Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pengukuran Anthropometri
PERTUMBUHAN
Berat badan lahir = 3600 gram Panjang badan sekarang = 48 cm
Berat badan sekarang = 3900 gram Panjang badan sekarang = 50 cm
Lingkar kepala = 36 cm
WHZ = 1.74 SD
WAZ = 0.03 SD
HAZ = -1.46 SD
HC = -0.14 SD
Kesan : Gizi baik, berat badan normal, perawakan normal, mesocephal

PERKEMBANGAN
Saat ini anak dapat menangis kuat, gerak aktif simetris

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik, compos mentis

Tanda vital : Nadi: 134x / menit, isi dan tegangan cukup

RR: 24x / menit

Suhu: 36,7°C.

Kepala : Mesosefal, lingkar kepala : 36 cm, ubun-ubun membonjol (-)

Mata :Conjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor 3 mm/3mm, reflek cahaya +/+

Telinga : discharge -/-

Hidung : discharge (-/-) nafas cuping (-)

 Mulut : mukosa kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-)

Leher :simetris, pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (-)

Dada

Inspeksi :Simetris saat statis dan dinamis, tak ada bagian yang tertinggal

waktu bernafas, retraksi (-).

Palpasi : Stem fremitus hemithorax dextra sama dengan hemithorax sinistra

Perkusi :Sonor

Auskultasi :Suara dasar vesikuler +/+

Suara tambahan: wheezing -/-, ronkhi -/-, hantaran -/-.

Vesikuler Vesikuler
Vesikuler

Paru depan Paru belakang

Jantung

Inspeksi :Iktus kordis tidak tampak

Palpasi :Iktus kordis teraba disela iga V, 2 cm medial linea

Medioklavikularis sinistra, tidak kuat angkat, tidak melebar.

Perkusi : Konfigurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi : Suara jantung I dan II normal,irama reguler,gallop (-)bising (-).

 Abdomen

Inspeksi : datar

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba.

Perkusi : timpani, pekak hepar (+)

Auskultasi : bising usus (+) normal.

Ekstremitas superior inferior

Sianosis -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Edema -/- -/-

Capillary refill <2”/<2” <2”/<2”

Genital : laki-laki, dalam batas normal

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Pemeriksaan Motorik Superior Inferior

Pergerakan +/+ +/+

Kekuatan sulit dinilai sulit dinilai

Tonus N/N N/N

Trofi Eutrofi/Eutrofi Eutrofi/Eutrofi

Reflek fisiologis +N/+N +N/+N

Reflek patologis -/ - - /-

Klonus - /- -/-
Tanda rangsang meningeal :

Kaku kuduk (-)

Brudzinski I (-)

Brudzinski II (-)

Brudzinski III (-)

Brudzinski IV (-)

Test Kernig (-)

Pemeriksaan Nervus Kranialis

Nervus Olfaktorius : Sulit dinilai

Nervus Opticus : refleks cahaya +N/+N

Nervus Ocullomotorius : pergerakan mata normal, bebas kesegala arah

Nervus Troklearis : pergerakan mata ke medial bawah normal

Nervus Trigeminus : sulit dinilai

Nervus Abdusen : pergerakan mata ke lateral normal

Nervus Fasialis : tersenyum simetris, kelopak mata menutup secara

sempurna

Nervus Vestibulokoklear: sulit dinilai

Nervus Glosofaringeus : deviasi uvula (-)

Nervus Vagus : tidak ada gangguan menelan

Nervus Assessorius : tidak ditemukan kelainan

Nervus Hipoglosus : sulit dinilai