PANDUAN RINGKASAN PASIEN PULANG

(DISCHARGE SUMMARY)

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

FATIMAH
Jl. Letjen Suprapto No. 55
Telp, (0335) 841993, 846490 Fax,(0335) 846490
KRAKSAAN – PROBOLINGGO 67282
 PANDUAN RINGKASAN PASIEN PULANG

(DISCHARGE (DISCHARGE SUMMARY)

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sesuai dengan peraturan-peraturan yang ada dengan dikeluarkannya Peraturan
Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medis, untuk
mewujudkan peningkatan mutu pelayanan kesehatan,  penyelenggaraan  penyelenggaraan
pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan harus didukung didukung adanya sarana
penunjang yang memadai antara lain melalui pen  penunjang yang memadai antara lain
melalui penyelenggaraan rekam medis di nggaraan rekam medis di setiap instansi
pelayanan kesehatan termasuk di rumah sakit. Salah satu  bentuk  bentuk pelayanan
pelayanan non-medis non-medis di rumah sakit yakni pelayanan pelayanan rekam medis.
Rekam medis merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien. Adapun tujuan dibuatnya rekam medis untuk menunjang tercapainya
tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan  pelayanan  pelayanan kesehatan
kesehatan di rumah sakit (Permenkes (Permenkes no. 269/MENKES/PER/III/2008).
Resume pasien pulang/RPP (discharge summary) adalah laporan klinis dokter
penanggung jawab pelayanan (DPJP) pada akhir perawatan di rumah sakit atau pelayanan
medis. Informasi yang terdapat dalam ringkasan riwayat  pulang (resume atau discharge
summary)  mencantumkan ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan pasien
sebagaimana yang telah diupayakan oleh para diupayakan oleh para tenaga kesehatan dan
pihak tenaga kesehatan dan pihak terkait terkait Lembar ini Lembar ini harus
ditandatangani oleh dokter yang merawat pasien. Lazimnya informasi yang terdapat di
dalamnya mengenai jenis perawatan yang diterima pasien, reaksi tubuh terhadap
pengobatan, kondisi saat pulang serta tindak lanjut pengobatan setelah pulang perawatan.
Kegunaan dari ringkasan riwayat pulang merupakan untuk menjaga kelangsungan
perawatan di kemudian hari dengan memberikan tembusannya kepada dokter utama
pasien, dokter yang merujuk dan konsultan yang membutuhkan, memberikan informasi
 untuk menunjang kegiatan komite telaah staf medis, memberikan informasi kepada pihak
ketiga yang berwenang dan memberikan informasi kepada pihak pengirim pasien ke RS
(Hatta, 2008). Kelengkapan resume pasien pulang juga menjadi salah satu indikator mutu
pelayanan medis di rumah sakit dan dapat digunakan oleh  praktisi yang bertanggung
jawab memberikan tindak lanjut asuhan.
B. Tujuan
Tujuan pembuatan resume keluar (Dirjen Yanmed, 1997 : 52) adalah :
1. Untuk menjamin pelayanan medik dengan kualitas yang tinggi serta sebagai bahan
yang berguna bagi dokter yang menerima apabila pasien tersebut di rawat kembali di
rumah sakit.
2. Sebagai bahan penilaian Sebagai bahan penilaian staff medis rumah sakit. staff medis
rumah sakit.
3. Untuk memenuhi permintaan dari badan  –   badan resmi atau perorangan tentang
perawatan seorang pasien, misalnya dari perusahaan asuransi (dengan persetujuan
pimpinan).
4. Untuk diberikan tembusannya kepada staff ahli yang memerlukan catatan tentang
pasien yang pernah mereka rawat.
C. Manfaat
Adapun manfaat dari lembar resume keluar (Hatta, 2013 : 107) adalah :
1. Menjaga kelangsungan perawatan di kemudian hari dengan memberikan
tembusannya kepada dokter utama pasien, dokter yang merujuk dan konsultan yang
membutuhkan.
2. Memberikan informasi untuk menunjang kegiatan komite telaah staff medis
3. Memberikan informasi kepada pihak ketiga yang berwenang.
4. Memberikan informasi kepada pihak pengirim pasien.
 BAB II

TATA LAKSANA

A. PENGERTIAN
Resume pasien pulang/RPP (discharge summary) adalah laporan klinis dokter
penanggung jawab pelayanan (DPJP) pada akhir perawatan di rumah sakit atau pelayanan
medis. Informasi yang terdapat dalam ringkasan riwayat  pulang (resume atau discharge
summary)  mencantumkan ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan pasien
sebagaimana yang telah diupayakan oleh para diupayakan oleh para tenaga kesehatan dan
pihak tenaga kesehatan dan pihak terkait terkait Lembar ini Lembar ini harus ditandatangani
oleh dokter yang merawat pasien.
B. Pengisian Pengisian Resume Medis
Ketentuan pengisian resume keluar (Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008) :
1. Identitas pasien ( nama pasien, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, nomor medical record ).
2. Tanggal masuk dan tanggal keluar .
3. Ruang perawatan terakhir.
4. Diagnosis / masalah waktu masuk.
5. Ringkasan riwayat penyakit selama perawatan.
6. Pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis.
7. Pemeriksaan penunjang / diagnostik terpenting.
8. Terapi / pengobatan selama di rumah sakit.
9. Diagnosis utama atau sekunder (ICD 10).
10. Tindakan sekunder (ICD 9).
11. Catatan alergi (reaksi obat).
12. Instruksi Instruksi / anjuran & e / anjuran & edukasi (follow up) dukasi (follow up) selama
lepas selama lepas perawatan. perawatan.
13. Kondisi waktu keluar ( sembuh, dirujuk, pulang atas permintaan sendiri sendiri atau
meninggal). meninggal).
14. Rencana tindak lanjut pengobatan ( poliklinik, RS lain, puskesmas, dokter luar)
15. Terapi ( obat ) pulang.
16. Tanda tangan dan nama lengkap DPJP (dokter penanggungjawab pasien).

Resume ini harus disingkat dan hanya menjelaskan informasi penting tentang penyakit,
pemeriksaan yang dilakukan dan pengobatannya (Dirjen Yanmed, 1997 : 52). Resume ini isinya
harus menjawab pertanyaan  –   pertanyaan ini (Dirjen Yanmed, 1997 : 52) :

1. Mengapa pasien masuk rumah sakit (pertanyaan klinis singkat tentang keluhan dan riwayat
penyakit sekarang).
2. Apakah hasil –  hasil penting pemeriksaan laboratorium, rontgen, dan fisik (hasil negatif
mungkin sama pentingnya dengan hasil positif)
3. Apakah pengobatan medis maupun operasi yang diberikan (termasuk respon pasien,
komplikasi, dan konsultasi).
4. Bagaimana keadaan pasien pada saat keluar ( sembuh, membaik, tidak sembuh, atau
meninggal).
5. Apakah anjuran berobat pengobatan / perawatan yang diberikan (nama obat dan dosisnya,
tindakan, pengobatan lainnya, dirujuk kemana, perjanjian untuk datang lagi).
 BAB III
PENUTUP

Resume pasien pulang/RPP (discharge summary) adalah laporan klinis dokter

penanggung  penanggung jawab pelayanan pelayanan (DPJP) pada akhir perawatan perawatan di
rumah sakit atau  pelayanan  pelayanan medis. Informasi Informasi yang terdapat terdapat dalam
ringkasan ringkasan riwayat riwayat pulang (resume atau discharge summary) mencantumkan
ringkasan dari seluruh masa perawatan dan  pengobatan  pengobatan pasien sebagaimana
sebagaimana yang telah diupayakan diupayakan oleh para tenaga kesehatan kesehatan dan pihak
terkait.