URAIAN TUGAS TIM KENDALI MUTU

1. Bekerjasama dengan tim PPK-CP mengevaluasi kepatuhan PPA (Profesional Pemberi Asuhan)
dalam melaksanakan prosedur pelayanan sesuai CP (Clinical Pathway)/Protokol/Algoritma.
2. Menerima telaahan dari ruangan atau tim leader verifikasi apabila muncul permasalahan
pelayanan yang berpotensi merugikan Rumah Sakit
3. Menindaklanjuti permasalahan klaim BPJS Kesehatan yang berpotensi merugikan Rumah Sakit
dengan melakukan investigasi
4. Melaporkan hasil investigasi kepada Direktur

ALUR PELAYANAN BERKAS KLAIM BPJS KESEHATAN DI RAWAT INAP

BERKAS KLAIM DISIAPKAN OLEH RUANGAN

PETUGAS RM MENGKODING BERKAS DI RUANGAN

CEK KELENGKAPAN BERKAS OLEH PETUGAS VERIFIKASI

1. BERKAS LENGKAP  PETUGAS VERIFIKASI ENTRI BERKAS KLAIM KE INA-CGBS

2. BERKAS TIDAK LENGKAP  BERKAS KEMBALI KE PETUGAS RUANGAN UNTUK DILENGKAPI

MUNCUL TARIF INAGBGS

1. BALANCE POSITIF  BERKAS DI BAWA PETUGAS VERIFIKASI

2. BALANCE NEGATIF PETUGAS VERIFIKASI BERKOORDINASI DENGAN PETUGAS RUANGAN/DPJP