PENGISIAN RINGKASAN PULANG PASIEN

No. Dokumen
No. Revisi : Halaman :
445 / / /MKE RSUD
00 1/2
/201

Tanggal Terbit : Ditetapkan :

Direktur
STANDAR RSUD H. Abdul Aziz Marabahan
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Fathurrahman, M.Sc.SP.PD

NIP. 19720306 200212 1 008
Ringkasan pulang pasien adalah ringkasan pelayanan yang

PENGERTIAN diberikan oleh tenaga medis dari awal pasien masuk sampai
pasien pulang atau meninggal
1. Sebagai acuan langkah-langkah pembuatan ringkasan pulang
pasien oleh DPJP
TUJUAN
2. Terdokumentasinya perjalanan penyakit pasien dari awal
pasien dirawat hingga pasien meninggalkan Rumah Sakit
 Surat Keputusan Direktur RSUD H. Abdul Aziz Marabahan
KEBIJAKAN No……………….Tentang Pengisian Ringkasan Pasien
Pulang
1. Segera setelah dokter DPJP memutuskan pasien dapat
dipulangkan, dan mendokumentasikan di dalam catatan
terintegrasi, perawat mempersiapkan ringkasan pulang pasien
yang harus diisi dan melengkapi identitas pasien
2. Form Ringkasan Pulang Pasien diisi oleh dokter /DPJP

PROSEDUR 3. Dokter DPJP mengisi ringkasan pulang pasien dengan

lengkap dan membubuhkan tanda tangan. Data yang harus
diisi meliputi :
a. Identifikasi pasien (Nama, TTL, No.RM), Tanggal masuk
RS, Ruang perawatan, Tgl pasien keluar/meninggal,
diagnosa masuk, indikasi di rawat, dan DPJP
b. Anamnesa meliputi keluhan utama, riwayat penyakit, dan
riwayat alergi
c. Pemeriksaan fisik (keadaan umum, TTV, dan pemeriksaan
fisik)
 d. Hasil pemeriksaan penunjang
e. Diagnosa utama, Diagnosa sekunder, Tindakan /prosedur
operasi dan tindakan lainnya
f. Diet pasien
g. Instruksi dan edukasi (tindak lanjut)
h. Kondisi pulang pasien (keadaan umum, kesadaran,TTV)
i. Cara keluar pasien
j. Tindak Lanjut untuk kontrol atau rujuk
k. Obat yang dibawa pulang
4. DPJP menuliskan nama jelas dan tanda tangan serta
jam/waktu mengisi Ringkasan Pulang Pasien saat pasien akan
pulang atau 1x24 jam setelah keluar RS
5. Lembar Ringkasan Pulang Pasien terdiri dari 3 lembar,
lembar asli/ lembar 1 akan disimpan di dalam status rekam
medis, lembar ke 2 untuk pasien, dan lembar ke 3 untuk
fasilitas kesehatan rujukan atau institusi yang merujuk bila
diperlukan
6. Bila Ringkasan Pulang Pasien akan digunakan sebagai bukti
klaim asuransi atau tanggungan perusahaan, pasien akan
berhubungan langsung dengan unit terkait (rekam medis)
untuk klaim asuransi yang di gunakan setelah pasien pulang

UNIT TERKAIT  Unit Rawat Inap dan Rekam medik