PETUNJUK PENGGUNAAN

1 Isi data pegawai dan penghasilan di sheet "Data Pegawai"

2 Untuk mencetak form 1721-A2, pilih nomor urut di sheet "1721-A2"
3 Untuk mencetak form 1721-A2, memakai kertas ukuran Folio F4 (8,5" x 13")
4 Terima Kasih
kpppratamamadiun feat. kp2kpcaruban kp
 Data Pegawai

DAFTAR PEGAWAI :

NAMA INSTANSI PUSKESMAS SINGKARAK KABUPATEN SOLOK

NAMA BENDAHARA (INSTANSI) TISNA YELLY

NPWP BENDAHARA (INSTANSI) 0000115.7.720.3000

ALAMAT ARO SUKA

NAMA BENDAHARA (ORANG PRIBADI) TISNA YELLY

NPWP BENDAHARA (ORANG PRIBADI) 000011577203000

NIP BENDAHARA 197108072006042000

TAHUN PAJAK 2017

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPH FINAL

PENGHASILAN SATU TAHUN (TERMASUK GAJI KE-13 DAN KE-14) PENGURANGAN (UANG MAKAN; SERTIFIKASI; HONOR,TUNDA)
SELAMA 1 TAHUN
Masa JUMLAH
STATUS JUMLAH JUMLAH JUMLAH PENGHASIL
Jenis Perolehan PENGHASILAN PPH PSL 21
NO NPWP NIP NAMA Alamat Pegawai Golongan Pangkat NIK (KAWIN/TD TANGGUNGA JABATAN
Penghasilan JUMLAH GAJI BRUTO 1 TAHUN
PENGURAN PENGHASILA PTKP AN KENA
TERUTANG
Kelamin K KAWIN) N (ANAK) Tunj. Tunj. Penghasilan BIAYA G N NETTO PAJAK
(bulan) Tunj. Istri/ DAN TUNJ. (AUTOSUM) IURAN Penghasilan
Gaji Pokok Tunj. Anak Perbaikan Struktural/Fung Tunj. Beras Tunj. Khusus Tunj. Lain lain yg teratur JABATAN
Suami KELUARGA terpisah dr gaji PENSIUN bruto
penghasilan sional (AUTOSUM)
(AUTOSUM)

1
2 58.166.001.6-203.000 197212021993022001 KARLINA, S.ST KACANG III D Penata Tk. I P 13021142127 K 2 BIDAN MUDA 0114 51,482,200 4,780,490 1,912,196 58,174,886 - 7,800,000 3,765,840 - - - 69,740,726 3,487,036 2,763,307 6,250,343 63,490,383 67,500,000 - - 6,300,000
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 III B Penata Muda Tk. I P K 2 - - - - - - 67,500,000 - -
13 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
14 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
15 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
16 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
17 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
18 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
19 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
20 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
21 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
22 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
23 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
24 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
25 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
26 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
27 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
28 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
29 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
30 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
31 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
32 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
33 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
34 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
35 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
36 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
37 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
38 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
39 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
40 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
41 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
42 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
43 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
44 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
45 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
46 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
47 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
48 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
49 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
50 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
51 58.109.364.8-203.000 197204101993022004 NORA, SKM SUMANI III C Penata P 137201500472001 K 0 ADMINISTRASI KESEHATAN 0114 50,948,800 - - 50,948,800 - 7,800,000 941,460 2,700,000 62,390,260 3,119,513 2,420,068 5,539,581 56,850,679 58,500,000 - - 14,300,000
52 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
53 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
54 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
55 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
56 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
57 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
58 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
59 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
60 15.913.903.9.203.000 19850817.201001.2.031 EKA PUTRI PERTIWI KOTOBARU, SELAYO III D Penata Tk. I P TK 0 DOKTER UMUM 0114 44,087,400 - - 44,087,400 1,157 9,750,000 941,460 12,000,000 66,780,017 3,339,000 2,094,151 5,433,151 61,346,866 54,000,000 7,346,866 367,300 20,800,000
61 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
62 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
63 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
64 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
65 III B Penata Muda Tk. I - - - - - - #N/A #N/A #N/A
66 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
67 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
68 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
69 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
70 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
71 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
72 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
73 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
74 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
75 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
76 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
77 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
78 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
79 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
80 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
81 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
82 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
83 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
84 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
85 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
86 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
87 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
88 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
89 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
90 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
91 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
92 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
93 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
94 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
95 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
96 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
97 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
98 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
99 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
100 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
101 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
102 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
103 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
104 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
105 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
106 #N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
#N/A - - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A

Page 2
Data Pegawai

- - - - - - #N/A #N/A #N/A

- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A

Page 3
Data Pegawai

- - - - - - #N/A #N/A #N/A

- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A

Page 4
 Data Pegawai

- - - - - - #N/A #N/A #N/A

- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
- - - - - - #N/A #N/A #N/A
55,000,000 61,010,000 3,050,500 2,612,500 5,663,000 55,347,000 #N/A 1,347,000 67,350
40,000,000 41,040,000 2,052,000 1,900,000 3,952,000 37,088,000 #N/A - -
JUMLAH 300,961,003 #N/A

Page 5
 Data Pegawai

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPH FINAL

(UANG MAKAN; SERTIFIKASI; HONOR,TUNDA)
T
SELAMA 1 TAHUN

TARIF PAJAK
A
(GOL 3 (5%)
ATAU GOL 4
15%)
PPh Final
B
5% 315,000 K2
E
L

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
5% 715,000
-
-
-
-
-
-
-
-
5% 1,040,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Page 6
 Data Pegawai

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Page 7
 Data Pegawai

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Page 8
 Data Pegawai

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Page 9
 area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL

21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT Lembar 2 : Untuk Pemotong
NEGARA ATAU PENSIUNNYA MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1 . 2 - 12 - 17 - 00000060 01 14
NOMOR : H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/
BADAN LAIN : H.03
PUSKESMAS SINGKARAK KABUPATEN SOLOK NPWP BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
TISNA YELLY 0000115.7.72 - 621 - 000
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01 15.913.903.9.203.000 6 JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI A.08 X PEREMPUAN

: 7 NIK :
2 NIP/ 19850817.201001.2.031 A.09
NRP A.02

3 NAMA : A.03 EKA PUTRI PERTIWI 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4 PANGKAT/ A.10 A.11 A.12
GOLONGA : A.04 Penata Tk. I III D
A.05
K/ TK / ### HB /
N
5 ALAMAT : A.06 KOTOBARU, SELAYO 9 NAMA JABATAN DOKTER UMUM
###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN 44,087,400
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 44,087,400
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 1,157
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 9,750,000
7. TUNJANGAN BERAS 941,460
8. TUNJANGAN KHUSUS 12,000,000
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN
PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
10.
PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 66,780,017
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 3,339,000
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2,094,151
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14) 5,433,151
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14) 61,346,866
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,346,866
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 7,346,866
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 367,300
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 367,300
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 367,300
ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI
23B.
PEMBAYARAN GAJI
-

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03

D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 . 000011577203000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN STEMPEL & TANDA TANGAN

2. NAMA : D.02 TISNA YELLY C.03 1/21/2019

[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP: D.02 197108072006042000
area staples 0

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL) FORMULIR 1721 - VII
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
1
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
5
.
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
9 NOMOR : ###. 4 - 12 . 16 000000060
DIREKTORAT JENDERAL
1 PAJAK H.01
-
3
A. IDENTITAS PENERIMA
. PENGHASILAN YANG DIPOTONG
9
1. NPWP : A.01 015.913.903.9.203.000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 0

2. NAMA : A.03 EKA PUTRI PERTIWI

3. ALAMAT : A.04 KOTOBARU, SELAYO

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH
TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO (%) (RP)
(Rp)

(1) (2) (3) (4)

21 - 402 - 060 20,800,000 5% 1,040,000

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 000011577203000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 TISNA YELLY C.03 10 - 03 - 2017

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 ( FINAL)

1. 21-401-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2. 21-401-02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3. 21-402-01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat
Negara dan Pensiunannya
4. 21-499-99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
 2 0 1 6
SPT TAHUNAN
1770 S

TAHUN PAJAK
FORMULIR

PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA; SPT PEMBETULAN KE - …
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 1 5 . 9 1 3 . 9 0 3 . 9 . 2 0
NAMA WAJIB PAJAK : E K A P U T R I P E R T I WI
PEKERJAAN : P E G A W A I N E G E R I S I P I L KLU : 9 6 3 0 1
IDENTITAS

NO. TELEPON : - NO. FAKS : -

STATUS KEWAJIBAN : KK HB PH MT
PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI

NPWP ISTERI / SUAMI :

Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir
Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3) RUPIAH *)
1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ……………………………………………
1 61,346,866
[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ……………………………………………………………………………… 2

-
A. PENGHASILAN NETO

[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ……………………………………………………………………………………………… 3

-
[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]

4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ……………………………………………………………………………………… 4 61,346,866

5 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ……………………………………………………………… 5
-
6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN …………………… 6
YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)
61,346,866
B.PENGHASILAN
KENA PAJAK

7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK / K/ 1 K/I/ 7 54,000,000

8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ……………………………………………………………………………………………. 8
7,346,866

9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………

C. PPh TERUTANG

[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: 9 367,300
Lampiran huruf d]

10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN …………………………………… 10

-
11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) …………………………………………………………………………………………… 11
367,300

12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
12 367,300
13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI ……………………………………………………..
D. KREDIT PAJAK

(11-12) 13 -
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 …………………………………………………………………………14a

-
b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………14b
-
15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b) …………………………………………………………………………………………
15 -

TGL LUNAS
E. PPh KURANG/LEBIH BAYAR

16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)

(13-15)
TGL BLN THN
16 -
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)

17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon :

a. DIRESTITUSIKAN c. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
UTANG PAJAK
PAJAK BERIKUTNYA
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN

18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA 18

……………………………………………………………………………………………………………………..
SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

a. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MT
G. LAMPIRAN

b. Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29 e. …………………………………………………………..

c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA TANGAN
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya
adalah benar, lengkap dan jelas.

X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL 1 0 0 3 2 0 1 7

 TGL BLN THN

NAMA LENGKAP : E K A P U T R I P E R T I W I
NPWP : 1 5 . 9 1 3 . 9 0 3 . 9 . 2 0
F.1.1.32.18
 LAMPIRAN - I

TAHUN PAJAK
1770 S - I
FORMULIR
•
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA 2 0 1 6
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

NPWP : 1 5 . 9 1 3 . 9 0 3 . 9 . 2 0

NAMA WAJIB PAJAK : E K A P U T R I P E R T I W I

BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)

JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BUNGA

2. ROYALTI

3. SEWA

4. PENGHARGAAN DAN HADIAH

5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

6. PENGHASILAN LAINNYA

JUMLAH BAGIAN A JBA

Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
angka (2)
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH

2. WARISAN

3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,

PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

5. BEASISWA

6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH BAGIAN B JBB

BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
NO PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK DIPOTONG / DIPUNGUT
NOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
BENDAHARA KANTOR 1.2-12.16-
1. 00.123.456.7-203.000 10/03/2017 PPh PASAL 21 367,300
PEMERINTAHAN 00000060

2.

3.

4.

5.
dst

JUMLAH BAGIAN C JBC 367,300

Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir
Catatan : Induk 1770 S Bagian D angka 12
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-I
 LAMPIRAN - II

TAHUN PAJAK
FORMULIR 1770 S - II SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
2 0 1 6
• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • HARTA PADA AKHIR TAHUN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NPWP : 1 5 . 9 1 3 . 9 0 3 . 9 . 2 0
NAMA WAJIB PAJAK : E K A P U T R I P E R T I W I

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK/
PPh TERUTANG
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILAN PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

1. BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT

BERHARGA NEGARA

2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI

3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

4. HADIAH UNDIAN

PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN

5.
YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD 20,800,000 1,040,000

7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN

9. BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA

SERAH
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI
10.
KEPADA ANGGOTA KOPERASI

11. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

12. DIVIDEN

13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA

PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

14.
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A JBA 1,040,000

BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN

KODE TAHUN HARGA PEROLEHAN
NO. NAMA HARTA KETERANGAN
HARTA PEROLEHAN (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

3.

4.
5.
dst

JUMLAH BAGIAN B JBB -

BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

KODE ALAMAT TAHUN
NO. NAMA PEMBERI PINJAMAN JUMLAH
UTANG PEMBERI PINJAMAN PEMINJAMAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1

5
dst

JUMLAH BAGIAN C JBC -

BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO. NAMA NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN

(1) (2) (3) (4) (5)

1 EKA PUTRI PERTIWI 19850817.201001.2.031 PNS

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-II
 STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI
KEMENTERIAN KEUANGAN RI

1770 SS
TAHUN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03 2 0 1 6
PERHATIAN :
SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN DIISI OLEH PETUGAS KPP
▪ SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI BARCODE DITEMPEL DISINI
▪ ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

▪ BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI H.01 SPT PEMBETULAN KE H.02 - ….
WAJIB PAJAK
IDENTITAS

NPWP I.01 : 15.913.90 - 03. - 000

NAMA WAJIB PAJAK I.02 :

EKA PUTRI PERTIWI

Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal

A. PAJAK PENGHASILAN

1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya 1 A.01
66,780,017

2 Pengurangan
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
2 A.02 3,777,000

TK/ K/ K/I/
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak A.03
0 A.04 A.05 3 A.06 63,000,000
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)

4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 ) 4 A.07 -

5 Pajak Penghasilan Terutang 5 A.08 -

6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain 6 A.09 -

7 a. A.10 Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *

(5-6) 7 A.12 -
b. A.11 Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong

B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK

8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final 8 B.01 7,000,000

9 Pajak Penghasilan Final Terutang 9 B.02 1,050,000

10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak 10 B.03 -

C DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN

11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak 11 C.01

12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak 12 C.02 -

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.

P.01 10 - 03 - 2017
dd mm yyyy

TANDA TANGAN

* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3