PENGISIAN PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN

Rumah Sakit Karya Medika II

Jl. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun Selatan
No. Dokumen: Revisi: Halaman:
1/2
Ditetapkan:
Standar Prosedur Tanggal terbit: Direktur
Operasional

6 September 2018 dr. Robinhood Damanik

Pengertian Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) adalah suatu formulir yang berisikan ringkasan
pasien yang ditemukan saat pemeriksaan yang menyeluruh oleh dokter atau PPA lainnya
di instalasi rawat jalan dalam menunjang pelayanan kesehatan yang komprehensif, dan
diidi oleh DPJP/perawat di instalasi rawat jalan.

Tujuan 1. Untuk mengetahui riwayat perjalanan penyakit pasien sehingga kontinuitas

pelayanan tetap terjaga
2. Mewujudkan efektifitas dan efisiensi dalam pemberian pelayanan kepada pasien di
unit tawat jalan

Kebijakan 1. PRMRJ hanya diberikan untuk pasien yang mendapatkan pelayanan di Instalasi
rawat jalan RS Karya Medika II Tambun
2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Karya Medika II Tambun No. 0120/SK/DIR-
RSKMII/IX/2018 Tentang Kebijakan Pengisian Profil Ringkas Medis Rawat Jalan

1. Petugas rekam medis menyiapkan formulir PRMRJ di masing-masing instalasi rawat

Prosedur
jalan
2. Kriteria diagnosis penyakit yang akan diberikan PRMRJ adalah:
a. Pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks yaitu yang memiliki lebih dari
atau sama dengan 3 diagnosi penyerta seperti
1) Diabetes melitus
2) Hipertensi grade II
3) Gagal ginjal kronik
4) Congestive heart failure
5) Tuberculosis paru dalam pengobatan atau dinyatakan sembuh
6) post tindakan operasi besar
b. Pasien yang mendapatkan lebih dari atau sama dengan 3 asuhan seperti : gizi,
radiologi, laboratorium, rehabilitasi medis, kemoterapi, EKG, dan tindakan
operasi.
c. Pasien yang memiliki alergi obat atau multi drug resistance di instalasi rawat
jalan
3. Dokter dan PPA lainnya melakukan asessment kepada pasien di instalasi rawat
jalan/poliklinik masing-masing
4. Apabila pasien memenuhi kriteria pasien yang diberikan PRMRJ, maka Perawat
menempatkan formulir profil ringkas medis rawat jalan pada bagian paling atas data
rekam medis rawat jalan agar memudahkan penelusuran (easy to retrieve) dan
mudah direview.
5. DPJP/Perawat menuliskan hasil temuan pada formulir profil ringkas medis rawat
jalan, yang meliputi:
a. Identitas pasien
b. Tanggal kunjungan
c. Riwayat pasien
d. Temuan penunjang
e. Pengobatan
f. Diagnosis
g. Rencana tindak lanjut
 PENGISIAN PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN

Rumah Sakit Karya Medika I

Jl. Imam Bonjol No. 9b Cikarang Barat No. Dokumen: Revisi: Halaman:
0 2/2
h. Nama dokter
6. Tim Audit Medis dan Case manajer mengevaluasi formulir profil ringkas medis rawat
jalan setiap 3 bulan

1. Komite Medis
Unit Terkait
2. Rekam Medis
3. Tim Case Manager
4. Instalasi Rawat Jalan
 PENGISIAN PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN

Rumah Sakit Karya Medika I

Jl. Imam Bonjol No. 9b Cikarang Barat No. Dokumen: Revisi: Halaman:
0 3/2