LEMBAR CEK LIST ASUHAN KEPERAWATAN GIGI

RUANG PERIKSA GIGI DAN MULUT

UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

NAMA PERAWAT GIGI : BHINNEKA KARTIKA YUDHA, A.MKG

TANGGAL PELAKSANAAN :
A. IDENTITAS PASIEN DAN DIAGNOSA MEDIS
1. NAMA / UMUR : / TAHUN
2. NO. MR :
3. DX. MEDIS :
4. TINDAKAN MEDIS :

CEKLIST PADA KOLOM DI TEMUKAN DAN DILAKUKAN

B. ANALISA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
NO ANALISA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
1 PASIEN MENGATAKAN TIDAK MENGETAHUI PROSES PENYAKITNYA
2 ORANG TUA PASIEN MENGATAKAN TIDAK MENGETAHUI PROSES PENYAKITNYA
3 PASIEN MENGATAKAN NGILU/SAKIT JIKA KEMASUKAN MAKANAN PADA REGIO ................
4 PASIEN MENGATAKAN SAKIT JIKA DIPAKAI MENGUNYAH PADA REGIO .................
5 GIGI TERLIHAT GOYANG PADA REGIO ...............
6 WAJAH PASIEN TAMPAK ASIMETRIS
7 JARINGAN MUKOSA MULUT (GINGIVA/LINGUAL/BUCCAL/LABIAL/PALATAL) TAMPAK MERAH
8 REAKSI SONDASE DAN CHLORETHYL NGILU/SAKIT
9 REAKSI PERKUSI SAKIT
10 REAKSI SONDASE, CHLORETHYL DAN PERKUSI NEGATTIF
11 TAMPAK MATERIAL ALBA, PLAK DAN GREEN EKSTRINSIK STAIN PADA REGIO ........

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
1 KURANGNYA PENGETAHUAN BERHUBUNGAN DENGAN PROSES PENYAKIT
2 KURANGNYA PENGETAHUAN KONSEP PENCEGAHAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT
3 TIDAK TERPENUHINYA KEBUTUHAN AKAN BEBAS DARI RASA SAKIT
4 TIDAK TERPENUHINYA KEBUTUHAN AKAN KONDISI BIOLOGIS GIGI YANG BAIK

D. RENCANA DAN TINDAKAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

NO RENCANA DAN TINDAKAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
1 CUCI TANGAN SEBELUM DAN SESUDAH MELAKUKAN TINDAKAN
2 PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN UNTUK PELAYANAN MEDIK GIGI DAN MULUT
3 MELAKUKAN KOMUNIKASI TERAPETIK
4 MENJELASKAN SECARA SEDERHANA PADA PASIEN TENTANG PENYAKITNYA
5 MELAKUKAN PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
6 MELAKUKAN PEMERIKSAAN OBJEKTIF
7 BERSIHKAN KAVITAS DAN MELAKUKAN PENAMBALAN SEMENTARA
8 MELAKUKAN TINDAKAN SCALLING
9 MELAKUKAN PENAMBALAN ART
10 MELAKUKAN PENCABUTAN GIGI SULUNG
 11 MEMBERSIHKAN LUKA PASKA PENCABUTAN DAN BERI TAMPON
12 MEMBERIKAN PENJELASAN PADA PASIEN PASKA TINDAKAN PERAWATAN GIGI DAN MULUT

F. EVALUASI KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

NO EVALUASI KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

1 S : PASIEN/ORANG TUA PASIEN MENGATAKAN MENGETAHUI PROSES PENYAKIT DAN TINDAKAN PENCEGAHAN
PASIEN MENGATAKAN RASA NGILU/SAKIT SUDAH BERKURANG
PASIEN MENGATAKAN RASA NGILU/SAKIT SUDAH HILANG
PASIEN MENGATAKAN GIGI MASIH TERASA SAKIT
2 O : OKLUSI TIDAK TERASA MENGGANJAL PASKA PENAMBALAN
PASCA SCALLING ORAL HYGIENE TAK ADA KELAINAN (TAK)
LUKA PASKA PENCABUTAN TAMPAK NORMAL DAN TIDAK TERJADI PERDARAHAN
3 A : MASALAH TERATASI
MASALAH TERATASI SEBAGIAN
MASALAH BELUM TERATASI
4 P : INTERVENSI DIHENTIKAN
LANJUTKAN INTERVENSI ...

MENGETAHUI :
KEPALA UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG,

dr. Sukma Ihsan Rasyid

NIP. 19870213 201501 1 001
 LIST ASUHAN KEPERAWATAN GIGI
G PERIKSA GIGI DAN MULUT
SMAS PURUK CAHU SEBERANG

DITEMUKAN

DITEMUKAN

DILAKUKAN
 DITEMUKAN &
DILAKUKAN
MENGETAHUI PROSES PENYAKIT DAN TINDAKAN PENCEGAHAN

KEPALA UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG,