FORMULIR MONITORING PEMBUANGAN LIMBAH INFEKSIUS

Bulan : Ruangan :
RUANGAN
No INDIKATOR Ranap Ranap HCU Perina OK VK IGD RAJAL Laboratorium
Lt. 3 Lt. 2
1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah
2 Limbah infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik
kuning
3 Limbah non infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik
hitam
4 Limbah infeksius dan non infeksius tidak tercampur
5 Limbah setelah 3/4 penuh diikat
6 Limbah non infeksius segera dibawa ke tempat pembuangan
sementara rumah sakit
7 Limbah infeksius segera dibawa ke tempat pembuangan
sementara rumah sakit
8 Limbah cair dibuang ke spoelhock/closed
9 Tempat sampah dalam kondisi bersih
10 Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan setiap
1 minggu sekali
11 Tempat membawa limbah menggunakan trolly/ tempat
pembawa sampah yang terpisah
Jumlah d
Keterangan :
(√) Ya (x) Tidak (-) Tidak Tersedia Tangerang, ………………….

Masalah & Tindak lanjut

IPCN