RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON

Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,

Fax. (0231) 202476

PANDUAN
PROFIL RINGKAS
MEDIS RAWAT
JALAN

RSUMUMMUHAMMADIYAH
CIREBON
Jl. WahidinSudirohusodoNo. 79 Cirebon
i
 RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,
Fax. (0231) 202476

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Nomor : 047/SK/RSUM/1/2019
Tentang
PANDUAN PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON

Menimbang : a. Bahwa Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ)

adalah suatu formulir yang berisikan ringkasan pasien
yang ditemukan oleh pemeriksaan menyeluruh oleh
dokter atau professional pemberi asuhan (PPA) lainnya
di poliklinik dalam menunjang pelayanan kesehatan
yang komprehhensif.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan Panduan
Profil Ringkas Medis Rawat Jalan dengan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Cirebon.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-UndangRI Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan
5. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian Rumah
Sakit Umum Muhammadiyah Cirebon nomer:
018/SK/RSUM/1/2019 tanggal 5 Mei 2019, tentang
Penetapan Susunan Direksi Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Cirebon periode 2019 - 2020

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

i
 RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,
Fax. (0231) 202476

MUHAMMADIYAH CIREBON TENTANG PANDUAN

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN RUMAH
SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON.
KEDUA : Dengan ditetapkannya keputusan ini maka surat keputusan
direktur Rumah sakit Umum Muhammadiyah Cirebon Unit
II nomor 0449/SK.3.2/IV/2015 tentang Panduan Profil
Ringkas Medis Rawat Jalan tidak berlaku lagi.
KETIGA : Panduan Pelayanan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan
dimaksud dalam diktum pertama dipergunkan sebagai
acuan staf dalammemberikan pelayanan transportasi pasien
yang aman.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : 25 Juli 2019
Direktur,

dr. M. Dipa Daulatala

NBM: 1181342

ii
 RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,
Fax. (0231) 202476

KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagiAllah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang

telah memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehingga Panduan Profil Ringkas Medis
Rawat Jalan ini dapat diselesaikan dan dapat diterbitkan.
Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi semua staf dalam
merujuk pasien atau menerima rujukan pasien di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Cirebon.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,
pedoman, panduan dan prosedur. Untuk tujuan tersebut panduan ini akan kami
evaluasi setidaknya setiap 2 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif
untuk pengembangan panduan ini sangat kami harapkan dari para pembaca.

Cirebon, 20 Juli 2019

Penyusun

i
 RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,
Fax. (0231) 202476

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
Hal:
KATA PENGANTAR …………………………………………………………... i
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
DAFTAR ISI …………………………………………………………………….. ii
KATA PENGANTAR ii
A. PENDAHULUAN
DAFTAR ISI ………………………………………………………….. iii 1
A.B. RUANG
DEFINISI
LINGKUP ………………………………………………………... 1 2
B. TUJUAN 1
C. TATA LAKSANA …………………………………………………………. 5
C. RUANG LINGKUP 1
D.D. DOKUMENTASI
TATA LAKSANA…………………………………………………………... 21

ii
 RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,
Fax. (0231) 202476

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN

A. DEFINISI
Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) adalah suatu formulir yang
berisikan ringkasan pasien yang ditemukan oleh pemeriksaan menyeluruh oleh
dokter atau profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya di poliklinik dalam
menunjang pelayanan kesehatan yang komprehensif. PRMRJ hanya diberikan
kepada pasien yang mendapatkan pelayanan di poliklinik Rumah Sakit Umum
Muhammdiyah Cirebon. PRMRJ ini berisikan identitas pasien, nomor rekam
medis, tanggal kunjungan, dokter spesialis penanggung jawab pasien, diagnosis
penting, uraian klinis penting, rencana penting, remarks, paraf petugas atau
dokter.

B. TUJUAN
Profil ringkas medis rawat jalan perlu diisi secara lengkap, jelas dan
terperinci guna mewujudkan efektifitas dan efisiensi dalam pemberian pelayanan
kepada pasien di unit rawat jalan Rumah Sakit Umum Muhammdiyah Cirebon.
Pengisian PRMRJ ini juga sebagai koreksi terhadap sistem dalam rangka
meningkatkan keselamatan dan kepuasan pasien di unit rawat jalan.

C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup pengisian Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ)
adalah seluruh unit rawat jalan yang ada di Rumah Sakit Umum Muhammadiyah
Cirebon meliputi:
1. Poliklinik Penyakit Dalam
2. Poliklinik Bedah
3. Poliklinik Kandungan dan Kebidanan
4. Poliklinik Anak
5. Poliklinik Saraf

1
 RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH CIREBON
Jl. Dr. WahidinSudirohusodo No 79 Cirebon Telp. (0231) 24740 6,
Fax. (0231) 202476

D. TATA LAKSANA
1) Kriteria Penggunaan
Kriteria pasien maupun diagnosis penyakit yang akan diberikan Profil
Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) meliputi:
a. Pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks yaitu ≥3 diagnosis
b. Diagnosis penyerta seperti diabetes melitus, hipertensi grade II, gagal
ginjal kronik, congestif heart failure, dan tuberculosis paru dalam
pengobatan atau dinyatakan sembuh, post tindakan
c. Pasien yang mendapatkan ≥3 asuhan seperti: gizi, radiologi, laboratorium,
fisioterapi, EKG, dan tindakan operasi
d. Pasien yang memiliki alergi obat atau multi drug resistance di unit rawat
jalan
2) Prosedur
Tatalaksana penyelenggaraan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ):
1. Petugas rekam medis menyiapkan formulir PRMRJ pasien di masing
masing unit poliklinik
2. Dokter melakukan asesmen kepada pasien di unit poliklinik
3. Petugas rekam medis di poliklinis memasukkan formulir PRMRJ pada
bagian paling atas data rekam medis rawat jalan bila pasien masuk dalam
criteria
4. Dokter penanggung jawab pasien menuliskan hasil temuan pada
formulir PRMRJ

E. DOKUMENTASI
1. Form rawat jalan
2. DPJP
3. Staf Rekamedis