DAFTAR KODE PENYAKIT GIGI DAN MULUT

NO. DIAGNOSIS PENYAKIT KODE ICD-10

1. Supernumerary/paramolar/mesiodens K.00.1
2. Persistensi gigi/perforasi radix K.00.6
3. Embedded/gigi terbenam bukan karena gigi lain K.01.0
4. Impacted/gigi terbenam karena terhalang gigi lain K.01.1
5. Karies email K.02.0
6. Karies dentin K.02.1
7. Karies Sementum K.02.2
8. Atrisi Gigi K.03.0
9. Abrasi Gigi K.03.1
10. Granuloma gigi/resorbsi patologis K.03.3
11. Hipersementosis K.03.4
12. Kalkulus subgingival / supragingival K.03.6
13. Pulpitis Reversibel/ Irreversibel K.04.0
14. Gangren Pulpa/Gangren Radix/Gigi nonvital K.04.1
15. Apikal Periodontitis Akut K.04.4
16. Apikal Periodontitis Kronis K.04.5
17. Abses periapikal dengan sinus K.04.6
18. Abses periapikal tanpa melibatkan sinus K.04.7
19. Kista radikular K.04.8
20. Gingivitis Akut K.05.0
21. Gingivitis Kronis K.05.1
22. Periodontitis Akut/Perikoronitis Akut K.05.2
Periodontal abses/Gumboil
23. Periodontitis Kronis/Perikoronitis kronis K.05.3
24. Periodontitis karena kalkulus K.05.6
25. Resesi Gingiva K.06.0
26. Pembengkakan gingival K.06.1
27. Epulis/kelainan pada gingival K.06.8
28. Crowding/ Diastema/ malposisi gigi K.07.3
29. Kelainan sendi temporomandibula K.07.6
30. Akar yang tertinggal /retained dental root K.08.3
31. Dry Socket K.10.3
32. Stomatitis/Sariawan K.12.0
8 Pelayanan Medik
Gigi dan Mulut

8.1 Pembersihan /tindakan 10.000

karang gigi per
region

8.2 Pencabutan gigi /tindakan 10.000

dengan chlor eatil

8.3 Pencabutan gigi /tindakan 20.000

biasa dg injeksi
anastesi

8.4 Pencabutan gigi /tindakan 40.000

komplikasi

8.5 Pencabutan gigi /tindakan 70.000

tertanam

8.6 Incisi abses gigi /tindakan 25.000

8.7 Tumpatan gigi /tindakan 30.000

8.8 Pemasangan /tindakan 10.000

Mahkota Gigi

8.9 Opper /tindakan 25.000

colectomy

8.10 Alveolectomy /tindakan 30.000

8.11 Perawatan /tindakan 10.000

Pulpa per
Kunjungan

8.12 Perawatan /tindakan 10.000

Post Exo