu, dengan keanggotaan yang berfluktuasi
seiring waktu dengan pensiun dan penambahan staf baru. Komite tersebut termasuk anggota tim
RaDAR, kepemimpinan dari sektor negara perawatan rumah, PHC, perawatan jangka panjang,
pekerjaan sosial, dan manajemen penyakit kronis, serta Masyarakat Alzheimer dari
Saskatchewan. Tim RaDAR juga berkomitmen untuk mendukung kolaborasi dengan kawasan
sambil mencari pendanaan proyek. Kami melakukan penilaian kebutuhan pembelajaran
demensia di penyedia rumah perawatan (Kosteniuk, et al., 2014a; 2016a; Morgan et al., 2016)

Tabel 1.
Langkah Kegiatan Hasil
1. Membangun Tingkat Regional Tingkat Regional
hubungan • Keanggotaan direktur regional di • Komitmen proyek lima
Dewan Penasihat Pengambil tahun dari Sun Country
Keputusan Tim RaDAR sejak 2008 Health
• Komite Pengawas Regional • Region; sumber daya
dibentuk 2013 (kepemimpinan regional yang ditugaskan
regional, RaDAR, Alzheimer untuk proyek
Society), Kerangka Acuan • Akses ke staf regional
dikembangkan; pertemuan dipromosikan
triwulanan diadakan • Wilayah dibantu dengan
• RaDAR melakukan penilaian perekrutan untuk studi
kebutuhan pembelajaran demensia Penilaian Kebutuhan
di 82 home care provider untuk Dasar Tim
menginformasikan program dan • PHC 1 diidentifikasi oleh
layanan pendidikan demensia Pengarah regional Komite
regional untuk mengembangkan
• Newsletter RaDAR triwulanan model kerja awal
dengan pembaruan studi dan
kegiatan penelitian RaDAR dan Tingkat Tim Layanan
pertukaran pengetahuan kesehatan primer
• Tim PHC 1 setuju untuk
 Tingkat Layanperawatan ke berpartisipasi dalam
• Kelompok Kerja (subkelompok Tim penelitian dan
PHC 1) didirikan berkomitmen waktu untuk
• Pertemuan dan konferensi jarak proyek, dan tetap terlibat
jauh dengan Kelompok Kerja Tim 1
dan Tim 1
• RaDAR menyediakan sesi
pendidikan
• Anggota tim menghadiri klinik
memori yang dipimpin oleh para
peneliti, menghadiri konferensi
penelitian nasional, berpartisipasi
dalam KTT Dementia Pedesaan
RaDAR tahunan

2. Analisis masalah Tingkat Regional Tingkat Regional

dan penilaian • RaDAR melakukan Analisis • Analisis Celah Provinsi
kebutuhan Kesenjangan kepedulian demensia menemukan bahwa SCHR
provinsi (laporan termasuk data memiliki tingkat kejadian
regional tentang insiden demensia, demensia yang
prevalensi, ketersediaan layanan) disesuaikan berdasarkan
• RaDAR melakukan Penilaian usia dan jenis kelamin
Kebutuhan Dasar Awal Regional (N serta tingkat prevalensi
= 32) dan memberikan laporan ke tertinggi kedua di 13
wilayah kesehatan wilayah SK, dan
rendahnya ketersediaan
Tingkat Tim Layanan kesehatan layanan terkait demensia
primer • Penilaian Kebutuhan
• Penilaian Kebutuhan Dasar Dasar Awal Regional
Regional termasuk Tim 1 mengidentifikasi
• Kelompok fokus pra-implementasi kesenjangan dan
diadakan dengan Tim 1 untuk kelebihan praktik terbaik
menilai kebutuhan di PHC untuk demensia;
• Penilaian kebutuhan informal yang mengarahkan
sedang berlangsung dibangun ke pengembangan intervensi
dalam proses implementasi khusus untuk mengatasi
kesenjangan

Tingkat Tim Layanan

kesehatan primer
• Penilaian kebutuhan
mengidentifikasi bidang-
bidang utama untuk
pengembangan intervensi
untuk memenuhi
kebutuhan lokal
3. Menilai elemen • Literatur ditinjau untuk • Model Layanan kesehatan
intervensi yang mengidentifikasi elemen-elemen primer Pedesaan untuk
akan diadaptasi; kunci dari PHC yang efektif untuk Demensia dikembangkan
menyelesaikan demensia berdasarkan tujuh elemen
masalah • Identifikasi alat pendukung kunci dari PHC efektif
penerapan keputusan yang ada (PCDATA) untuk demensia yang
dengan yang membahas kebutuhan yang diidentifikasi dalam
pengembang dan diidentifikasi dan literatur (Aminzadeh): tim
pakar program mengoperasionalkan elemen model multidisiplin, manajemen
PHC Pedesaan dari 'akses ke alat perawatan berkelanjutan,
dan pedoman standar' pendidikan / dukungan
• Alat PC-DATATM asli dianalisis untuk pasien dan
(kunjungi lembar alur, algoritma, pengasuh, akses ke alat
manual pendidikan) untuk merinci dan pedoman standar,
elemen-elemen kunci akses ke Sumber daya TI,
• Mengadakan pertemuan tatap akses ke spesialis
muka dan telekonferensi dengan demensia, pelatihan
pengembang PCDATATM dan demensia formal untuk
lima pakar dan peneliti demensia penyedia Puskesmas
lainnya untuk mengidentifikasi • Elemen-elemen inti dan
elemen-elemen program inti dan yang dapat beradaptasi
adaptasi dari perangkat pendukung
keputusan PC-DATATM
telah diidentifikasi dan
dimodifikasi berdasarkan
pada pengembang
program dan analisis
pakar agar sesuai dengan
sistem kesehatan setempa
4. Melaksanakan • Sesi informasi dengan Tim 1 untuk • Pengembangan bersama
intervensi dan meninjau Model PHC Pedesaan strategi untuk
menyelesaikan • Sesi pendidikan untuk Tim 1 oleh mengoperasionalkan
masalah spesialis demensia di tim peneliti prinsip-prinsip inti dalam
penerapan • Implementasi tim 1 dan kelompok Model PHC Pedesaan,
dengan tim PHC fokus pasca implementasi untuk menciptakan iterasi
(adaptasi • Pertemuan dengan Kelompok pertama dari Model PHC
berkelanjutan) Kerja Tim 1 dan staf pendukung Pedesaan
ESDM • Buku Pegangan RaDAR
• Pengujian berulang dan adaptasi • Tim 1 Perawat perawatan
elemen Model PHC Pedesaan di rumah memberikan
akses ke ESDM untuk
memungkinkan partisipasi
dalam penelitian
• Pembuatan lembar
kunjungan kunjungan
 EMR interdisipliner oleh
manajer EMR regional,
dari lembar alur
kunjungan PC-DATATM
adaptasi berbasis kertas

5. Kelanjutan • Pertemuan dengan Kelompok • Iterasi pertama Buku

intervensi di Kerja Tim 1 untuk mendukung
situs tim PHC penyempurnaan berkelanjutan dari
awal sambil elemen-elemen model dan menilai
meningkatkan kebutuhan dan masalah yang
ke situs lain berkelanjutan
• Langkah 1–5 diulangi dengan Tim •
2 dan Tim 3 di lokasi yang berbeda
di wilayah kesehatan (ukuran
populasi yang berbeda, konfigurasi
tim, jumlah masyarakat yang
dilayani oleh tim)
Panduan PHC Pedesaan
yang dikembangkan oleh
Tim 1 diimplementasikan
dan diadaptasi oleh Tim 2
dan Tim 3
Mengembangkan jaringan
tim PHC yang telah
menerapkan Model PHC
Pedesaan, untuk berbagi
adaptasi dan membangun
inventaris / perkakas
praktik terbaik pedesaan

Tim RaDAR juga berkomitmen untuk mendukung kolaborasi dengan daerah setempat
sambil mencari pendanaan untuk projek. Kami melakukan penilaian terhadap kebutuhan proses
pembelajaran demensia dari home care provider (Kosteniuk, et al., 2014a; 2016a; Morgan et al.,
2016) dan mendukung komite dalam mengembangkan dan memberikan workshop pendidikan
untuk staf home care. Para komite pengawas terus bertemu setelah inisiasi pendidikan berakhir
dan sekarang melakukan fungsi ganda komite pengawas demensia regional dan komite penasihat
untuk program penelitian RaDAR. Para komite bertemu setiap tiga bulan sekali melalui
teleconference atau secara langsung untuk menjembatani kesenjangan dalam perawatan
demensia di wilayah tersebut, mendukung kegiatan Perkumpulan Alzheimer, dan memberikan
dukungan kepada program penelitian RaDAR. Hingga saat ini panitia telah bertemu 21 kali.
Sebagai hasil dari langkah ini, daerah setempat berkomitmen pada proyek intervensi lima tahun
saat ini, penyediaan sumber daya, dan mempromosikan partisipasi proyek oleh tim dan staf PHC.

Tingkat tim PHC

Salah satu hasil penting dari tingkat regional adalah identifikasi tim PHC pertama yang
berpartisipasi dalam penelitian ini, berdasarkan kriteria dari setidaknya satu juara perawatan
demensia dan semua anggota tim yang bersedia meluangkan waktunya untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. Setelah pertemuan pengantar pada Agustus 2014, Tim 1 setuju untuk
bekerja sama dengan tim RaDAR. Tim 1 membentuk kelompok kerja praktisi perawat tim,
terapis okupasi, perawat home care, fasilitator PHC, Koordinator First Link Perkumpulan
Alzheimer tingkat regional, dan manajer bisnis regional yang mengelola sistem ESDM yang
digunakan oleh tujuh tim PHC regional. Pertemuan berkala tim peneliti dan tim PHC (lima
pertemuan hingga saat ini), dan pertemuan yang lebih sering dengan kelompok kerja yang lebih
kecil (14 pertemuan), telah menjadi kunci untuk membangun hubungan yang berkelanjutan.
Newsletter RaDAR tiga bulanan diluncurkan pada 2014 sebagai alat pertukaran pengetahuan dan
alat komunikasi serta strategi untuk menunjukkan kemajuan yang dibuat oleh Tim 1 dalam
meningkatkan perawatan demensia. Membangun hubungan yang lebih erat juga ditingkatkan
dengan menyediakan dana perjalanan untuk Tim 1 untuk menghadiri Klinik Memori Pedesaan
dan Jarak Jauh tim RaDAR, hadir bersama di konferensi demensia nasional, dan menyajikan
perspektif kolaborasi mereka di KTT pertukaran pengetahuan RaDAR tahunan. Tim 1 telah
terlibat dalam intervensi sejak 2014, hasil utama dari langkah ini di tingkat tim PHC.

Langkah 2: analisis masalah dan penilaian kebutuhan

Penilaian kebutuhan lokal sangat penting untuk mengidentifikasi kebutuhan, kelebihan,

dan kunci utama untuk adaptasi intervensi (McKleroy et al., 2006). McKleroy et al. (2006)
merekomendasikan penilaian populasi target, kemungkinan intervensi dan pengujian hipotesis
kompabilitas dengan populasi, kebutuhan stakeholder dan potensi kolaborasi, dan kapasitas
organisasi. Dalam studi saat ini, kami melakukan penilaian kebutuhan yang luas menggunakan
tiga prosedur, yaitu studi analisis kesenjangan provinsi, penilaian kebutuhan garis dasar regional,
dan kelompok fokus pra-implementasi dengan Tim 1. Hasil utama dari langkah ini adalah
identifikasi prioritas di tingkat tim regional dan PHC yang diintegrasikan ke dalam intervensi
yang telah dirancang. Persetujuan etika diterima dari Universitas Saskatchewan untuk semua
studi penilaian kebutuhan.

Studi analisis kesenjangan di provinsi

Studi ini mencakup tiga komponen: (1) analisis praktik terbaik di sembilan rencana
demensia nasional, (2) analisis database kesehatan administrasi terkait untuk menentukan insiden
dan prevalensi demensia di antara individu berusia 45 tahun ke atas, dan (3) pemindaian
lingkungan penilai home care di rumah untuk mengidentifikasi layanan dan sumber daya terkait
demensia yang tersedia, dan orientasi layanan ini terhadap key dimensions dari PHC. Data
tingkat provinsi tentang insiden dan prevalensi demensia (Kosteniuk et al., 2015a) dan
pemindaian lingkungan (Morgan et al., 2015) sebelumnya telah diterbitkan. Laporan rinci
tentang metode dan hasil oleh masing-masing dari 13 wilayah kesehatan di Saskatchewan sudah
tersedia (Kosteniuk et al., 2015b).

Hasil utama dari analisis kesenjangan provinsi adalah temuan bahwa wilayah Sun
Country Health memiliki tingkat kejadian tertinggi yang disesuaikan dengan usia dan jenis
kelamin (8,77 per 1000 populasi berisiko) dan tingkat prevalensi tertinggi kedua yang
disesuaikan (30,55 per 1000 populasi berisiko) di provinsi. Selanjutnya, pada pemindaian
lingkungan ditemukan bahwa ketersediaan layanan terkait demensia bervariasi berdasarkan jenis
layanannya. Layanan yang lebih tersedia termasuk akses ke sebagian besar penyedia PHC
(kecuali praktisi perawat) dan home care (kecuali malam, akhir pekan, dan kedaruratan).
Layanan yang sebagian besar tidak tersedia termasuk promosi kesehatan, dukungan pasca-
diagnostik, dan konseling untuk individu dengan demensia dan caregiver-nya. Sebagian besar
peringkat bagaimana layanan yang ada berorientasi pada prinsip-prinsip PHC dinilai agak negatif
atau netral (informasi dan pendidikan, aksesibilitas, sesuai dengan kebutuhan masyarakat,
koordinasi, kelengkapan, kualitas perawatan), dengan peringkat yang sedikit positif untuk
koordinasi dan perawatan yang komprehensif (Kosteniuk et al., 2015b).

Penilaian kebutuhan garis dasar regional

Kami melakukan studi awal tentang kesenjangan dan kelebihan praktik perawatan
demensia terbaik di Sun Country Health Region pada tahun 2015 sebelum memulai pekerjaan
adaptasi dengan Tim 1. Laporan terperinci dengan metode studi dan temuan sudah tersedia
(Kosteniuk et al., 2016b). Data dikumpulkan melalui wawancara telepon menggunakan
kuesioner terstruktur yang disesuaikan untuk masing-masing dari tiga kelompok, yang terdiri
dari 32 peserta secara keseluruhan: pengambil keputusan regional (N = 9), pasien / caregiver (N
= 4), dan penyedia layanan kesehatan dari tujuh tim PHC (N = 19). Pengambil keputusan di
bidang kesehatan (komite pengawas regional dan fasilitator tim PHC) melaporkan bahwa
kesulitan dalam menetapkan diagnosis demensia adalah tantangan regional yang utama. Pasien
dan caregiver menggambarkan bahwa perawatan dari anggota tim PHC mereka itu personal,
penuh perhatian, dan informatif. Anggota tim PHC, termasuk anggota Tim 1, ditanya apakah
unsur-unsur Model PHC Pedesaan hadir dalam tim mereka dengan penilaian skala 5 poin dari
sangat tidak setuju (1) hingga sangat setuju (5). Skor rata-rata tertinggi ditujukan untuk
perawatan berbasis tim, diikuti oleh akses ke alat pendukung keputusan, dan skor terendah
ditujukan untuk akses ke dukungan spesialis-ke-penyedia. Anggota tim PHC juga menggunakan
skala 5 poin untuk menilai efektivitas tim secara keseluruhan dalam penilaian demensia (M =
3,6, SD = 0,9), diagnosis (M = 3,5, SD = 1,1), dan manajemen (M = 3,8, SD = 0,9) . Tanggapan
kualitatif yang paling sering dari anggota tim PHC mengenai apa yang paling dibutuhkan untuk
meningkatkan perawatan demensia adalah penerapan proses yang telah terstandarisasi untuk
diagnosis dan manajemen, peningkatan kapasitas untuk diagnosis dan manajemen lokal,
peningkatan akses spesialis, dan diagnosis sebelumnya.

Kelompok fokus dengan Tim PHC 1

Kelompok fokus pra-implementasi telah dibentuk pada bulan Juli 2015 dengan tujuh anggota
Tim 1 (dokter, praktisi perawat, terapis okupasi, perawat home care) dan lima direktur / manajer
regional (layanan masyarakat, tim PHC, manajemen penyakit kronis, kesehatan mental) untuk
mendiskusikan kelebihan dan kebutuhan perawatan demensia saat ini. Para provider melaporkan
bahwa mereka membutuhkan akses ke alat dan pedoman terstandarisasi untuk membantu dengan
penilaian diagnosis, dan masalah manajemen yang sedang berlangsung seperti mengemudi.

Tabel 2. Rural Dementia Action Research Team (RaDAR) primary health care (PHC) model for
dementia

PC-DATA= Primary Care – Dementia Assessment & Treatment AlgorithmTM; EMR =

electronic medical record.

Keterlambatan diagnosis dini mengakibatkan hilangnya kesempatan untuk memberikan

dukungan dan edukasi lebih awal untuk pasien dan orang yang merawat pasien, dan
konsekuensinya mengakibatkan perawatan jangka panjang. Hambatan untuk meningkatkan
perawatan termasuk kurangnya akses ke rekam medis elektronik oleh beberapa anggota tim;
tidak adanya peran manajer kasus; kesulitan mengakses spesialis demensia dan program edukasi;
stigma; dan resistensi terhadap penilaian, diagnosis, dan penggunaan layanan dukungan oleh
pasien dan keluarga. Kekuatan mencakup banyak disiplin ilmu yang tersedia untuk bekerja
bersama-sama, akses ke sumber daya dan staf Alzheimer Society, dan implementasi terbaru dari
sistem rekam medis elektronik bersama. Secara keseluruhan, hasil dari penilaian kebutuhan
multipel adalah pendekatannya konsisten dalam mengidentifikasi tantangan yang terkait dengan
semua tiga domain dari Model Penyedia Layan Kesehatan Pedesaan dan memberikan yang kuat
alasan untuk mengembangkan strategi khusus pedesaan untuk implementasi elemen model.
Kurangnya akses ke tool standar berbasis bukti dan pedoman untuk perawatan demensia muncul
sebagai penghalang utama untuk diagnosis dan manajemen dini.
Secara keseluruhan, hasil dari penilaian kebutuhan multipel adalah pendekatannya konsisten
dalam mengidentifikasi tantangan yang terkait dengan semua tiga domain dari Model Penyedian
Layanan Kesehatan Pedesaan dan memberikan alasan yang kuat untuk mengembangkan strategi
khusus pedesaan untuk implementasi elemen model. Kurangnya akses ke tool standar berbasis
bukti dan pedoman untuk perawatan demensia muncul sebagai penghalang utama untuk
diagnosis dan manajemen dini.

Langkah 3: menilai elemen-elemen dari alat pendukung keputusan yang akan diadaptasi dan
menyelesaikan masalah penerapan dengan pengembang alat dan spesialis (adaptasi awal)

Studi ini melibatkan pengembangan strategi khusus pedesaan untuk mengoperasionalkan praktik
terbaik yang dikenal di Penyedian Layanan Kesehatan Primer untuk demensia, juga sebagai
adaptasi dari alat pendukung keputusan yang ada untuk konteks pedesaan. Deskripsi singkat
tentang strategi yang dikembangkan untuk setiap elemen Model PHC Pedesaan disediakan di
bawah ini dan diringkas dalam Tabel 2.
Selama kelompok fokus pra-implementasi, strategi awal direncanakan untuk
mengoperasionalkan perawatan berbasis tim dan dukungan spesialis untuk penyedia, yang
dilaksanakan pada Langkah 4. Tim RaDAR mengetahui alat pendukung keputusan Penyedian
Layanan Kesehatan Primer yang ada dikembangkan dan diuji coba di Ontario, berdasarkan
pedoman konsensus Kanada (Moore et al., 2014). PC-DATA (Seitz, 2012) termasuk lembar
kunjungan, algoritma keputusan, dan materi edukasi. Tim 1 sangat antusias mengadaptasi alat-
alat ini untuk penggunaannya, intervensi termasuk adaptasi dan pengembangan strategi baru
untuk mengoperasionalkan pedesaan Elemen model Penyedian Layanan Kesehatan Primer.
Adaptasi intervensi berbasis bukti agar sesuai dengan situasi yang baru situasi dapat melibatkan
modifikasi komponen intervensi (misalnya, menambah, menekankan / mengurangi penekanan,
budaya adaptasi) dan mengadaptasikan aspek konteks (Aarons et al.,2012). Pendekatan
sistematis untuk adaptasi sangat penting untuk menjaga kesetiaan pada komponen inti yang
diperlukan untuk efektivitas program, sementara memungkinkan untuk penyesuaian atau
komponen sekunder ke konteks lokal (Misfeldt et al., 2017).Daftar terperinci semua komponen
PC-DATA telah ditinjau oleh pengembang program (D.S.) dan lima ahli klinis lainnya dan
peneliti untuk menilai relevansi klinis dan penerapannya untuk konteks pedesaan askatchewan.
Menggunakan proses konsensus, Langkah 3 menghasilkan identifikasi elemen inti dan elemen
yang dapat diadaptasi dan saran untuk adaptasi. Elemen inti termasuk yang sesi awal pertemuan
penilaian kebutuhan dengan tim penyedia layanan keseatan primer, sesi awal dan tindak lanjut
edukasi dan implementasi PC-DATA, slide edukasi dan manual, tiga lembar alur kunjungan
pasien (penilaian, diagnosis dan manajemen awal, penilaian dan pemantauan yang berkelanjutan)
dan algoritma (jalur perawatan). Elemen yang bisa diadaptasi termasuk peran manajer
perawatan demensia, beberapa konten lembar alur (misalnya, alat khusus untuk kognitif dan
penilaian fungsional), dan mode pengiriman (misalnya, secara langsung versus telehealth).

Langkah 4: laksanakan dan sesuaikan intervensi dengan tim layanan kesehatan primer lain
(adaptasi berkelanjutan)

Implementasi dan adaptasi harus menjadi proses aktif itu mengintegrasikan mitra masyarakat
untuk membuat inovasi lebih relevan dan meningkatkan kepemilikan (McKleroy et al., 2006).
Pelatihan kapasitas untuk praktisi, melalui pelatihan dan dukungan yang berkelanjutan,
membantu mempertahankan implementasi (Lee et al., 2010; Wallerstein dan Duran, 2010).
Untuk memulai proses pengembangan-adaptasi dengan Tim 1, pengembang PC-DATA
menyediakan sesi pendidikan interaktif untuk meninjau yang flow sheet kunjungan pertama
(penilaian). Lebih dari 13 bulan, lima fokus kelompok diadakan dengan Tim 1 penuh dan enam
pertemuan diadakan dengan kelompok kerja Tim 1 dan staf pendukung rekam medis digital. Tim
RaDAR spesialis memberikan sesi pendidikan tentang topik yang diidentifikasi oleh Tim 1,
termasuk diagnosis banding dan penilaian kapasitas.
Dalam adaptasi dan pengujian proses berulang, Langkah 4 dihasilkan dalam operasionalisasi tiga
komponen model layanan kesehatan primer demensia pedesaan yang dijelaskan di bawah ini:
perawatan berbasis tim, dukungan keputusan, dan dukungan spesialis-ke-penyedia jarak jauh
Komponen-komponen ini dimasukkan ke dalam Buku Pegangan RaDAR untuk penyedia
sumber daya untuk anggota tim saat ini dan alat untuk meningkatkan ke tim masa depan.
Pertemuan reguler para peneliti dengan Tim penuh dan kelompok kerja layanan kesehtana
primer sangat penting untuk pengembangan / adaptasi pekerjaan. Praktek untuk mengaktifkan
elemen berbasis tim perawatan dikembangkan dan dimasukkan ke dalam PC-DATA flow sheet
kunjungan yang diadaptasi (mis., mengidentifikasi peran masing-masing anggota tim di
penilaian) dan proses tim dimodifikasi (misalnya, konferensi kasus dilaksanakan setelah
penilaian). Pengujian berulang dari flow sheet mengidentifikasi keterbatasan yang dibahas pada
pertemuan berikutnya dan modifikasi lebih lanjut berhasil bersama-sama.

Perawatan berbasis tim

Tim multidisiplin

Kekuatan Tim 1 adalah ketersediaan anggota tim dari disiplin ilmu yang berbeda, tetapi tidak ada
proses formal untuk berkolaborasi dan mengoordinasi perawatan untuk individu dengan
demensia. Pengembang PC-DATA membuat flow sheet asli untuk dokter perawatan primer
didukung oleh manajer perawatan demensia di provinsi Ontario, dan tidak membedakan peran
untuk Anggota tim layanan kesehatan primer yang lain. Tim 1 mengidentifikasi bahwa Anggota
tim PHC PCDATA berbasis kertas perlu ditransfer ke rekam medis digital, yang mana digunakan
untuk semua kunjungan pasien dan dapat diakses oleh sebagian besar tim anggota Manajer
operasi regional, yang juga anggota kelompok kerja Tim 1, membuat versi rekam medis digital
tiga flow sheet asli. flow sheet yang diadaptasi berdasarkan rekam medis elektronik untuk
penilaian (flow sheet 1) diuji secara individual oleh Tim 1 dokter dan perawat dan ternyata
terlalu banyak menghabiskan waktu. Untuk mendistribusikan tugas penilaian dan membangun
pendekatan berbasis tim, anggota tim mengidentifikasi bagian dari flow sheet yang sesuai
dengan keterampilan dan tanggung jawab profesional mereka. Flow sheet 1 direstrukturisasi
untuk mengelompokkan penilaian bagian oleh anggota tim. Sebelumnya adalah terapis okupasi
dan perawat perawatan di rumah menerima rujukan dari dokter sesekali dan praktisi perawat
untuk penilaian kognitif atau fungsional, tetapi tidak secara rutin terlibat dalam diskusi tentang
diagnosis atau perencanaan perawatan dini dengan pasien dan keluarga.
Manajemen perawatan

Dalam uji coba pertama dari pendekatan berbasis tim, penilaian dilakukan secara berurutan,
dimulai dengan dokter atau perawat praktisi di klinik, diikuti oleh penilaian home-based yang
terpisah dengan penilaian oleh perawat home care dan terapis okupasi. Setelah selesai, dokter
atau praktisi perawat mengatur konferensi kasus (jika diindikasikan) dengan pasien, keluarga,
Tim 1 anggota, dan Alzheimer Society First Link Coordinator. Namun, karena pendekatan
sekuensial berarti penundaan di antara keduanya penilaian penyedia dan memperpanjang proses,
tim bergerak ke one-stop memory clinic model yang diadakan di klinik layanan kesehatan
primer, dengan konferensi kasus di akhir hari. Konferensi itu dipandu oleh konten dalam PC-
DATA flow sheet 2 (diagnosis dan manajemen awal). Baik flow sheet 2 dan flow sheet 3
(pemantauan dan perawatan berkelanjutan) termasuk daftar periksa dari praktik terbaik untuk
menyediakan dukungan pasca-diagnostik awal dan berkelanjutan untuk pasien dan keluarga
mengikuti konferensi kasus. Pedoman ini membantu tetapi mengakses tiga lembar alur yang
berbeda di rekam medis digital rumit. Untuk meningkatkan aksesibilitas, kegunaan, dan
kontinuitas, flow sheet gabungan dibuat di rekam medis digital itu memasukkan konten dari tiga
flow sheet asli.

Pendidikan / dukungan untuk individu dengan demensia dan pengasuh

Sun Country adalah satu dari enam wilayah kesehatan di Saskatchewan yang memiliki
Alzheimer Society Resource Centre and First Link Coordinator. First Link Coordinator
(McAiney et al., 2012) ditujukan untuk menghubungkan pasien dan keluarga dengan edukasi
dan dukungan dimulai dari diagnosis. Untuk membangun kekuatan ini, kami menambahkan
tautan di flow sheet kunjungan rekam medis digital untuk menyediakan akses mudah ke formulir
rujukan First Link Coordinator dan First Link Coordinator regional berpartisipasi dalam
penilaian dan konferensi kasus.

Pendukung keputusan

Alat / pedoman standar dan akses ke sumber daya TI

Elemen-elemen ini dibahas bersama karena lembar alur PC-DATA tertanam di rekam medis
elektronik dan menyertakan tautan ke semua tes yang diperlukan, formulir rujukan, dan Buku
Pegangan RaDAR. Buku Pegangan tersebut, disusun oleh Tim 1, termasuk tangkapan layar
lembar alur rekam medis elektronik yang diadaptasi, pendidikan PC-DATA yang diadaptasi
manual dan jalur / algoritma perawatan asli, skrip dikembangkan oleh Tim 1 untuk
mengkomunikasikan diagnosis dan penanganan masalah, standar kerja untuk menyelesaikan
flow sheet rekam medis digital dan mengorganisasi konferensi kasus, dan sumber daya edukasi
Alzheimer Society untuk pasien dan keluarga. Folder dengan kertas salinan sumber daya ini
ditempatkan di setiap kantor dokter dan perawat praktisi dan diberikan kepada semua anggota
tim. Rekam medis digital dapat diakses oleh semua anggota tim kecuali home care. Wilayah
memiliki sejumlah lisensi yang tersedia untuk akses rekam medis digital karena biaya tetapi
akses diberikan kepada perawat home care Tim 1 untuk pembelajaran.

Dukungan spesialis-ke-penyedia

Akses ke spesialis demensia dan pelatihan demensia formal untuk penyedia layanan kesehatan
primer

Pasien di Sun Country telah memenuhi syarat untuk rujukan ke tim RaDAR Rural and Remote
Memory Clinic di Saskatoon sejak didirikan pada tahun 2004 (Morgan et al., 2009). Namun
demikian jarak perjalanan yang jauh dan daftar tunggu klinik adalah hambatan, seperti halnya
kurangnya kapasitas anggota klinis RaDAR untuk menyediakan dukungan berbasis kasus
individual di luar proses rujukan klinik memori reguler. Pengembang PC-DATA memberikan
sesi pendidikan kepada Tim 1 tentang praktik terbaik dalam penilaian demensia, diagnosis, dan
manajemen yang mendukung konten lembar alur kunjungan.

Spesialis klinis RaDAR (ahli saraf dan neuropsikolog) memberikan sesi pendidikan interaktif
melalui konferensi video telehealth dari Saskatoon, pada topik yang diidentifikasi oleh Tim 1.
Para peneliti mengorganisasikan presentasi tentang penilaian yang sedang digerakkan oleh Unit
Peninjauan Medis Asuransi Pemerintah Saskatchewan. Sesi-sesi ini diterima dengan baik tetapi
strategi untuk memberikan dukungan penyedia spesialis-ke-pedesaan memerlukan studi fokus
tambahan. Penghargaan program penelitian tujuh tahun baru-baru ini untuk tim RaDAR akan
mendukung penelitian untuk mengembangkan dan mengevaluasi strategi untuk dukungan dan
pendidikan berbasis kasus jarak jauh oleh spesialis ke penyedia PHC pedesaan. Terbatasnya
jumlah spesialis demensia di provinsi ini tidak mungkin berubah di masa depan, dan diperlukan
strategi yang layak dan efektif untuk memberikan dukungan jarak jauh dan pendidikan.

Langkah 5: mempertahankan intervensi dalam tim PHC pertama sambil meningkatkan tim kedua

Strategi yang dikembangkan dengan Tim 1 belum terintegrasi secara solid dalam praktik rutin.
Kolaborasi kami dengan tim terus berlanjut sehingga kami dapat memberikan dukungan
berkelanjutan dalam mengatasi tantangan implementasi, dan untuk membantu mengidentifikasi
hambatan dan faktor pendukung terhadap keberlanjutan dari waktu ke waktu. Kami sekarang
menerapkan model PHC Pedesaan yang dikembangkan bersama Tim 1 di tim kedua, yang
terletak di pusat yang lebih besar di Wilayah Kesehatan Negara Sun. Tim 2 direkomendasikan
oleh komite pengarah regional karena lebih stabil dalam hal retensi dokter dibandingkan dengan
tim lain di wilayah yang lebih kecil dan telah mengalami pergantian baru-baru ini. Pengaturan ini
memberikan peluang untuk mengidentifikasi adaptasi terhadap Model PHC Pedesaan agar sesuai
dengan tim yang lebih besar yang juga mencakup pekerja sosial. Sebelum menerapkan model
klinik satu hari di Tim 2, pertemuan kelompok kerja bersama diadakan dengan Tim 1, dan dokter
Tim 2 menghadiri klinik Tim 1. Tim ketiga, yang melayani tiga komunitas pedesaan kecil, baru
saja memulai implementasi. Beberapa anggota Tim 3 menghadiri klinik Tim 2 untuk
memfasilitasi perencanaan implementasi mereka. Strategi-strategi ini telah mendukung
komunikasi, berbagi pengalaman, dan pemecahan masalah antar tim, seperti yang
direkomendasikan oleh studi sebelumnya dari jaringan perawatan primer berbasis tim (Misfeldt
et al., 2017) dan menyebarkan inovasi (Yano et al., 2012). Tim tersebut mengadakan klinik satu
hari setiap satu hingga dua bulan, dengan menilai dua pasien baru dan keluarga mereka.
Kunjungan tindak lanjut berbasis tim juga akan dijadwalkan pada hari-hari klinik.

Evaluasi model PHC pedesaan

Makalah ini menjelaskan pengembangan bersama Model PHC Pedesaan untuk Demensia dengan
tim PHC pedesaan, untuk mengoperasionalkan praktik terbaik di PHC untuk demensia dalam
konteks pedesaan. Sekarang setelah model yang fungsional dan layak telah dicapai dalam satu
tim dan ditingkatkan menjadi dua tim tambahan, kami mulai melakukan evaluasi formal terhadap
model tersebut. Pengalaman pasien dan keluarga dengan klinik satu hari akan dinilai melalui
wawancara telepon dan kuesioner melalui pos, untuk membantu kami memahami bagaimana
model ini dibandingkan dengan penilaian spesialis lainnya, kepuasan dengan pendekatan model
berbasis tim, dan bagaimana model tersebut dapat ditingkatkan. Hasil efektivitas intervensi
(misalnya, kualitas perawatan pasien dan biaya yang terkait dengan klinik satu hari dibandingkan
perawatan biasa) akan dievaluasi dengan tinjauan grafik dalam intervensi dan tim non-intervensi
di wilayah tersebut. Kami juga akan memeriksa pengalaman anggota tim PHC dalam
memberikan perawatan kolaboratif kepada pasien dan keluarga di pedesaan sebelum dan sesudah
penerapan Model PHC Pedesaan untuk Demensia

Diskusi

Sejumlah pembelajaran utama telah didapatkan dari penelitian ini, yang mencakup penyelesaian
semua lima langkah pengembangan/ adaptasi dengan Tim 1 PHC dan awal proses untuk
meningkatkan tim PHC tambahan. Yang pertama adalah bahwa pembangunan hubungan dan
pemeliharaan sangat penting sebelum, selama, dan setelah implementasi. Mengembangkan dan
mempertahankan hubungan baik di tingkat tim regional dan PHC sangat penting untuk menjaga
momentum dalam kemitraan dan bekerja melalui tantangan yang tidak dapat dihindari ketika
merancang perubahan praktik. Pengalaman kami konsisten dengan rekomendasi bahwa
kemitraan di dalam dan di seluruh tingkat organisasi, termasuk dokter dan pemimpin senior,
diperlukan untuk implementasi dan keberlanjutan (Callahan et al., 2011; Yano et al., 2012).
Namun, membangun dan mempertahankan kepercayaan, hubungan produktif membutuhkan
waktu dan upaya yang sering diremehkan (Shalowitz et al., 2009; Brush et al., 2011; Rycroft-
Malone et al., 2016). Penggunaan teknologi seperti konferensi video dan telekonferensi telah
membantu menjaga momentum di antara pertemuan langsung, tidak ada pengganti untuk kontak
langsung tatap muka. Ketika peneliti berada jauh dari mitra, waktu dan biaya perjalanan
merupakan tantangan signifikan untuk membangun dan mempertahankan hubungan
Proses implementasi adalah salah satu trial and error yang berulang, sampai solusi yang bekerja
telah ditemukan dan diuji. Kerangka kerja pengembangan-adaptasi lima langkah yang digunakan
dalam penelitian ini bermanfaat dan efektif, dan konsisten dengan penelitian partisipatif berbasis
masyarakat dan prinsip-prinsip ilmu implementasi yang menekankan pada inovasi
pengembangan bersama. Seperti yang telah dicatat oleh yang lainnya, penelitian implementasi
kolaboratif menuntut para peneliti untuk merasa nyaman dengan ketidakpastian dan kekacauan
(Yano et al., 2012; Rycroft-Malone et al., 2016). Kami menemukan bahwa langkah-langkah
dalam kerangka kerja tidak sepenuhnya linier; Begitu tercapai, masing-masing membutuhkan
perhatian berkelanjutan. Membangun hubungan, penilaian kebutuhan/pemecahan masalah,
menyelesaikan masalah penerapan, dan menerapkan dan mengevaluasi menjadi kegiatan yang
berkelanjutan. Studi ini melibatkan gabungan dari pengembangan strategi khusus pedesaan untuk
mengoperasionalkan dan mengimplementasikan praktik terbaik yang diketahui di PHC untuk
demensia (misalnya, perawatan berbasis tim) dan mengadaptasi alat pendukung keputusan yang
ada untuk konteks pedesaan dan ESDM. Keputusan untuk mengadaptasi PC-DATA dibuat
secara kolaboratif dengan tim PHC, berdasarkan kesesuaian dengan kebutuhan yang
diidentifikasi oleh tim PHC. Selain itu, yang penting adalah kenyataan bahwa alat PC-DATA
dikembangkan dari pedoman konsensus Kanada dan telah diterima dengan baik oleh dokter
keluarga di Ontario, dan bahwa pengembang setuju untuk membantu adaptasi dengan konteks
tim PHC pedesaan Saskatchewan

Proses pengembangan-adaptasi itu sendiri membutuhkan banyak waktu bagi mitra masyarakat
dan peneliti. Namun, pengalaman kami mendukung pandangan bahwa pendekatan yang
mendukung sistem perawatan kesehatan lokal untuk beradaptasi dan mengadopsi pengetahuan
baru lebih cenderung menghasilkan keberhasilan implementasi dan keberlanjutan daripada
memaksakan kepatuhan yang kaku pada protokol yang ada (Callahan et al., 2011; Richard et al .,
2015). Penyedia perawatan kesehatan yang bekerja di pengaturan PHC pedesaan memiliki
banyak tuntutan yang saling bersaing yang menyulitkan untuk menemukan waktu dan energi
untuk penelitian intervensi yang memerlukan perubahan perilaku. Tantangan menemukan waktu
dan ruang untuk beradaptasi dan merencanakan perubahan (Callahan et al., 2011) sebagian
diatasi dengan menciptakan kelompok kerja yang lebih kecil yang lebih mudah untuk
dikoordinasikan daripada tim PHC lengkap. Intervensi yang dikembangkan dengan Tim 1
memperkenalkan pendekatan kolaboratif dengan penilaian bersama dan perencanaan perawatan.
Menyesuaikan konteks (Wallerstein dan Duran, 2010; Aarons et al., 2012) dengan mengubah
pola praktik dan struktur membutuhkan waktu, karena melibatkan merancang dan menguji cara
cara baru untuk bekerja sama. Membangun kapasitas untuk menggunakan dan mempertahankan
intervensi adalah kuncinya (Cabassa et al., 2014) tetapi juga membutuhkan komitmen waktu dari
para peneliti dan mitra

Menggunakan praktik-praktik penelitian partisipatif berbasis masyarakat untuk mengembangkan

inovasi di lingkungan pedesaan yang jauh dari para peneliti menimbulkan tantangan tambahan
bagi proses tersebut. Meskipun penelitian kolaboratif direkomendasikan sebagai strategi untuk
menjawab pertanyaan dan kebutuhan penelitian lokal di masyarakat pedesaan dan terpencil yang
belum terlayani, Ritchie et al (2013) menemukan bahwa prinsip-prinsip penelitian partisipatif
berbasis masyarakat lebih sulit untuk diikuti di lokasi yang jauh dibandingkan dengan yang
terletak lebih dekat dengan pusat akademik perkotaan. 'Paradoks kedekatan' ini (Ritchie et al.,
2013: 187) menyoroti perlunya mengembangkan pendekatan kolaboratif yang fleksibel yang
mencerminkan tempat dan kedekatan mitra yang bekerja sama. Dalam kasus kami, jarak jauh ke
masyarakat pedesaan menambah waktu dan biaya, dan perjalanan semalam untuk tim peneliti
sering kali diperlukan. Pertemuan tatap muka diadakan lebih jarang karena kelayakan perjalanan,
terutama di bulan-bulan musim dingin karena cuaca buruk. Tantangan lain untuk implementasi
dan keberlanjutan adalah tingginya tingkat pergantian di antara para dokter di Tim 1 PHC, di
mana ketiga dokter telah menyelesaikan kontrak mereka dan pindah pada akhir implementasi
awal. Perekrutan dan retensi dokter adalah kenyataan di banyak komunitas pedesaan. Sebuah
studi jaringan perawatan primer di Alberta, Kanada, menemukan bahwa jaringan terpencil dan
pedesaan mengalami lebih banyak masalah dengan pergantian dan ketersediaan tenaga kerja
dibandingkan jaringan perkotaan (Misfeldt et al., 2017). Realitas ini menyoroti perlunya model
PHC pedesaan untuk membangun strategi untuk keberlanjutan yang tidak bergantung pada
kehadiran terus menerus dari satu anggota tim

Akhirnya, memahami faktor-faktor yang mempengaruhi implementasi awal dan keberlanjutan

jangka panjang adalah kunci untuk mengembangkan strategi untuk menyebarkan (keberlanjutan
horisontal) dan mempertahankan/menanamkan intervensi dalam sistem (keberlanjutan vertikal)
(Peters et al., 2013). Pada tahap implementasi awal, intervensi rentan terhadap semua kekuatan
yang bermain dalam konteks yang kompleks dengan banyak tuntutan (Fixen et al., 2005).
Mempertahankan kemitraan kami dengan tim akan membantu kami memahami apa yang
dibutuhkan mitra masyarakat dari peneliti untuk mempertahankan intervensi dalam jangka
pendek dan jangka panjang, dan faktor kontekstual yang mempengaruhi keberlanjutan, yang
mungkin berbeda dari faktor yang memengaruhi implementasi awal. Israel et al. (1998)
mengidentifikasi tiga dimensi utama dari keberlanjutan kemitraan akademik-komunitas yang
relevan dengan penelitian ini: mempertahankan hubungan dan komitmen antara mitra;
mempertahankan pengetahuan dan kapasitas kemitraan; dan mempertahankan pendanaan, staf,
program, dan perubahan kebijakan

Batasan dan Kekuatan

Makalah ini melaporkan tahap pengembangan awal dari sebuah program penelitian yang
bertujuan menemukan strategi untuk mengoperasionalkan prinsip-prinsip PHC yang diterima
untuk demensia, dengan cara yang layak dan efektif di lingkungan pedesaan. Penelitian ini
membahas kesenjangan yang teridentifikasi dalam bukti untuk menginformasikan keberhasilan
implementasi dan penyebaran perawatan demensia berbasis bukti di puskesmas (Lourida et al.,
2017). Kami berharap bahwa iterasi pertama model PHC Pedesaan ini akan membutuhkan
adaptasi lebih lanjut karena disempurnakan dari waktu ke waktu dan ditingkatkan ke tim lain.
Salah satu tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor kontekstual yang
relevan untuk setiap tim dan komunitas mereka yang memerlukan adaptasi. Kami akan terus
menyesuaikan intervensi dengan tim lain, dan untuk mengevaluasi hasil, untuk mengumpulkan
pengetahuan umum tentang praktik terbaik perawatan demensia yang bekerja dalam tim dan
konteks PHC pedesaan yang beragam. Pengembangan model yang sedang berjalan akan
mencakup fokus pada perbedaan jenis kelamin dan gender dalam kebutuhan orang dengan
demensia dan pengasuh mereka, dan bagaimana strategi dapat disesuaikan untuk memenuhi
kebutuhan tersebut. Meningkatkan dan mempertahankan inovasi PHC berbasis bukti dan
meningkatkan akses ke perawatan yang sesuai di daerah pedesaan adalah prioritas nasional dan
internasional
Kesimpulan

Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini memberikan contoh bagaimana menjembatani
kesenjangan antara praktik berbasis bukti dan bukti berbasis praktik (Yano et al., 2012). Callahan
et al. (2011: 7) mencatat bahwa 'adopsi spontan' model PHC untuk demensia tidak mungkin
karena itu kita perlu memahami dan mengatasi kompleksitas sistem perawatan kesehatan. Pasien
dan pengasuh pedesaan dan sistem perawatan kesehatan akan mendapat manfaat jika demensia
dapat didiagnosis dan dikelola dengan tepat di dekat rumah, sehingga menghasilkan perawatan
demensia berkualitas tinggi dan peningkatan kualitas hidup bagi masyarakat pedesaan dengan
demensia dan pengasuh

Bahan pelengkap.
Untuk melihat materi tambahan untuk artikel ini, silakan kunjungi
https://doi.org/10.1017/S1463423618000968

Ucapan Terima Kasih.

Penulis berterima kasih kepada anggota Komite Pengarah Wilayah Kesehatan Negara Sun yang
memfasilitasi penelitian ini, dan anggota tim PHC atas kolaborasi mereka.

Dukungan finansial.
Pendanaan untuk penelitian ini disediakan oleh Saskatchewan Health Research Foundation
melalui kemitraan dengan Canadian Institutes of Health Research, untuk mendukung
Konsorsium Kanada dalam Neurodegeneration in Aging (CCNA) (nomor hibah 3431).
Kemitraan serupa dengan Canadian Nurses Foundation memberikan beasiswa untuk mahasiswa
Master of Nursing yang melakukan uji coba kuesioner yang digunakan dalam studi penilaian
kebutuhan regional.

Konflik kepentingan.
Tidak ada

Standar etika.
Proyek ini menerima persetujuan etika dari Dewan Etika Penelitian Perilaku Universitas
Saskatchewan dan persetujuan operasional dari Sun Country Health Region. Para penulis
menyatakan bahwa semua prosedur yang berkontribusi pada pekerjaan ini mematuhi standar
etika pedoman nasional dan institusional terkait pada eksperimen manusia dari University of
Saskatchewan. Komite Publikasi dan Akses Data CCNA meninjau ulang naskah untuk
kepatuhan terhadap standar etika dan pedoman pengakuan pendanaan.