Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
No.KTP/SIM :
Alamat :

Memberikan kuasa penyerahan untuk memperpanjang pajak STNK di SAMSAT, kepada :

Nama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
No.KTP/SIM :
Alamat : Jl

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Serta harus
dijalankan dengan penuh tanggung jawab.

Bekasi, 30 Januari 2019


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Anda mungkin juga menyukai