PT.

PLN (PERSERO)
P3B SUMATERA.

FORMULIR INSPEKSI LEVEL 1 TRANSMISI :

UNIT : NO FORM
APP/UPT/WIL : JENIS TOWE
GI/GITET : SID
PENGHANTAR : TYPE TOWE
NO. TOWER :
TANGGAL & JAM :
PELAKSANA :
JUMLAH Insulator PER RENCENG LINE 1 : Fasa Atas = Fasa Tengah = Fasa B
JUMLAH Insulator PER RENCENG LINE 2 : Fasa Atas = Fasa Tengah = Fasa B

KONDISI ABNOR
NO. KOMPONEN YANG DIPERIKSA
a b c d
I CURRENT CARRYING (Pembawa Arus)

1 Bare Conductor Normal Mekar Putus

2 Conductor joint Normal Pecah Bengkok

3 Conduktor jumper Normal Mekar Putus

4 Jumper joint Normal Mekar Putus

II INSULATOR / ISOLASI

1 Piringan Insulator Line 1 Normal Flash Pecah

2 Piringan Insulator Line 2 Normal Flash Pecah

3 Insulator support / Long rod / Pin post Normal Flash Pecah

4 Ground Clearence (ROW) Normal Rawan Kritis

III STRUCTURE

1 Halaman Tower Normal Kotor Semak

2 Stub Normal Korosi Tertimbun tanah

3 Pondasi Normal Amblas Tertimbun tanah

4 Bracing

b Plat sambungan rangka Normal Korosi Bengkok

c Mur & baut plat sambungan Normal Korosi Hilang

d Bracing/member/besi diagonal Normal Korosi Bengkok

IV JUNCTION

1 Dead end compression joint Normal Korosi Bengkok

2 Suspension / clamp Normal Korosi Bengkok

3 Shackle suspension / clamp Normal Korosi

 V PROTECTION (Proteksi Petir)

1 Konduktor Tanah (EW, GSW, OPGW)

a Peredam getaran (vibration damper) Normal Korosi Lepas

b Konduktor tanah Normal Korosi Hilang

c Armour Rod Normal Mekar Tdk Lengkap

d Joint box konduktor OPGW Normal Korosi Hilang

e Konduktor OPGW ke joint box Normal Putus Hilang

2 Konduktor penghubung konduktor tanah / Jumper GSW Normal Mekar Putus

3 Arching horn Normal Korosi Kendor

Konduktor penghubung konduktor tanah ke tanah

4 Normal Korosi Putus
/ Direct Grounding / Pentanahan langsung

5 Pentanahan ( Grounding ) Normal Korosi Putus

6 TLA (Transmision Lightning Arester) Normal Lepas Tidak terpasang

VI PENGAMAN DARI ANCAMAN AKIBAT MANUSIA

1 ACD ( Penghalang Panjat ) Normal Korosi Kendor

2 Plat rambu bahaya Normal Korosi Rusak

VII MONITORING

1 Baut panjat ( Step bolt ) Normal Korosi Kendor

2 Plat informasi tower

Plat tanda penghantar Normal Korosi Rusak

KET : = Diisi dengan centang

CATATAN

Approval

( ………
 FORMULIR INSPEKSI LEVEL 1 TRANSMISI : GROUND PATROL
Periode : MINGGUAN

ISI : GROUND PATROL

RM :
TOWER : Lattice Steel pole
:
TOWER : Tension Suspension

asa Bawah =
asa Bawah =

BNORMAL KETERANGAN
d e f g (posisi dll)

Rantas Benda Asing

Tidak ada

Rantas Tidak ada

Rantas Tidak ada

Gumpil Kotor Miring Sobek

Gumpil Kotor Miring Sobek

Gumpil Kotor Miring Sobek

Ada Pohon Longsor Banjir Lainnya........

Tergenang air Bengkok

Tergenang air Bergeser Retak

Hilang

Kendor

Hilang Tidak terpasang

Lainnya........
Hilang Melorot

Rantas Putus Benda Asing

Rantas Lepas

Tidak terpasang Tidak simetris

Rantas Lepas Hilang

Rantas Lepas Hilang

Rantas Lainnya........

Hilang Patah Bengkok

Hilang Tidak terpasang

Hilang Patah

Hilang Tidak terpasang Salah informasi

Pelaksana

(……………………………………….. )
 PT PLN (PERSERO)
P3B SUMATERA
FORMULIR INSPEKSI LEVEL 1 TRANSMISI : CLIMB UP INSPECTION

NOMOR DOKUMEN : FR-TRS-BOT-147 TANGGAL : 10 Mei 2016 REVISI : 01 HALAMAN : 1 DARI 1

UNIT : NO FORM
APP/UPT/WIL : JENIS TOWER
GI/GITET : SID
PENGHANTAR : TYPE TOWER
NO. TOWER :
TANGGAL & JAM :
PELAKSANA :

NO KOMPONEN YANG DIPERIKSA KONDISI PERALATAN

1 CURRENT CARRYING (PEMBAWA ARUS)

1.1 Konduktor o Normal o Rantas o

o Normal o Bengkok o
o o Meleleh o
1.2 Conductor joint (midspan joint)
Hampir Lepas

o Normal o Rantas o
o o Lepas
1.3 Conductor jumper (konduktor penghubung)
Mekar

o Normal o Kendor o
o o Membara o
1.4 Jumper Joint
Lepas

2 INSULATION (ISOLASI)

o Normal o Flash o
o o Retak o
2.1 Piringan Insulator line 1
Gumpil

o Normal o Flash o
o o Retak o
2.2 Piringan Insulator line 2
Gumpil

o Normal o Flash o
o o Retak
2.3 Insulator support / Long rod / Pin post
Gumpil

2.4 Ground Clearence (ROW)

o Normal o Obyek dengan jarak < standar batas
Jarak terdekat (wajib diisi)

3 STRUCTURE

o Normal o Kotor o
o o Banjir o
3.1 Halaman Tower
Longsor

3.2 Stub
o Normal o Tertimbun o
 o o Bengkok o
3.2 Stub
Tergenang air

o Normal o Retak o
o o Amblas o
3.3 Pondasi
Tertimbun

o Normal o Bengkok o
o o Level korosi > 40 %
3.5 Plat sambungan rangka
Hilang

o Normal o Bengkok o
o o Patah o
3.6 Bracing / member / besi siku diagonal
Hilang

o Normal o Level korosi 40 % - 60 %

o o Level korosi > 60 %
3.7 Mur - baut member, plat sambungan
Hilang

4 JUNCTION (PENGHUBUNG)

o Normal o Retak o
o o Kendor o
4.1 Suspension clamp
Pecah

o Normal o Retak o
o o Kendor o
4.3 Dead end compression
Pecah

4.4 Ball & Pin insulator

o Normal
o Bengkok o
o o o
4.5 Socket clevis Normal Tdk terpasang

o o o
4.6 Bolt clevis Normal Tdk terpasang

4.7 Triangle Plate

o Normal
o Tdk terpasang o
4.8 Triangle plate link
o Normal
o Tdk terpasang o
4.9 Square plate
o Normal
o Tdk terpasang
o
4.10 Turnbucle
o Normal
o Tdk terpasang
o
4.11 Link adjuster Normal Tdk terpasang
o o o
 o o o
4.13 Extension link Normal Tdk terpasang

o o o
4.14 Adjuster plate Normal Tdk terpasang

5 PROTECTION

o Normal o Mekar o
o o Benda asing o
5.1 Konduktor tanah (EW, GSW, OPGW)
Putus

Konduktor penghubung konduktor tanah / Jumper o Normal o Mekar o

o o Benda asing o
5.2
GSW
Putus

Konduktor penghubung konduktor tanah ke tanah / o Normal o Mekar o

o o Benda asing o
5.3
Direct Grounding / pentanahan langsung
Putus

5.4 Vibration damper o Normal o Tdk terpasang o

o Normal o Tdk ada o
o o Retak o
5.5 Spacer konduktor
Klem lepas

5.6 Armour rod Konduktor o Normal o Mekar o

o Normal o Kendor o
o o Lepas o
5.7 Arching horn / arching ring
Tidak simetris

o Normal o Kendor o
o o Putus o
5.8 Pentanahan kaki tiang / tower
Lepas

o Normal o Tdk terpasang o

o o
5.9 TLA (Transmision Lightning Arrester)
Lampu menyala, Warna

5.10 ACD o Normal o Hilang o

5.11 Plat rambu bahaya o Normal o Pudar / Rusak o
5.12 Joint Box o Normal o Tdk terpasang o
5.13 Bola rambu o Normal o Hilang o
5.14 Repair sleeve o Normal o Bengkok o
o Hampir Lepas o
6 MONITORING

6.1 Baut Panjat (step bolt) o Normal o Kendor o

o Bengkok

6.2 Plat informasi tower o Normal o Pudar / Rusak o

o Salah informasi
CATATAN

Approval Pelaksana

( ) ( )
 SISTEM MANAJEMEN MUTU ISO
9001 : 2008
NSPECTION

HALAMAN : 1 DARI 1

NO FORM :
JENIS TOWER :
SID :
TYPE TOWER : Tension
Suspension

ERALATAN KET

Mekar o Benda asing

Tidak Terpasang o
panjang tdk
std
Pecah

Tidak Terpasang

Level korosi 40 % - 60 %

Level korosi > 60 %

Pecah o Kotor
Sobek o Miring (suspension)
Pecah o Kotor
Sobek o Miring (suspension)
Pecah o Kotor
jarak < standar batas

Semak o lainnya........
Ada Pohon

Level korosi 40 % - 60 %
 Level korosi > 60 %

Tergenang air o Bergeser

Pecah

Level korosi 20 % - 40 %

Tidak Terpasang o Level korosi

20 % - 40 %
Level korosi > 40 %

% - 60 % o Kendor

Baut tidak lengk o Level korosi

40 % - 60 %
Level korosi > 60 %

Baut tidak lengk o Level korosi

40 % - 60 %
Level korosi > 60 %

Level korosi
Level korosi > 6
o 40 % - 60 %

Level korosi
o
Level korosi > 6
40 % - 60 %

Level korosi
o
Level korosi > 6
40 % - 60 %

Level korosi
Level korosi > 6
o 40 % - 60 %

Level korosi
Level korosi > 6
o 40 % - 60 %

Level korosi
Level korosi > 6
o 40 % - 60 %

Level korosi
Level korosi > 6
o 40 % - 60 %

Level korosi
Level korosi > 6
o 40 % - 60 %
 Level korosi
o
Level korosi > 6
40 % - 60 %

Level korosi
o
Level korosi > 6
40 % - 60 %

Rantas o Level korosi

40 % - 60 %
Level korosi > 60 %

Rantas o Level korosi

40 % - 60 %
Level korosi > 60 %

Rantas o Level korosi

40 % - 60 %
Level korosi > 60 %

Kendor o Bergeser
Kendor

Pecah

Tidak lengkap

Level korosi 40 % - 60 %

Level korosi > 60 %

Rantas o Level korosi

40 % - 60 %
Level korosi > 60 %

DS Lepas o ACM Rusak

Grounding Rantas

Patah o Korosi
Hilang o Korosi
Putus o Hilang
Bergeser o Pecah
Meleleh o Pecah
panjang tdk std

Hilang o Korosi
Hilang o Korosi
Pelaksana