Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MONITORING KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RSU ALIYAH KENDARI

Ruangan : Bulan : Tahun :

Tanggal
No Pernyataan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah
2 Limbah infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik kuning
3 Limbah non infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik hitam
4 Limbah cytotatika ke dalam kantong plastik ungu
5 Limbah farmasi medis dalam kantong plastik coklat
6 Limbah segera dibawa ke tempat pembuangan sementara rumah sakit
7 Limbah setelah ¾ penuh diikat
8 Tempat sampah dalam kondisi bersih
9 Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan setiap hari
Pembersihan tempat penampungan sementara dengan menggunakan
10
desinfektan
11 Waktu transportasi ke tps sesuai jadwal
TOTAL

Kendari, 2018
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐽𝑎𝑤𝑎𝑏𝑎𝑛 𝑌𝑎( ⬚) IPCN
Rumus = x 100
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐼𝑡𝑒𝑚 𝑆𝑜𝑎𝑙

Anda mungkin juga menyukai