Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN OPEN RECRUITMENT

PANITIA PLSB 2019/2020

Nama lengkap / Panggilan : ……………………………………………………..


Kelas / Jurusan : ……………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………..
Jenis Kelamin :L/P*
Agama : ……………………………………………………..
Golongan Darah : A / B / O / AB *
Alamat Asal : ……………………………………………………..
No Telp : ……………………………………………………..
Alamat Email/FB/Twitter : ……………………………………………………..
Hobi : ……………………………………………………..
Motto hidup : ……………………………………………………..
Prestasi yang pernah diraih :
1. ……………………………………………………..………………………………
2. ……………………………………………………..………………………………
3. ……………………………………………………..………………………………
4. ……………………………………………………..………………………………
5. ……………………………………………………..………………………………

Pengalaman Kepanitiaan :
No Jabatan Acara Organisasi Tahun
1.
2.

Pengalaman Organisasi :
No Jabatan Organisasi Tahun
1.
2.

Alasan mengikuti OPREC Panitia PLSB :


……………………………………………………..………………………………
……………………………………………………..………………………………

Kontribusi apa yang dapat Anda berikan kepada Kepanitiaan PLSB:


……………………………………………………..………………………………
……………………………………………………..………………………………

Pilihan Sie Kepanitiaan


1. Ketua 4. Bendahara 7. Pudekdok 10. Pemandu
2. Acara 5. Humas 8. Keamanan 11. Perlengkapan
3. Kesekretariatan 6. Konsumsi 9. Kesehatan

Purworejo, Juni 2019


Saya yang menyatakan,

(----------------------------------)

Ket : - Semua isian wajib diisi


- Data yang diisi adalah data yang sesungguhnya
- Formulir harap dikembalikan pada Panitia Rekrutmen

Anda mungkin juga menyukai