Laporan Kasus

Seorang perempuan usia 57 th datang ke RSDK rujukan dari RSUD Jepara dengan keluhan
utama diare. Membawa colon in loop.

Keluhan Utama : Diare

RPS :
± 10 bulan SMRS, pasien mengeluh BAB lembek >3x sehari, warna kuning kecoklatan,
lendir (+), terus menerus, rasa tidak puas setelah BAB (-), demam (-), keluar benjolan dari
dubur (-). BAB darah (-), nyeri perut (-), m
ual (-), muntah (-). Kemudian pasien di bawa kelarga ke dokter, di beri obat keluhan
mereda.

+2 bln SMRS, pasien mengeluh BAB cair warna kecoklatan, frekwensi BAB >5x sehari,
disertai lendir, BAB darah (-). pasien merasa tdk puas saat BAB (-), nyeri perut (+) kiri
bawah hilang timbul. Mual (-), muntah (-),demam (-), pasien mengeluh sering lemas,
penurunan nafsu makan, dan ukuran baju lebih longgar dari sebelumnya. Kemudian oleh
keluarga pasien dibawa k RSUD Jepara, di lakukan pemeriksaan rontgen perut dan
dikatakan terdapat tumor pada usus besar, kemudian pasien dirujuk ke RSDK untuk
tatalaksana lebih lanjut.

RPD :
Riwayat operasi (-)
Riw. Kemoradiasi (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat penggunaan obat-obatan (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat hipertensi (-)

RPK : Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini

R. Sosial Ekonomi:
Pasien ibu rumah tangga
PemeriksaanFisik
KU : baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
TD : 110/60 mmHg

RR : 18x/mnt
t : 36,7⁰C
Nyeri : 2-3 (VAS)

TB : 164cm
BB : 62 kg
BMI : 23,05 kg/m2 (normoweight)

Kepala / Leher :

Sklera ikterik (-),

Conjungtiva palpebra pucat (-)
pembesaran KGB colli (-), pembesaran KGB supraclavicula sin (-)

Thorax:
Cor
I:IC tak tampak
Pa:IC teraba di SIC V 2 cm medial LMCS
Pe: Konfigurasi jantung dbn
A: SuaraJantung I-II reguler, bising (-)

Pulmo
I : Statis : hemithorak ki = ka
Dinamis : hemithorak ki = ka
Pa : SF ki = ka
Pe : Sonor SLP
 Au: Suara dasar vesikular,
suara tambahan (-)

Abdomen
I : Datar, gambaran gerak usus (-)venektasi (-)
Pa : Supel, tumor (+) regio iliaca sinistra: perabaan sama dengan kulit sekitar, permukaan
berbenjol-benjol, batas tidak tegas, keras, ukuran 10x10 cm, mobile, nyeri (+), carnet
Per : Tympani
Aus : Bising usus (+)

RT : TSA cukup, AR tdk kolaps, mukosa licin, massa (-)

ST : Feses(+), darah (-), lendir (+)

Laboratorium (RSDK)

Hb : 11,6gr/dl (13,0 – 16,0)

Leuko : 10,3 mm3 (4- 10rb)
Tr : 462.000/mm3 (150 - 400rb)
Ht : 40,5 (40% - 54%)
GDS : 80 mg/dL (80 – 140)
Ur : 34 mg/dl (15-39)
Cr : 1,0 mg/dl (0,5-1,5)
Na : 138 mmol/L (136-145)
K : 4,9 mmol/L (3,5-5,1)
Cl : 109 mmol/L (98-107)
HbsAg : 0,00

Colon In Lopp
Kesan: tampak gambaran filling defek pada colon sigmoid, curiga tumor colon sigmoid
Manajemen Awal
IPDx : S : -
O:- Kolonoskopi
- MSCT scan abdomen dengan kontras
- X- foto thorax

IPTx :
- Pro laparotomi Anterior reseksi
- Inj Ceftriaxon 2gr/ iv pre operasi
- Paracetamol tab 500 mg/8 jam PO

IPMx : Tanda vital, keadaan umum, Cek CEA, albumin

IPEx: Diagnosis, Rencana tindakan, prognosis