BIODATA GURU LULUS SERTIFIKASI

RA DAN MADRASAH
KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANDUNG
PROPINSI : JAWA BARAT Pas Photo 3 X 4
KAB. / KOTA : KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN : Rancaekek

I. IDENTITAS DIRI

1. NRG (Nomor Register Guru) : 1 1 2 3 7 2 1 5 1 0 1 4

2. Nama Lengkap : EPON SOPIAH Laki-Laki X Perempuan

3. Gelar Akademik : Dra

4. Tempat & Tanggal Lahir : TASIKMALAYA 1 1 / 0 2 / 1 9 6 5

5. NUPTK (wajib diisi) : 9 5 4 3 7 4 3 6 4 6 3 0 0 0 1 2

6. Jenis Kelamin : 2 1. Laki-laki 2. Perempuan

7. Status Kepegawaian : 2 1. PNS NIP-15 2. Non-PNS

8. N I P (untuk Guru PNS) :

9. Golongan Terakhir : ……………………………

(untuk Guru PNS)

10. Jabatan Tambahan : 2 1. Kepala RA/Madrasah 2. Wakil Kepala Madrasah

3. Pembimbing Ekskul 4. Kepala Perpustakaan

11. Pendidikan Terakhir

a. Jenjang Pendidikan : 1 1. S1 2. S2 3. S3 4. Lainnya ……………………..

b. Nama Perguruan Tinggi : IAIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG

c. Fakultas : TARBIYAH Jurusan : Pendidikan Agama Islam

d. Tahun LULUS : 1990

12. Nomor Peserta Sertifikasi : 11020823720036

13. Lulus Sertifikasi (tgl, bln, thn) : 2 8 / 1 0 / 2 0 1 1

14. Nomor Sertifikat : 021123700072

15. Sertifikasi Bidang Studi : FIQIH

16. Nama Gadis Ibu Kandung : KURNIASIH

17. Nomor Rekening : 501006027960 Nama Bank : BJB Syari'ah

18. NPWP : 778395350444001

19. Alamat Rumah : JL.Anggrek Bouglas No.02 No. Telp / HP : 0821221654932

II. IDENTITAS PENUGASAN

20. RA/Madrasah Tempat Tugas Utama

a. Jenjang RA/Madrasah : 3 1. RA 2. MI 3. MTS 4. MA

b. Status RA/Madrasah : 2 1. Negeri 2. Swasta

c. Nama RA/Madrasah : MTs Ma'arif Rancaekek

d. NPSN / NSM : 20278180/121232040130

e. Alamat RA/Madrasah : Kp. Rancabeureum Rt 02/11 Ds. Sukamulya Kec.Rancaekek Kab. Bandung

Telepon : …………………………. Kode POS : ………………………………

f. Jumlah Rombel yang Diajar : 4 Rombel

g. Jumlah Murid : 53 Laki-Laki 53 Perempuan

21. Beban Mengajar / Minggu : 30 JTM

22. Jumlah Tempat Mengajar : 2 1. Satu RA/Madrasah 2. Dua RA/Madrasah 3. Tiga RA/Madrasah 4. …………..

Bandung Oktober 2018

Pengawas Madrasah Kepala RA/Madrasah Guru Yang Bersangkutan

( ………….………………………… ) (Drs. SHOBIRIN,M.M.Pd) ( Dra. Epon Sopiah )

NIP. NIP. NIP.