Dengan hormat, menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut dibawah ini:
UMUR : 25 TAHUN
Adalah benar merupakan pasien saya dan sedang membutuhkan waktu istirahat selama 2 (dua) hari
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.