SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMI

NOMOR : 077/SK-DIR/RSIAU/I/2019
TENTANG
PENGANGKATAN TIM PERUJUK DI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMI TASIKMALAYA

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMI TASIKMALAYA

Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan pelayanan

kegawatdaruratan yang optimal di RSIA UMMI, di
pandang perlu untuk mengangkat Tim perujuk di RSIA
UMMI
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a di atas maka
perlu di tetapkan dengan keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun

2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun

2009 tentang Rumah Sakit;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit

5. Peraturan Komisaris PT. Jasamatra Karya Prima Nomor 1

Tahun 2010

Tentang Organisasi Dan Tata Kerja RSIA UMMI

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
UMMI TENTANG PEMBENTUKKAN TIM PERUJUK DI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMI;
PERTAMA : Susunan personalia Tim Perujuk sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
KEDUA : Uraian tugas masing-masing Tim Perujuk sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini
KETIGA : Pelatihan yang di miliki oleh Tim Perujuk harus di Review
setiap satu tahun sekali

KEEMPAT : Dengan di berlakukannya keputusan ini, maka segala peraturan

yang mengatur mengenai hal yang sama di nyatakan tidak berlaku
lagi

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan, dan apabila
di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan atau kekurangan
dalam keputusan ini,maka akan di adakan perbaikan dan
penyempurnaan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada tanggal : 22 Janiari 2019

Direktur RSIA UMMI

dr. Dhilla Feroh Kusuma Tallaohu

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu Anak UMMI
Nomor : 077/SK-DIR/RSIAU/I/2019
Tanggal : 22 Januari 2019

SUSUNAN PERSONALIA TIM PERUJUK

DIRUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMI TASIKMALAYA

KOORDINATOR
VINI MULYANI
Am.Keb

ANGGOTA

1. RICA SITI FATIMAH

Am.Keb
2. FADILAH ZAKIAH
Am.Keb
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
 URAIAN TUGAS TIM PERUJUK

DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK UMMI TASIKMALAYA

1. Koordinator Tim
Bertugas :
a. Menyiapkan tenaga medis yang di butuhkan sesuai kondisi pasien
b. Mengkoordinir Tim Perujuk
c. Berkoordinasi dengan petugas Ambulance
d. Berkoordinasi dengan perawat Ruangan/IGD/Unit khusus
e. Mengevaluasi kinerja tim perujuk serta melaporkan kepada kabid
pelayanan medis

2. Anggota Tim
Bertugas :
a. Menyiapkan peralatan penunjang untuk merujuk pasien
b. Berkoordinasi dengan petugas rumah sakit yang akan di tuju
c. Berkoordinasi dengan keluarga pasien tentang persiapan bersama dengan
petugas ambulance
d. Memastikan pasien stabil untuk di rujuk
e. Bertanggung jawab terhadap kondisi pasien di perjalanan dengan
berkoordinasi dengan DPJP pasien
f. Melengkapi dokumen dokumen yang perlu di siapkan dan di serahkan
kepada rumah sakit yang di tuju

Direktur,

Dr. Dhilla Feroh Kesuma Talaohu