SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol : …………………………………………………………………………………….
NUPTK : …………………………………………………………………………………….
Jabatan : …………………………………………………………………………………….
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………………….
Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………….
Nomor HP : ……………………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa Dokumen Pemberkasan Penerimaan Tunjangan Profesi Guru periode Januari s.d Maret
2019 adalah Benar dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
2. Apabila dikemudian hari ada kelebihan pembayaran Tunjangan Profesi Guru yang saya terima
maka saya siap mengembalikan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
3. Jika dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tidak bener, maka saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Bogor, April 2019

Yang Membuat Pernyataan

…………………………………….
NIP. ………………………………