DOKUMEN PORTOFOLIO

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

Disusun
oleh :

Maryono, S.Pd.
NIP : 197303041997031002

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI SEDAN

KABUPATEN REMBANG
JAWA TENGAH
2009
 DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI …………………………………………………………………………. 1

BAGIAN I: INSTRUMEN PORTOPOLIO

1. Formulir A 1.1 …………………………………………………………………… 2
2. Halaman Identitas dan Pengesahan .........................................…………………... 3
3. Instrumen Komponen Portopolio ................... …………………………………… 4
BAGIAN II: BUKTI FISIK (DOKUMEN PORTOFOLIO)
1. Kualifikasi Akademik ……………………..……………………………………..
2. Pendidikan dan Pelatihan ……………………..………………………………….
3. Pengalaman Mengajar ……………………..……………………………………..
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran ………………………………………
5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas ……………………………………………...
6. Prestasi Akademik …………………………...……………………………………
7. Karya Pengembangan Profesi ……………………………………………………...
8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah ……………………………………………….
9. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan
Sosial/Keagamaan …………………………………………………………............
10. Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan ……………………………
Lampiran Surat No:DJ.I/PP.009/315/2009

FORMAT A1.1
Formulir Pendaftaran Peserta Sertifikasi Guru Tahun 2009
(Untuk Guru RA/Madrasah)

1. Nomor Peserta : 09031715620002

2. N a m a : Maryono, S. Pd.
3. Pola Sertifikasi Guru : Penilaian Portofolio
4. Bidang Studi yang Disertifikasi : Bahasa Indonesia
5. NUPTK : -
6. N I P : 197303041997031002
7. Pangkat/Golongan : Penata / III-c
8. Masa Kerja sebagai Guru : 13 tahun 0 bulan
9. Jenis Kelamin : Laki-laki
10. Tempat, Tanggal Lahir : Demak, 04 Maret 1973
11. Pendidikan Terakhir/Program Studi : S-1 / Pendidikan Bahasa dan Sastra
Indonesia
12. Jenis / Jenjang Pend. Tempat Tugas : Madrasah Ibtidaiyah
13. Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja per minggu : 26 jam tatap muka / 347 siswa
15. Tugas Tambahan : Kepala Laborat
16. Tempat Tugas
a. Nama Madrasah : Madrasah Ibtidaiyah Negeri Sedan
b. Alamat Madrasah : Jln. Kragan Km 01. Sedan
c. Kecamatan : Sedan
d. Kabupaten : Rembang
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. Nomor Telp. Madrasah : (0295)5517634
g. Nomor Statistik Madrasah : 111331706011

Rembang, 10 Juni 2009

Mengetahui :
Pengawas Pend. Islam Kepala Madrasah Penyusun
Kec. Sedan MI Negeri Lasem

H. Masrukin, S. Ag. Asrip, S.Ag. Maryono, S.Pd

NIP. 195506101979031002 NIP. 196610021992031001 NIP. 197303041997031002
 IDENTITAS DAN PENGESAHAN
INSTRUMEN PORTOPOLIO
SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

IDENTITAS PESERTA

1. Nama (lengkap dengan gelar akadenik) : Maryono, S.Pd

2. NUPTK : -
3. Nomor Peserta : 09031715620002
4. NIP : 197303041997031002
5. Pangkat/Golongan : Penata / III C
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Tempat, dan tanggal lahir : Demak, 4 Maret 1973
8. Pendidikan Terakhir : S1
9. Akta Mengajar : Memiliki (Akta IV)
10. Tempat Tugas
a. Nama Madrasah : MI Negeri Sedan
b. Alamat : Jl. Kragan KM. 01 Sedan
c. Kecamatan : Sedan
d. Kabupaten : Rembang
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. No. Telp. Madrasah : (0295) 5517634
g. Alamat e-mail : …………
h. Nomor statistik Madrasah : 111331706011
11. Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
12. Beban Mengajar per Minggu : 26 jam Tatap Muka

Rembang, 10 Juni 2009

Mengetahui
Pengawas Pend. Islam Kepala Madrasah Penyusun
Kec. Sedan MI Negeri Lasem

H. Masrukin, S. Ag. Asrip, S.Ag. Maryono, S.Pd

NIP. 195506101979031002 NIP. 196610021992031001 NIP. 197303041997031002
 DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI
Jl. Kragan KM. 01 Telp/Fax (0295) 5517634 Sedan – Rembang
KABUPATEN REMBANG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor: MI/ /2009

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap : Asrip,S. Ag.
NIP : 196610021992031001
Jabatan : Kepala MI Negeri Sedan
Alamat Madrasah : Jl. Kragan KM. 01 Sedan
Telepon : (0295) 5517634
menerangkan dengan sebenarnya, bahwa
(1) Guru Madrasah atas nama: Maryono,S. Pd. lahir di Demak, pada tanggal 04 Maret 1973,
aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia.
(2) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada tahun pelajaran
2008/2009 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak 30 (tiga puluh ) Jam Tatap
Muka (JTM), yang terdiri dari:
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar: 26 JTM, dan
b. Tugas tambahan lainnya, sebagai kepala laborat : 4 JMT.
Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sedan, 7 Juni 2009

Mengetahui :
Pengawas Pend. Islam Kepala Madrasah
Kec. Sedan MI Negeri Lasem

H. Masrukin, S. Ag. Asrip, S.Ag.

NIP. 195506101979031002 NIP. 196610021992031001
 INSTRUMEN KOMPONEN PORTOFOLIO

1. Kualifikasi Akademik

JURUSAN/ TAHUN
No JENJANG PERG. TINGGI FAKULTAS SKOR
PRODI LULUS
a S1 IKIP PGRI Pendidikan Pendidikan 2001
Tuban Bahasa dan Bahasa dan
Seni Sastra
Indonesia

2. Pendidikan dan Pelatihan

WAKTU
NAMA/ JENIS
NO TEMPAT PELAKSANAAN PENYELENGGARA SKOR
DIKLAT
( …….jam )
a Penataran Semarang 28 Nopember s/d Kanwil Depag Prop.
Kepala 07 Desember Jateng
Madrasah 1999
Ibtidaiyah ( 80 jam )
Negeri se Jawa
Tengah
b Orientasi / Semarang 20 – 23 Oktober Kanwil Depag Prop.
Workshop Mata 2003 Jateng
Pelajaran IPS (30 jam)
MIN
c Orientasi / Semarang 14–17 September Kanwil Depag Prop.
Workshop 2004 Jateng
Kurikulum ( 30 jam )
Berbasis
Kompetensi
Kepala MIN dan
Kepala MTsN se
Jawa Tengah
d Workshop Rembang 15-17 Desember Kelompok Kerja
Kurikulum 2004 Madrasah Ibtidaiyah
Berbasis Kab. Rembang
Kompetensi
Guru MI Se
Rembang
e Workshop Semarang 07 – 10 Juli 2005 Kanwil Depag Prop.
Fasilitator KBK Jateng
Matematika MI
se Jawa Tengah
f Workshop Rembang 04-06 Agustus Kelompok Kerja
Kurikulum 2005 Madrasah Ibtidaiyah
Berbasis Kab. Rembang
Kompetensi
Guru MI Se
Rembang
g Workshop Rembang 25-27 Oktober Kelompok Kerja
Kurikulum 2005 Madrasah Ibtidaiyah
Berbasis Kab. Rembang
Kompetensi
Guru MI Se
Rembang
h Workshop Semarang 05–08 September Kanwil Depag Prop.
Fasilitator KBK 2006 Jateng
Matematika MI
se Jawa Tengah
i Workshop Rembang 12-14 Nopember Kelompok Kerja
Kurikulum 2006 Madrasah Ibtidaiyah
Tingkat Satuan Kab. Rembang
Pendidikan Guru
MI Se Rembang
j Workshop Rembang 20-23 Januari Kelompok Kerja
Kurikulum 2007 Madrasah Ibtidaiyah
Tingkat Satuan Kab. Rembang
Pendidikan Guru
MI Se Rembang
k Pelatihan Semarang 08-11 Desember Direktur Jenderal
Persiapan 2007 Pendidikan Islam
Madrasah Direktur Pendidikan
Development Madrasah
Plan Pada
Program
Pembangunan
Pendidikan
Madrasah
l Workshop Semarang 12-14 Desember Direktur Jenderal
Persiapan 2007 Pendidikan Islam
Madrasah Direktur Pendidikan
Development Madrasah
Plan Pada
Program
Pembangunan
Pendidikan
Madrasah
m Kegiatan Rembang 25-27 Januari Kelompok Kerja
Pelatihan 2008 Madrasah Ibtidaiyah
Pengembangan Kab. Rembang
Silabus dan RPP
Bagi Guru-guru
MI Se Kab.
Rembang
n Workshop Guru Rembang 02-03 April 2008 Kelompok Kerja
MI Dalam Guru Madrasah
Rangka Bedah Ibtidaiyah Kab.
Standar Rembang
Kompetensi
Lulusan (SKL)
UASBN
o Pemberdayaan Rembang 10-13 Juli 2008 Kelompok Kerja
Guru MI Kab. Guru Madrasah
Rembang Dalam Ibtidaiyah Kab.
Rangka Rembang
Peningkatan
Mutu
Pembelajaran
Gur’an Hadits
dan Fiqih
p Workshop Guru Rembang 24-26 Desember Kelompok Kerja
Mapel 2008 Guru Madrasah
Matematika dan Ibtidaiyah Kab.
Bahasa Rembang
Indonesia MI
Kab. Rembang
q Workshop Guru Rembang 03-05 Januari Kelompok Kerja
MI Kab. 2009 Guru Madrasah
Rembang dalam Ibtidaiyah Kab.
Rangka Rembang
Penyusunan
Kurikulum BTA
r Diklat Nasional Rembang 12 April 2009 Panitia Diklat
Penyusunan (8,5 jam) Nasional Sertifikasi
Portofolio Guru dalam Jabatan
Sertifikasi Guru Tahun 2009 Kab.
Dalam Jabatan Rembang
dan Menyiapkan
Pembelajaran
Kontekstual
s Sosialisasi Pati 31 Mei 2009 Kantor Departemen
Sertifikasi Agama Provinsi Jawa
Profesi Guru Tengah
dalam Jabatan

TOTAL SKOR

3. Pengalaman Mengajar

LAMA MENGAJAR
No NAMA MADRASAH BIDANG STUDI (mulai tahun …..s.d.
tahun …….)
a MI Negeri Sedan Rembang Bahasa Indonesia 1997 s.d Sekarang

Kumulatif lama mengajar : 13 tahun ; skor : ………..........……(diisi penilai)

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran

a. Perencanaan Pembelajaran

MATA MATERI /
No SEMESTER TH SKOR
PELAJARAN KOMPETENSI
1 Bahasa Indonesia Materi: Menjelaskan III / 1 2007/2008
Urutan Membuat
Sesuatu
Kompetensi:
Menjelaskan urutan
membuat atau
 melakukan sesuatu
dengan kalimat yang
runtut dan mudah
dipahami

2 Bahasa Indonesia Materi: Asyiknya III / 1 2007/2008

Mengujungi Tempat
Umum
Kompetensi: Membaca
nyaring teks (20-25
kalimat) dengan lafal
dan intonasi yang tepat
3 Bahasa Indonesia Materi: Melengkapi III / 1 2007/2008
Puisi
Kompetensi:
Melengkapi puisi anak
berdasarkan gambar
4 Bahasa Indonesia Materi: Menulis III / 2 2007/2008
Karangan Sesuai
Gambar Seri
Kompetensi: Menulis
karangan sederhana
berdasarkan gambar
seri menggunakan
pilihan kata dan kalimat
yang tepat dengan
memperhatikan
penggunaan ejaan,
huruf kapital,dan tanda
titik
5 Bahasa Indonesia Materi: Mencari Kata III / 2 2007/2008
yang Bermakna Sama
Kompetensi:
Menguasai penggunaan
kosakata secara tepat

RATA-RATA SKOR

b. Pelaksanaan Pembelajaran

Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) : ……………….

5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas

Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil dari amplop tertutup) : ........................
6. Prestasi Akademik
a. Lomba dan karya akademik

No NAMA
WAKTU PENYELENGGA
LOMBA / TINGKAT SKOR
PELAKSANAAN RA
KEJUARAAN
1) Juara I Lomba 3 Januari 2008 Kabupaten Kantor Depag
Guru Berprestasi Kabupaten
Tingkat Rembang
Madrasah
Ibtidaiyah
2)

b. Sertifikasi keahlian/keterampilan

NAMA
WAKTU LEMBAGA YANG
NO SERTIFIKAT TINGKAT SKOR
PEROLEHAN MENGELUARKAN
KEAHLIAN
1
2

c. Pembimbingan kepada teman sejawat / siswa

INSTRUKTUR /GURU
MATA PELAJARAN / INTI / TUTOR /
No TEMPAT SKOR
BIDANG STUDI PEMANDU / PAMONG
PPL
1 Mapel Umum Pamong PPL Mahasiswa MI Negeri
STITMA Tuban Sedan

2 Mapel Umum Pamong PPL Mahasiswa MI Negeri

UNWAHAS Semarang Sedan

d. Pembimbingan kepada siswa

1. Siswa mendapat juara

TEMPAT DAN
No NAMA KEJUARAAN TINGKAT SKOR
WAKTU
1 Kemah Bakti Bina Kecamatan Sedan, 12 s/d 14
Bangsa Agustus 2004

2 Kemah Bakti Bina Kecamatan Sedan, 13 s/d 15

Bangsa Agustus 2005

3 Kemah Bakti Bina Kecamatan Sedan, 13 s/d 15

Bangsa Agustus 2006
4 Kemah Bakti Kecamatan Sedan, 13 s/d 15
Agustus 2008

5 Lomba gerak jalan Kecamatan Sedan, 17

Agustus 2008

2. Siswa tidak mendapat juara

LAMA (WAKTU
NO NAMA KEGIATAN TEMPAT SKOR
PEMBIBINGAN)
1 Bina Bakti Bangsa Sedan 1 bulan
2 Lomba gerak Jalan Sedan 15 hari

3 Pesta Siaga Sedan 20 hari

4 Porseni tingkat Demak 18 hari

Kabupaten
5 Porseni dan Banyumas 35 hari
perkemahan tingkat
provinsi

7. Karya Pengembangan Profesi

a. Karya tulis

TAHUN
No JUDUL JENIS PENERBIT SKOR
TERBIT
1) Bahasa Indonesia Kelas Diktat - 2007
III Semester 1

2) Bahasa Indonesia Kelas Diktat - 2007

III Semester 2

3) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008

dan Komunikasi Kelas
III Semester 1
4) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
dan Komunikasi Kelas
III Semester 2
5) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
dan Komunikasi Kelas
IV Semester 1
6) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
dan Komunikasi Kelas
IV Semester 2
7) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
dan Komunikasi V
Semester 1
8) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
dan Komunikasi Kelas
V Semester 2
9) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
 dan Komunikasi Kelas
VI Semester 1
10) Teknologi, Informasi, Diktat - 2008
dan Komunikasi Kelas
VI Semester 2

b. Penelitian

STATUS
SUMBER
No JUDUL TAHUN (KETUA/ANG- SKOR
DANA
GOTA)
1) Meningkatkan Hasil 2008 Swadana Ketua
Belajar Keterampilan
Bercerita Lisan Siswa
Kelas IVa MI Negeri
Sedan Kec. Sedan Kab.
Rembang Tahun
Pelajaran 2007/2008
dengan Pendekatan
Prakmatik
2) Meningkatkan 2008 Swadana Ketua
Keterampilan Menulis
Karangan Melalui
Media Pembelajaran
Gambar Seri Siswa
Kelas IIIa Madrasah
Ibtidaiyah Negeri Sedan
Semester 2 Tahun
Pelajaran 2007/2008

c. Reviewer buku dan atau penulis soal EBTANAS/UN

No NAMA KEGIATAN TAHUN SKOR

1)

2)

d. Media dan Alat Pembelajaran

STATUS
SUMBER
No JENIS MEDIA / ALAT TAHUN (KETUA/ANG- SKOR
DANA
GOTA)
1) Kartu kata yang 2008 Swadana Ketua
bermakna sama

2) Puisi bergambar 2007 Swadana Ketua

3) Contoh Puisi 2007 Swadana Ketua

4) Gambar (kupu-kupu) 2007 Swadana Ketua
untuk bahan puisi

5) Gambar Seri untuk 2008 Swadna Ketua

bahan membuat
karangan

e. Karya Teknologi/Seni (TTG, patung, rupa,tari,lukis,sastra, dll)

DESKRIPSI KARYA
(PENJELASAN SINGKAT
No NAMA KARYA TAHUN SKOR
TENTANG KARYA SENI
TERSEBUT)
1)

8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah

TINGKAT
*)
No JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN (INTER/ SKOR
NAS /LOKAL
1) Seminar Sastra Untuk 1999 Peserta Nasional
Sekolah

2) Seminar Nasional 2008 Peserta Nasional

Profesionalisasi Guru
Sebuah Harapan
Tujuan
Pembangaunan
Pendidikan Nasional

3) Seminar guru 2008 Peserta Lokal

Ibtidaiyah Kabupaten
Rembang dalam
Rangka Peningkatan
Mutu dan Kwalitas
MI Kab. Rembang

4) Seminar Guru MI 2009 Peserta Lokal

dalam rangka
Peningkatan Mutu
Pembelajaran Bahasa
Jawa
9. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan Sosial

a. Pengalaman Organisasi

NAMA
No TAHUN JABATAN TINGKAT SKOR
ORGANISASI
1) Komite MI Negeri 2003 s/d Anggota Madrasah
Sedan Sekarang

2) Kelompk Kerja Guru 2007 s/d Sekretaris Kabupaten

MI Tingkat Sekarang
Kabupaten Rembang

3) Kelompok Kerja 2009 s/d Sekretaris Madrasah

Guru MI Tingkat MI Sekarang
Negeri Sedan

b. Pengalaman Mendapatkan Tugas Tambahan

DARI TH NAMA
No JABATAN SKOR
S/D TH MADRASAH/SEKOLAH
1) Wali kelas 1997 s/d MI Negeri Sedan, Rembang
2002
2) Pembina Pramuka 1997 s/d MI Negeri Sedan, Rembang
sekarang
3) Waka Kurikulum 1998 s/d MI Negeri Sedan, Rembang
2008
4) Guru Piket 2007 s/d MI Negeri Sedan, Rembang
sekarang
5) Kepala Laborat 2008 s/d MI Negeri Sedan, Rembang
sekarang

10. Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan

a. Penghargaan

JENIS PEMBERI
No TINGKAT TH SKOR
PENGHARGAAN PENGHARGAAN
1)

b. Penugasan di daerah khusus

LAMA
JENIS DAERAH
No LOKASI BERTUGAS SKOR
KHUSUS
(TH…./TH…)
1)
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Al-hamdulillah penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT , dimana atas
rahmat dan hidayah-Nya penyusun dapat menyelesaikan penyusunan portopolio Sertifikasi
Bagi Guru Dalam Jabatan (SGDJ). Untuk selanjutnya penyusun hanya berdo'a dan
berharap agar hasil sertifikasi ini dapat memenuhi kriteria kelulusan minimal.
Sholawat serta salam penyusun haturkan kepada junjungan Nabi besar Muhammad
SAW, dimana atas risalahnya kita semua masih diberi kesempatan untuk menikmati indahnya
Islam dan Iman serta Ikhsan bagi kita semua yang mau menggunakan Islam sebagai tuntunan
hidup kita.
Portopolio sertifikasi ini kami susun bertujuan meningkatkan kualitas guru untuk
mendapatkan pengakuan sebagi pendidik yang professional dan mengemban tugas
meningkatkan mutu pendidikan di Madrasah.
Dengan selesainya penyusunan portopolio sertifikasi ini, banyak pihak yang menjadi
washilah bagi terwujudnya hasil sertifikasi bagi guru dalam jabatan, untuk itu penyusun
menyampaikan banyak terima kasih kepada :
1. Kepala Kantor Departemen Agama Kabupaten Rembang
2. Pengawas Pendais Kabupaten Rembang
3. Kasi Mapenda Kantor Departemen Agama Kabupaten Rembang
4. Kepala Madrasah Aliyah Negeri Rembang
5. Semua pihak yang telah membantu penyusun secara langsung maupun tidak
langsung yang tidak bisa penyusun sebutkan satu per satu.
Penyusun menyadari bahwa masih terdapat banyak kesalahan dan kekurangan dalam
penyusunan portopolio sertifikasi bagi guru dalam jabatan ini. Semoga menjadikan maklum.
Terima kasih.

Rembang, 10 Juni 2009

Maryono, S. Pd.
NIP. 197303041997031002
 INSTRUMEN PENILAIAN
Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
(Diisi oleh Asesor)

A. IDENTITAS PESERTA

1. Nama (lengkap dengan gelar akadenik) : Maryono, S.Pd

2. NUPTK : -
3. Nomor Peserta : 09031715620002
4. NIP : 1973030419971002
5. Pangkat/Golongan : Penata / III C
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Tempat, dan tanggal lahir : Demak, 4 Maret 1973
8. Pendidikan Terakhir : S1
9. Akta Mengajar : Memiliki (Akta IV)
10. Tempat Tugas
a. Nama Madrasah : MI Negeri Sedan
b. Alamat : Jl. Kragan KM. 01 Sedan
c. Kecamatan : Sedan
d. Kabupaten : Rembang
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. No. Telp. Madrasah : (0295) 5517634
g. Alamat e-mail : …………
h. Nomor statistik Madrasah : 111331706011
11. Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
12. Beban Mengajar per Minggu : 26 jam Tatap Muka
B. LEMBAR PENILAIAN

Petunjuk !
Berilah Skor pada butir-butir perencanaan pembelajaran dengan cara melingkari
angka pada kolom skor (1,2,3,4,5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut :
1 = Sangat tidak baik
2 = Tidak baik
3 = Kurang baik
4 = Baik
5 = Sangat Baik

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

1 Kejelasan perumusan tujuan pembelajaran (tidak
menimbulkan penafsiran ganda dan mengandung 1 2 3 4 5
perilaku hasil belajar)
2 Pemilihan materi ajar (sesuai dengan tujuan dan
1 2 3 4 5
karakteristik peserta didik)
3 Pengorganisasian materi ajar (keruntutan, sistematika
1 2 3 4 5
materi dan kesesuaian dengan alokasi waktu)
4 Pemilihan sumber / media pembelajaran (sesuai
dengan tujuan, materi, dan karakteristik peserta 1 2 3 4 5
didik)
5 Kejelasan skenario pembelajaran (langkah-langkah
1 2 3 4 5
kegiatan pembelajaran: awal, inti, dan penutup)
6 Kerincian skenario pembelajaran (setiap langkah
tercermin strategi/metode dan alokasi waktu pada 1 2 3 4 5
setiap tahap)
7 Kesesuaian teknik dengan tujuan pembelajaran
1 2 3 4 5
8 Kelengkapan instrumen (soal, kunci, pedoman
1 2 3 4 5
penskoran)
Skor Total

…………..,…………………..
Asesor

………………………
NIP.
 INSTRUMEN PENILAIAN
Pelaksanaan Pembelajaran
(Diisi oleh Kepala Madrasah dan Pengawas)

A. IDENTITAS PESERTA

1. Nama (lengkap dengan gelar akadenik) : Maryono, S.Pd

2. NUPTK :
3. Nomor Peserta : 09031715620002
4. NIP : 197303041997031002
5. Pangkat/Golongan : Penata / III C
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Tempat, dan tanggal lahir : Demak, 4 Maret 1973
8. Pendidikan Terakhir : S1
9. Akta Mengajar : Memiliki (Akta IV)
10. Tempat Tugas
a. Nama Madrasah : MI Negeri Sedan
b. Alamat : Jl. Kragan KM. 01 Sedan
c. Kecamatan : Sedan
d. Kabupaten : Rembang
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. No. Telp. Madrasah : (0295) 5517634
g. Alamat e-mail : …………
h. Nomor statistik Madrasah : 111331706011
11. Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
12. Beban Mengajar per Minggu : 26 jam Tatap Muka
B. LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk
Berilah skor pada butir-butir perencanaan pembelajaran dengan cara melingkari angka
pada kolom skor (1,2,3,4,5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut :
1 = Sangat tidak baik
2 = Tidak baik
3 = Kurang baik
4 = Baik
5 = Sangat Baik

NO INDIKATOR /ASPEK YANG DIAMATI SKOR

I PRA PEMBELAJARAN 1 2 3 4 5
1. Mempersiapkan siswa untuk belajar 1 2 3 4 5
2. Melakukan kegiatan apersepsi 1 2 3 4 5

II KEGIATAN INTI PEMBELAJARAN

A. Penguasaan materi pelajaran
3. Menunjukkan penguasaan materi pembelajaran 1 2 3 4 5
4. Mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang
1 2 3 4 5
relevan
5. Menyampaikan materi dengan jelas, sesuai dengan
1 2 3 4 5
hierarki belajar dan karakteristik siswa
6. Mengaitkan materi dengan realitas kehidupan 1 2 3 4 5

B. Pendekatan / Strategi pembelajaran

7. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan
kompetensi (tujuan) yang akan dicapai dan 1 2 3 4 5
karakteristik siswa
8. Melaksanakan pembelajaran secara runtut 1 2 3 4 5
9. Menguasai kelas 1 2 3 4 5
10. Melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual 1 2 3 4 5
11. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan
1 2 3 4 5
tumbuhnya kebiasaan positif
12. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan
1 2 3 4 5
alokasi waktu yang direncanakan

C. Pemanfaatan sumber belajar / media pembelajaran

13. Menggunakan media secara efektif dan efisien 1 2 3 4 5
14. Menghasilkan pesan yang menarik 1 2 3 4 5
15. Melibatkan siswa dalam pemanfaatan media 1 2 3 4 5

D. Pembelajaran yang memicu dan memelihara

ketertiban siswa
16. Menumbuhkan partisipasi aktif siswa dalam
1 2 3 4 5
pembelajaran
17. Menunjukkan sikap terbuka terhadap respon siswa 1 2 3 4 5
Menumbuhkan keceriaan dan antusiasme
18. 1 2 3 4 5
siswa dalam belajar

E. Penilaian proses dan hasil belajar

19. Memantau kemajuan belajar selama proses 1 2 3 4 5
20. Melakukan penilaian akhir sesuai dengan
1 2 3 4 5
kompetensi ( tujuan)
 NO INDIKATOR /ASPEK YANG DIAMATI SKOR
F. Penggunaan Bahasa 1 2 3 4 5
21. Menggunakan bahasa lisan dan tulis secara
1 2 3 4 5
jelas, baik dan benar
22. Menyampaikan pesan dengan gaya yang
1 2 3 4 5
sesuai
1 2 3 4 5

III PENUTUP 1 2 3 4 5

23. Melakukan refleksi atau membuat rangkuman

1 2 3 4 5
dengan melibatkan siswa
24. Melaksanakan tindak lanjut dengan
memberikan arahan, atau kegiatan atau tugas sebagai 1 2 3 4 5
bagian remidi / pengayaan
Skor Total

Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi
peserta yang sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar,
saya bersedia mempertanggungjawabkan.

Sedan, ………. 2009

Pengawas, Kepala MI Negeri Sedan

H. Masrukin, S. Ag. Asrip, S.Ag

NIP. 195506101979031002 NIP. 196610021992031001
 INSTRUMEN
Penilaian Dari Atasan dan Pengawas
(Diisi oleh Kepala Madrasah dan Pengawas)

A. IDENTITAS PESERTA

1. Nama (lengkap dengan gelar akadenik) : Maryono, S.Pd

2. NUPTK :
3. Nomor Peserta : 09031715620002
4. NIP : 197303041997031002
5. Pangkat/Golongan : Penata / III C
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Tempat, dan tanggal lahir : Demak, 4 Maret 1973
8. Pendidikan Terakhir : S1
9. Akta Mengajar : Memiliki (Akta IV)
10. Tempat Tugas
a. Nama Madrasah : MI Negeri Sedan Kab. Rembang
b. Alamat : Jl. Kragan KM. 01 Sedan
c. Kecamatan : Sedan
d. Kabupaten : Rembang
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. No. Telp. Madrasah : (0295) 5517634
g. Alamat e-mail : …………
h. Nomor statistik Madrasah : 111331706011
11. Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
12. Beban Mengajar per Minggu : 26 jam Tatap Muka
B. LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk
Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru, dengan cara melingkari angka
pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut :
1 = Sangat tidak baik/sangat rendah 2 = Tidak baik/rendah
3 = Kurang baik/kurang tinggi 4 = Baik/tinggi
5 = Sangat Baik/sangat tinggi

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin
menjalankan agama yang dianut, misal: orang muslim
1 2 3 4 5
rajin menjalankan sholat, orang kristiani rajin ke gereja,
dll)
2 Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai
dengan ketentuan, misal: melaksanakan pembelajaran 1 2 3 4 5
dengan baik sesuai dengan jadwal)
3 Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya, misal: ijin
tidak masuk atau tidak mengajar dengan atasan yang 1 2 3 4 5
sebenarnya)
4 Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku
misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai 1 2 3 4 5
jadwal)
5 Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap
dan perilaku bagi orang lain, misal: menjadi teladan bagi
1 2 3 4 5
sejawat dan peserta didik dalam tutur kata, berpakaian,
dll)
6 Etos Kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan
tugas, misal yang memiliki etos kerja tinggi, bersemangat 1 2 3 4 5
melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas)
7 Inovasi dan Kreatifitas (kemampuan dan kemauan untuk
mengadakan pembaharuan melalui olah pikirannya, misal
selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan- 1 2 3 4 5
bahan yang ada disekitarnya dalam proses pembelajaran di
kelas)
8 Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam
merespon kritik dan saran dari orang lain, misal mendapat
1 2 3 4 5
kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang
lain)
9 Kemampuan berkomunikasi (dapat enyampaikan ide-
idenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh
1 2 3 4 5
sasaran, misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi
secara baik dengan teman sejawat)
10 Kemampuan bekerja sama 1 2 3 4 5
Skor Total

Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi
peserta yang sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar,
saya bersedia mempertanggungjawabkan.

Sedan, ………. 2009

Pengawas, Kepala MI Negeri Sedan

H. Masrukin, S. Ag. Asrip, S.Ag

NIP. 195506101979031002 NIP. 196610021992031001