KLINIK DENTI SARI

Jl. Raya Kedung Waringin No. 47

Telp. 021-8780013

SURAT KETERANGAN

NO : 125 / DS / IX / 2018

Dari hasil pemeriksaan dan USG terhadap pasien :

Nama : Ny. Alfi Nurhasanah

Jenis kelamin : Perempuan

Tgl lahir : 04 September 1988

Pekerjaan : Pegawai UMP / KKI

Alamat : Kp. Batu Gede Rt 003 / 007

Menyatakan bahwa pasien tersebut hamil dengan hasil :

Uaia Kehamilan : 36 minggu

Tafsiran Lahir : 19 November 2018

Dan diizinkan untuk mengambil cuti kerja selama 3 bulan terhitung tanggal 12 November 2018
sampai dengan tanggal 12 Febuari 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Bojong Gede, 27 Oktober 2018

Dokter yang memeriksa

Dr. Zulfakar, SpOg