PELAYANAN PASIEN IJIN KELUAR SEMENTARA

DARI RUMAH SAKIT

No. Dokumen : No. Revisi: Halaman:

RSMR/SPO/PRW/016 A 1/2

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Plt. Direktur Utama

SPO
Dr. Khrisna Nugraha Widjaja
Pasien yang masih dilakukan perawatan minta ijin keluar untuk sementara
waktu dari rumah sakit Mardi Rahayu karena kepentingan pribadi pasien
PENGERTIAN
dalam batas waktu maksimal 6 jam, kemudian kembali ke rumah sakit
untuk dilakukan perawatan kembali.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan pelayanan
TUJUAN
pasien ijin keluar sementara dari rumah sakit.
1. Keputusan Direktur Utama RSMR no 032/DIR/SK/IX-2013 tentang
Kebijakan Pelayanan Umum RSMR.
KEBIJAKAN
2. Keputusan Direktur Utama RSMR no 025/DIR/SK/VI/2014 tentang
Kebijakan Akses dan Kontinuitas Pelayanan di RS. Mardi Rahayu
1. Pasien /keluarga mengajukan ijin keluar sementara dari rumah sakit
kepada perawat dengan menyampaikan alasan yang jelas.
2. Perawat lapor kepada DPJP, sesuai prosedur .
3. Jika DPJP memberikan ijin pada pasien, perawat minta pasien / keluarga
mengisi form pernyataan ijin keluar sementara dari rumah sakit.
4. Sebelum pasien meninggalkan rumah sakit, peralatan penunjang medis
yang terpasang pada pasien seperti IV cateter di lepas oleh perawat dan
dipasang kembali ketika pasien kembali ke ruang rawat inap.
5. Sebelum dan sesudah melepas IV cateter perawat melakukan kebersihan
tangan sesuai prosedur.
PROSEDUR 6. Perawat menulis dalam catatan terintegrasi :
a. Tanggal dan jam pasien meninggalkan ruang rawat inap.
b. Pasien pergi bersama dengan siapa/siapa penanggung jawab pasien/
kontak person selama pasien ijin keluar sementara.
c. Jam berapa pasien rencana kembali ke ruang rawat inap
7. Jika pasien belum kembali ke ruang rawat inap dalam waktu 6 jam
dihitung dari jam meninggalkan rumah sakit,perawat menghubungi
pasien/penanggung jawab pasien/contac person.
8. Setelah pasien sampai di ruang rawat inap, perawat melakukan pemerik-
saan TTV dan keluhan nyeri .

1
 PELAYANAN PASIEN IJIN KELUAR SEMENTARA
DARI RUMAH SAKIT

No. Dokumen : No. Revisi: Halaman:

RSMR/SPO/PRW/016 A 2/2

9. Perawat lapor kepada DPJP , jika pasien sudah datang dan melaporkan
Prosedur kondisi pasien terakhir serta menanyakan terapi lanjutan.
10.Perawat menulis dalam catatan perkembangan terintegrasi :
a. Tanggal & Jam pasien datang
b. Kondisi pasien, tanda-tanda vital dan keluhan nyeri.
c .Hasil instruksi dokter berdasarkan laporan perawat.

Unit Terkait Ruang rawat inap- securiti- keluarga/penanggungjawab pasien.