SK Komite Mutu RS Mursid 2023

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN
Jl. Raya Krangkeng Km.28 Indramayu Kode Pos 45284 Telp/Hp (0234)7136366/085912930888
E-mail : rsudmis@gmail.com www.rsud-mis.go.id
KEPUTUSAN
DIREKTUR UPTD RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN
NOMOR :
251/SK/RSUM/I/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN
KRANGKENG INDRAMAYU
Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit maka
diperlukan penyelenggaraan peyelenggaraan pelayanan dengan berpedoman
pada keselamatan pasien;
2. Bahwa supaya mutu pelayanan dapat dilaksanakan secara optimal maka
perlu dibentuk komite peningkatan mutu di UPTD RSUD Mursid Ibnu
Syafiuddin;
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam poin 1 dan
2, perlu menetapkan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Mursid Ibnu Syafiuddin Indramayu tantang Pembentukan Tim Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang
Rekam Medis
DINAS KESEHATAN
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1961/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE
PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT DI UPTD RSUD MURSID IBNU
SYAFIUDDIN INDRAMAYU.
Pertama : Membentuk Komite Peningkatan Mutu UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
Indramayu dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini;
Kedua : Tugas dan Tanggung JawabKomite Peningkatan Mutu UPTD RSUD Mursid
Ibnu Syafiuddin sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU adalah:
a. Mengembangkan program peningkatan mutu Rumah Sakit;
b. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program peningkatan mutu
Rumah Sakit dan menyusun rencana kerja (plan of action);
c. Mengupayakan langkah - langkah yang menyangkut upaya peningkatan mutu
layanan (mengidentifikasi masalah, menginventarisasi kegiatan yang telah
dilaksanakan, memilih aspek yang akan ditingkatkan, memilih metode
pendekanan yang akan digunakan, menentukan sumber data, mengidentifikasi
indikator penampilan);
d. Bekerjasama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal tentang mutu pelayanan pasien di Rumah Sakit;
e. Melakukan pencatatan, pelaporan, dan mempresentasikan hasil kajian;
f. Memberikan masukan dan mempertimbangkan kepada direktur Rumah Sakit
dalam rangka pengambilan kebijakan mutu rumah sakit;
g. Membuat laporan kegiatan kepada direktur rumah sakit.
Ketiga : segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah pada UPTD RSUD
Mursid Ibnu Syafiuddin.
DINAS KESEHATAN
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
bilamana ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Indramayu, 9 Mei 2023

DIREKTUR,
dr. WIDIYANA
Pembina
NIP. 19720901 200604 2 008
DINAS KESEHATAN
Lampiran
Surat Keputusan Direktur UPTD RSUD
Mursid Ibnu Syafiuddin Kabupaten Indramayu
Nomor :
Tanggal : 9 Mei 2023
Tentang : Pembentukan Komite
Peningkatan Mutu UPTD RSUD
Mursid Ibnu Syafiuddin
SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI UPTD RSUD MURSID IBNU SYAFIUDDIN
KABUPATEN INDRAMAYU
1. Pelindung : Direktur
2. Ketua : dr. Mochammad Ahlidin Firdaus, Sp. B
3. Sekretaris : Sri Wahyuningsih, S.KM
4. Subkomite Keselamatan Pasien : dr. Fajar Mutmainah
Dan Mnajemen Risiko
5. Subkomite Mutu dan Akreditasi : dr. Aditya
Anggota : Siti Hosnia, S.Tr., Keb
Hesthi Hapsari, A.Md.KL
Indramayu, 9 Mei 2023

DIREKTUR,
dr. WIDIYANA
Pembina
NIP. 19720901 200604 2 008
DINAS KESEHATAN
Lampiran
Surat Keputusan Direktur UPTD RSUD Mursid
Ibnu Syafiuddin Indramayu
Nomor :
Tanggal : 9 Mei 2023
Tentang : PEMBENTUKAN KOMITE
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin
Indramayu
TUGAS POKOK DA FUNGSI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1) Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah komite yang bertugas dalam
pengorganisasian, pengembangan, dan penerapan sistem menejemen mutu yang terpadu dan
berkelanjutan dalam upaya di Rumah Sakit, sehingga mutu pelayanan berjalan secara efektif
dan efisien.
2) Tugas Pokok dan Fungsi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.
a. Menyusun kebijakan dan strategi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(termasuk Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko);
b. Membuat usulan rencana kerja pengembangan mutu mengacu program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Dan
Manajemen Risiko);
c. Membuat usulan RKA / RBA pengembangan mutu mengacu program Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Dan
Manajemen Risiko);
d. Membuat pedoman, SPO Pengembangan Mutu RS (termasuk Peningkatan Mutu,
Keselamatan Pasien, Menejemen Risiko, serta Fasilitas, dan K3);
e. Membuat laporan analisis nasional operasional kegiatan pengembangan mutu (termasuk
Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Menejemen Risiko, serta fasilitas K3);
f. Melakukan monitoring dan evaluasi implementasi (Peningkatan Mutu, Keselamatan
Pasien, Menejemen Risiko, serta fasilitas, dan K3);
g. Melakukan feedback temuan hasil implementasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien
ke instalasi terkait (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Risiko,
serta fasilitas dan K3)
h. Membuat identifikasi risiko diseluruh Rumah Sakit dan menyusun prioritas risiko;
i. Membuat analisis laporan insiden, laporan kecelakaan kerja, kajian risiko secara relatif
(RCA) dan proaktif (FMEA);
j. Membuat tindak lanjut, analisis laporan insiden, RCA yang akan keseluruh unit / instalasi
terkait;
k. Membuat rekomendasi dari analisis kajian risiko kepada pimpinan RS Menyusun indikator
mutu RS;
l. Membuat rekapitulasi dan analisis serta rekomendasi data indikator mutu;
m. Menyusun pedoman dan perencanaan pengukuran lingkungan kerja Rumah Sakit serta
pengukuran angka kuman ruang perawatan;
n. Membuat denah pemetaan tempat berisiko tinggi;
o. Menyusun Hazart Vulnerability Assessment (HVA) RS untuk dijadikan sebagai dasar
program pemeliharaan fasilitas dan K3.
p. Menyusun rencana sarana tanggap darurat RS.
q. Membuat rencana pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi berkala bagi perawat RS;
r. Membuat rencana kegiatan persiapan akreditasi nasional;
s. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan rencana kegiatan akreditasi nasional;
t. Memfasilitasi pertemuan, pembimbingan internal, dan eksternal terkait pelaksanaan
akreditasi nasional;
DINAS KESEHATAN
u.Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan implementasi akreditasi

nasional;
v. Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan komite mutu dan keselamatan pasien.
3) Tanggung Jawab Komite Mutu.
a. Bertanggung Jawab terhadap keselamatan program komite mutu dan keselamatan pasien;
b. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan akreditasi;
c. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi
peningkatan mutu;
d. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien kepada Direktur;
e. Bertanggung jawab kepada disiplin dan performa kerja staf di Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien.
4) Wewenang Komite Mutu
a. Menugaskan staf dalam melaksanakan program Komite Mutu dan Keselamatan Pasien;
b. Meminta data informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dan unit - unit terkait
dilingkungan Rumah Sakit UPTD RSUD Mursid Ibnu Syafiuddin;
c. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja dilingkungan Rumah Sakit UPTD RSUD
Mursid Ibnu Syafiuddin;
d. Memberikan rekomendasi kepada direktur terkait evaluasi dan tindak lanjut dari setiap
program dalam rangka perbaikan mutu pelaynanan rumah sakit secara keseluruhan.

SK Komite Mutu RS Mursid 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Komite Mutu RS Mursid 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang

Indramayu, 9 Mei 2023

SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Indramayu, 9 Mei 2023

TUGAS POKOK DA FUNGSI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

u.Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan implementasi akreditasi

Anda mungkin juga menyukai