Form Sensus Imp Unit Igd November 2023

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
Jalan. Kolonel H. Burlian KM 6 Palembang 30152
Telepon : 0711-5610491, Faksimile : 0711-5610494
E-mail : rskgm.provsumsel@yahoo.com, Web : rskgm.provsumsel.go.id
FORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

INSTRUKSI VERBAL VIA TELEPON
Bulan Nov-23
di Stempel TBak di Tandatangani DPJP
No Tgl No R M Nama pasien Diagnosa
Ya Tidak Ya Tidak
1 30/10/2023 087824 Dinda Shali Ayu Safira abses bukalis sinistra √ √
2 23/11/2023 088802 M Fadli Rahman Susp Abses Submandibularis Sinistra gigi 36 √ √
3 23/11/2023 088850 Wargono Susp Abses Submandibularis Dextra √ √
PIC Pengumpul Data
( Renda Saputra, Am. Kep )

NIP. 19900807 201903 1 007
NTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
UMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
n. Kolonel H. Burlian KM 6 Palembang 30152
on : 0711-5610491, Faksimile : 0711-5610494
provsumsel@yahoo.com, Web : rskgm.provsumsel.go.id
ORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

INSTRUKSI VERBAL VIA TELEPON
DINAS KESEHATAN

EMERGENCY RESPON TIME ( Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 menit )
Bulan Nov-23
Respon Time
No Tanggal No RM Nama Dokter Keterangan
< 5 Menit > 5 Menit
1 26/10/2023 087703 drg. Muthiara / dr. Siska √
2 30/10/2023 087824 drg. Muthiara / dr. Siska √
3 1/11/2023 087884 drg. Hengki / dr. Retno √
4 1/11/2023 087895 drg. Hengki / dr. Retno √
5 3/11/2023 088029 drg. Erlinda/ dr. Retno √
6 4/11/2023 088074 drg. Maria / dr. Mutiara KD √
7 4/11/2023 088078 drg. Erlinda/ dr. Siska √
8 8/11/2023 088274 drg. Erlinda/ dr. Siska √
9 9/11/2023 087890 drg. Maria / dr. Retno √
10 18/11/2023 088632 drg. Rilya / dr. Siti Heria √
11 23/11/2023 088802 drg. Rilya / dr. Siska √
12 23/11/2023 088850 drg. Muthiara / dr. Alpriansyah √
13 24/11/2023 088854 drg. Hengki / dr. Siska √
PIC Pengumpul Data

NIP. 19900807 201903 1 007
DINAS KESEHATAN

KEPATUHAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM TINDAKAN MEDIS
Bulan Nov-23
Nama Pasien
No Tanggal No RM Nama Pasien Diagnosa Medis
Ya Tidak
1 26/10/2023 087703 Almera Zahra Ramadhani Vulnus Laceratum gingiva Maxila disertai avulsi 51 √
2 30/10/2023 087824 Dinda Shali Ayu Safira abses bukalis sinistra √
3 1/11/2023 087884 M. Abid Arrayyan Pulpitis Irrev √
4 1/11/2023 087895 Reniyanti Dislokasi Mandibula √
5 3/11/2023 088029 Revin Enrelin 47 Post Fraktur + Bleeding √
6 4/11/2023 088074 M. Kiano Triansyah Trauma Bibir √
7 4/11/2023 088078 Aisyah Pratiwi 21 Abses without Sinus √
8 8/11/2023 088274 Aisyah Nur Rohma 36 Abses Periapical √
9 9/11/2023 087890 Oktoni bleeding post OD √
10 18/11/2023 088632 M. Hasyim Bleeding √
11 23/11/2023 088802 M Fadli Rahman Susp Abses Submandibularis Sinistra gigi 36 √
12 23/11/2023 088850 Wargono Susp Abses Submandibularis Dextra √
13 24/11/2023 088854 Nuriah Binti Kailani 25 Gingivitis Cronis √
PIC Pengumpul Data

NIP. 19900807 201903 1 007
Tanggal Lahir
Ya Tidak
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Pengumpul Data
nda Saputra, Am. Kep )

19900807 201903 1 007
DINAS KESEHATAN

Jumlah petugas yang berada di tempat kerja pada saat jam kerja
Bulan Nov-23
Waktu Dinas Petugas jaga IGD
No Tanggal
pagi sore malam dr drg perawat tgm Total Petugas
1 10/26/2023 √ √ √ √ 3
2 10/27/2023 √ √ √ √ 3
3 10/28/2023 √ √ √ √ √ 4
4 10/29/2023 √ √ √ √ √ 4
5 10/30/2023 √ √ √ √ 3
6 10/31/2023 √ √ √ √ 3
7 11/1/2023 √ √ √ √ 3
8 11/2/2023 √ √ √ √ 3
9 11/3/2023 √ √ √ √ 3
10 11/4/2023 √ √ √ √ √ 4
11 11/5/2023 √ √ √ √ √ 4
12 11/6/2023 √ √ √ √ 3
13 11/7/2023 √ √ √ √ 3
14 11/8/2023 √ √ √ √ 3
15 11/9/2023 √ √ √ √ 3
16 11/10/2023 √ √ √ √ 3
17 11/11/2023 √ √ √ √ √ 4
18 11/12/2023 √ √ √ √ √ 4
19 11/13/2023 √ √ √ √ 3
20 11/14/2023 √ √ √ √ 3
21 11/15/2023 √ √ √ √ 3
22 11/16/2023 √ √ √ √ 3
23 11/17/2023 √ √ √ √ 3
24 11/18/2023 √ √ √ √ √ 4
26 11/19/2023 √ √ √ √ √ 4
27 11/20/2023 √ √ √ √ 3
28 11/21/2023 √ √ √ √ 3
29 11/22/2023 √ √ √ √ 3
30 11/23/2023 √ √ √ √ 3
31 11/24/2023 √ √ √ √ 3
PIC Pengumpul Data

NIP. 19900807 201903 1 007
DINAS KESEHATAN
Form Catatan Insiden dan Kecelakaan

Bulan Nov-23
Unit : IGD
Insiden/Accident Investigasi
No. Tanggal Akibat KET
Jenis Sebab Ya Tidak
tidak ada
PIC Pengumpul Data

NIP. 19900807 201903 1 007

Form Sensus Imp Unit Igd November 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Sensus Imp Unit Igd November 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

FORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

PIC Pengumpul Data

( Renda Saputra, Am. Kep )

ORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

FORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

PIC Pengumpul Data

( Renda Saputra, Am. Kep )

FORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

PIC Pengumpul Data

( Renda Saputra, Am. Kep )

nda Saputra, Am. Kep )

FORM SENSUS INSTALASI GAWAT DARURAT

PIC Pengumpul Data

Form Catatan Insiden dan Kecelakaan

PIC Pengumpul Data

( Renda Saputra, Am. Kep )

Anda mungkin juga menyukai