SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………
.
NIP : ……………………………………………………………………………………
.
Pangkat/Gol : ……………………………………………………………………………………
.
NUPTK : ……………………………………………………………………………………
.
Jabatan : ……………………………………………………………………………………
.
Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………
.
Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………………
.

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa Dokumen Pemberkasan Penerimaan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2018 adalah Benar
dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
2. Apabila dikemudian hari ada kelebihan pembayaran Tunjangan Profesi Guru yang saya terima
maka saya siap mengembalikan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
3. Jika dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tidak bener, maka saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Bogor, Desember 2018

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

…………………………………….
NIP. ………………………………