CHECK LIST

FORM LAPORAN KERUSAKAN

RSUD KEBAYORAN LAMA
Tgl : 10 Mei 2019
NO LANTAI/RUANG KATEGORI RUSAK
1 IGD Lt.1 BOCOR
2 IGD Lt.2 BOCOR
3 IGD Lt.1 LANTAI KELUAR AIR
4 IGD Lt. TEMBOK BERJAMUR
5 Nurse Station Lt.1 TEMBOK BERJAMUR
6 Instalasi B3 Lt.1 Pembuangan/Saluaran Limbah
7 Penampungan PAM Lt.1 PENYOK/PEYOT
8 SIMRS Lt.1 AC BOCOR
9 Kanopi Utama Lt.1 Belum di Cat
10 Poli PARU/DOT Lt.1 Tampias/masuk air
11 Poli PARU/DOT Lt.2 Cat dinding rontok
12 Ruang Ranap Lt.3 TEMBOK REMBES
13 Tempat Sampah Kompos Sampah Kompos
14 R. Gizi Lt.2 Sprinkel Bocor
15 R. Manajemen Lt.4 Sprinkel Bocor
16 Mobil Ambulance Dongkrak
 CHECK LIST
FORM LAPORAN KERUSAKAN
RSUD KEBAYORAN LAMA

KERUSAKAN YANG TERJADI

Bocor diruang pasien dekat jendela tempat tidur petama
Bocor Kanopi depan IGD
Lantai di ruang pasien keluar air darai selah-selahnya/nat
Tembok di ruang pasien dekat pintu keluar berjamur
Tembok dekat Nurse Station Lt.1 berjamur
Belum dibuat saluran air limbah B3 ke IPAL
Penampungan air pam dekat GWT peyot/penyok
AC bocor di SIMRS
Belum dicat Plapon kanopi utama Lt.1 depan
Tapias/masuk air dari bawah pintu
Cat di dinding P.DOT terkelupas/rontok
Tembok di depan/lorong Ranap rembes karena retak
Belum ada tempat sampah kompos
Sprinkel R. Gizi Bocor
Sprinkel R. Manajemen Bocor
Permohonan Dongkrak