SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

Nomor :0426/RSMH/SK/I/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TRANSFER PASIEN RUJUKAN
DI RS.MITRA HUSADA

DIREKTUR DI RS.MITRA HUSADA

a bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan perlu
Menimbang
: menjaga kesinambungan perawatan pasien
b bahwa untuk itu rumah sakit perlu dibentuk tim transfer
pasien rujukan di RS.Mitra Husada
c bahwa untuk maksud sebagaimana butir a dan b diatas perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RS.Mitra
Husada.
1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Mengingat
: tentang Kesehatan.
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
4. Surat Izin Bupati Kabupaten Pringsewu Nomor :
440/845/D.02/P /V/2015, tanggal 1 Juni 2015, tentang Izin
Operasional Tetap RS.Mitra Husada.
5. Surat Keputusan Direktur Utama PT. Mitra Husada Bersama
Nomor : 01/SK/PT.MHB/I/2016, tentang Struktur Organisasi
RS.Mitra Husada.
6. Surat Keputusan Direktur PT.Mitra Husada Nomor:
03/SK/PT.MHB/1/2016 tentang Pengangkatan dr.Elvani
sebagai Direktur RS.Mitra Husada.
7. Surat Keputusan Direktur RS.Mitra Husada Nomor:
06/SK/PT.MHB/1/2016 tentang Visi Misi RS.Mitra Husada.
8. Surat Keputusan Direktur RS.Mitra Husada Nomor :
039/SK/RSMH/I/2016 Tentang Kebijakan Pelayanan Rumah
Sakit di setiap unit pelayanan di RS.Mitra Husada
 9. Surat Keputusan Direktur RS.Mitra Husada Nomor :
0248/SK/RSMH/I/2016 Tentang Kebijakan Transfortasi bagi
Pasien di RS.Mitra Husada

MEMUTUSKAN TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TRANSFER PASIEN RUJUKAN
DI RS.MITRA HUSADA
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RS.MITRA HUSADA
TENTANG PEMBENTUKAN TIM TRANSFER PASIEN
RUJUKAN DI RS.MITRA HUSADA.

Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Transfer Pasien

Rujukan bertanggung jawab kepada Direktur RS.Mitra
Husada.

Ketiga Proses perujukan diatur dalam Standar Prosedur

Operasional.

Keempat : Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Kelima : Keputusan ini berlaku selam 2 (dua) tahun tanggal sejak

ditetapkan dan akan evaluasi setiap 3 tahun sekali atau
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam Surat Keputusan ini, maka akan dilakukan
perbaikan dan atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di: Pringsewu

Pada tanggal: 04 Januari 2016

dr. E L V A N I
NIK. AA01.072008

Lampiran
Keputusan Direktur RS Mitra Husada
Nomor : 0000/SK/RSMH/1/2016
Tanggal : 04 Januari 2016
 TIM TRANSFER PASIEN RUJUKAN
DI RS.MITRA HUSADA

1. Ketua : dr. Thio Fransisca Marcheline S.

2. Sekretaris 1 : Afis Endanu, SE.
Sekretaris 2 : Bunga Fatma Dwiyana, Amd.KL.
3. PJ. Kebakaran, Kewaspadaan : Andhita Yahya Widuri., S.Kom.
Bencana dan Evakuasi
4. PJ. Kesehatan Lingkungan : Sigit Herwanto, Amd.KL.
5. PJ. Keselamatan Kerja : Y. Aditya Chandra, ST.
6. PJ. Kesehatan Kerja : dr. Eva Fieldiana Sari
7. Anggota : dr. Agung Mudapati, Sp.A.
dr. Adryansyah
dr. Ina Sofiani
dr. Adnan Hasyim Malahela
Warsadi MS., Amd.Kep.
Paiman Majayadi, Amd.Kep
Dian Eka Resty.,S.Kep.Ns
Pepen Eko Prascoyo.,S.Kep
Sisilia Frischa Widya Ariyati,SE
Syaiful Anam.,Amd.AK
Siti Habibah.,Amd.Rad
Christina Wulandari, S.Farm. Apt.
Siska Feri Anita, Amd.Gz
Mariana, Amd.Fis.
Herli Tri Feri Yanti, Amd.PK
Eko Yudiantoro
Dedi Suhendi

Ditetapkan di: Pringsewu

Pada tanggal: 04 Januari 2016

dr. E L V A N I
NIK. AA01.072008