CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Rabu/19 Juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Halusinasi SP 1 S:
- membina hubungan saling klien mengatakan senang
percaya dengan menggunakan berbincang-bincang dengan
prinsip komunikasi terapeutik perawat
- Mengidentifikasi jenis O:
halusinasi
- Klien tahu apa saja cara
- Mengidentifikasi isi halusinasi
- Mengidentifikasi waktu mengontrol halusinasi
terjadinya halusinasi
- Klien dapat memperagakan
- Mengidentifikasi frekuensi
halusinasi cara mengontrol halusinasi
- Mengidentifikasi pencetus
dengan menghardik
halusinasi
- Mengidentifikasi perasaan saat - Klien mampu menyusun
terjadi halusinasi
jadwal kegiatan harian
- Menjelaskan cara mengontrol
halusinasi dengan cara A : SP 1 Halusinasi mandiri
 menghardik P : Lanjutkan SP 2 halusinasi
- Menganjurkan memasukkan ke
jadwal kegiatn harian
2. Isolasi Sosial SP1 S: Klien mengatakan senang dapat
1. Mengidentifikasi penyebab
mencoba berinteraksi dan
isolasi sosia: siapa yang
serumah, siapa yang dekat, berkenalan dengan orang lain
sebabnya
O:
2. Mengidentifikasi keuntungan
punya teman dan bergaul - Klien tahu apa saja
3. Mengidentifikasi kerugian tidak
manfaar berteman dan
punya teman dan bergaul
4. Melatih cara berkenalan kerugian jika tidak
5. Memasukkan ke jadwal harian
berteman
- Klien dapat memperagakan
cara berkenalan
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP1 isolasi sosial mandiri
P: Lanjutkan SP2 isolasi

3 Defisit Perawatan Diri SP 1 S:

- Mengkaji tentang defisit Klien mengatakan senang dapat
perawatan diri, keuntungan mengerti cara merawat diri
menjaga perawatan diri, O :
 kerugian, dan alat yang - Klien bisa menyebutkan
digunakan untuk perawatan diri bagaimana cara menjaga
- Mengajarkan cara kebersihan diri
membersihkan diri, mandi, cuci - Klien dapat melakukan
rambut, gosok gigi menjaga kebersihan diri
- Masukan kedalam jadwal seperti mandi, sikat gigi
harian klien dan potong kuku
A : SP 1 DPD mandiri
P : Lanjut SP 2 DPD
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Kamis/20 Juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Halusinasi SP2: S:
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
klien mengatakan senang
pasien
2. Mengajarkan cara mengontrol berbincang-bincang dengan
halusinasi dengan minum obat:
perawat
- Jelaskan pentingnya minum
obat O:
- Jelaskan akibat bila obat
- Klien tahu apa saja cara
tidak sesuai dengan rogram
- Jelaskan akibat bila putus mengontrol halusinasi
obat
- Klien dapat memahami
- Jelaskan cara minum obat
dengan 6 benar cara benar (6 benar) minum
- Latih pasien mnum obat
obat
tratur
3. Menganjurkan memasukkan ke - Klien tahu apa kerugian
jadwal harian jika putus obat
- Klien mampu menyusun

2. Isolasi sosial SP2
1. Mengevaluasi kegiatan
sebelumnya
2. Melatih cara berkenalan dan
berbicara sambil melakukan
kegiatan
3. Memasukkan ke jadwal
kegiatan latihan berkenalan
dengan 2-3 pasien, perawat atau
tamu sambil melakukan
kegiatan
3 Defisit Perawatan Diri SP 2
- Mengevaluasi kemampuan klien Klien mengatakan senang dan
membersihkan diri
jadwal kegiatan harian
A : SP 2 Halusinasi mandiri
P : Lanjutkan SP 3 halusinasi
S: Klien mengatakan senang dapat
mencoba berinteraksi dan
berkenalan dengan orang lain
O:
- Klien dapat memperagakan
cara berkenalan dengan 2-3
orang
- Klien mampu bercakap-
cakap sambil melakukan
kegiatan
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP2 isolasi sosial mandiri
P: Lanjutkan SP3 isolasi sosial
S:
mengerti cara merawat diri
- Memberikan informai O :
pentingnya menjaga kebersihan - Klien bisa menyebutkan
dan kerapihan diri bagaimana cara berdandan
- Mengajarkan cara berdandan dan bercukur yang baik
dan bercukur - Klien dapat melakukan
- Memasukkan ke jadwal kebersihan diri dengan
kegiatan harian mandiri
A : SP 2 DPD mandiri
P : Lanjut SP 3 DPD
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Jumat/21 Juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Halusinasi SP3: S:
1. mengevaluasi kegiatan pasien
klien mengatakan senang
2. Menjelaskan cara mengontrol
halusinasi dengan cara berbincang-bincang dengan
bercakap-cakap
perawat
3. Menganjurkan memasukkan ke
jadwal kegiatn harian O:
- Klien tahu apa saja cara
mengontrol halusinasi
- Klien dapat memahami
cara mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap
- Klien mampu
mempraktekkan cara
mengontrol halusinasi

2. Isolasi sosial SP3
1. Mengevaluasi kegiatan
sebelumnya
2. Melatih cara berkenalan dan
berbicara sambil melakukan
kegiatan
3. Memasukkan ke jadwal
kegiatan latihan berkenalan
dengan 4-5 pasien, perawat atau
tamu sambil melakukan
kegiatan
dengan bercakap-cakap
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A : SP 3 Halusinasi mandiri
P : Lanjutkan SP 4 halusinasi
S: Klien mengatakan senang dapat
mencoba berinteraksi dan
berkenalan dengan orang lain
O:
- Klien dapat memperagakan
cara berkenalan dengan 4-5
orang
- Klien mampu bercakap-
cakap sambil melakukan
kegiatan
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP3 isolasi sosial mandiri
P: Lanjutkan SP4 isolasi sosial
3. Defisit Perawatan Diri SP3 S:
- Mengevaluasi kemampuan klien Klien mengatakan senang dan
membersihkan diri yang telah mengerti cara makan dan minum
dilatih sebelumnya yang baik
- Memberikan informai O :
pentingnya makan dan minum - Klien bisa menyebutkan
- Menjelaskan cara makan dan pentingnya makan dan
minum yang baik minum
- Menganjurkan memasukkan ke - Klien dapat menyebutkan
jadwal kegiatan harian cara makan dan minum
yang baik
A : SP 3 DPD mandiri
P : Lanjut SP 4 DPD
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Senin/24 juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Halusinasi SP4 S:
1. mengevaluasi kegiatan pasien
klien mengatakan senang
2. Menjelaskan cara mengontrol
halusinasi dengan cara berbincang-bincang dengan
melakukan aktivitas
perawat
3. Menganjurkan memasukkan ke
jadwal O:
- Klien tahu apa saja cara
mengontrol halusinasi
- Klien dapat memahami
cara mengontrol halusinasi
dengan beraktivitas
- Klien mampu
mempraktekkan cara
mengontrol halusinasi
 dengan beraktivitas
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A : SP 4 Halusinasi mandiri
P : SP selesai evaluasi kegiatan
SP1-4
2. Isolasi sosial SP4 S: Klien mengatakan senang dapat
1. Evaluasi kegiatan seblumnya
mencoba berinteraksi dan
2. Melatih cara bicara sosial
3. Memasukkan ke dalam jadwal berkenalan dengan orang lain
harian
O:
- Klien dapat memperagakan
cara bicara sosial
- Klien mampu meminta
sesuatu dengan baik
- Klien mampu menjawab
pertanyaan dengan baik
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP4 isolasi sosial mandiri
P: SP selesai, lanjutkan evaluasi
sp1-4
3 Defisit Perawatan Diri SP4 S:
- Mengevaluasi kemampuan klien Klien mengatakan senang dan
membersihkan diri yang telah mengerti cara BAB dan BAK yang
dilatih sebelumnya baik
- Menjelaskan cara toiletting O :
(BAB dan BAK) yang baik - Klien dapat memahami
- Menganjurkan memasukkan ke cara makan dan minum
jadwal kegiatan harian yang baik
- menyebutkan cara makan
dan minum yang baik
A : SP 4 DPD mandiri
P : SP selesai, lanjutkan evaluasi
sp1-4
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Selasa/25 Juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Resiko Perilaku Kekerasan SP1 S: Klien mengatakan senang dapat
1. mengidentifikasi penyebab dan mengetahui cara mengontrol
tanda gejala PK yang terjadi
marah/emosi
pada pasien
2. menjelaskan cara mengontrol O:
PK dengan: fisik, obat, verbal,
- Klien tahu apa saja cara
spiritual
3. melatih cara mengontrol PK mengontrol marah
fisik 1&2 (nafas dalam dan
- Klien dapat memperagakan
pukul bantal)
4. Memasukkan pada jadwal cara marah dengan nafas
kegiatan harian
dalam dan pukul bantal
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP1 RPK mandiri
P: Lanjutkan SP2 RPK
2. Harga diri rendah SP1 S: Klien mengatakan senang dapat
1. Mengidentifikasi aspek positif
menyadari kemampuan yang ia
yang dimiliki pasien
2. Membantu pasien dalam miliki
menilai kemampuan yang
O:
masih dapat digunakan
3. Membantu pasien memilih - Klien dapat menyebutkan
kegiatan yang akan dilatih
kemampuan positif yang
4. Melatih kegiatan yang telah
dipilih dimiliki
5. Memberikan pujian yang wajar
- Klien dapat menyebutkan
terhadap keberhasilan pasien
6. Menganjurkan pasien untuk kegiatan yang dapat
memasukkan ke
dilakukan sesuai dengan
kemampuannya
- Klien dapat membuat list
kegiatan yang akan
dilakukan
- Klien dapat memilih satu
kegiatan untuk dilakukan
- Klien dapat melakukan
kegiatan dengan baik
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
 A: SP1 harga diri rendah mandiri
P: Lanjutkan SP2 harga diri rendah

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Rabu/ 26 Juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Resiko perilaku kekerasan SP2 S:
1. Mengevaluasi kegiatan latihan
klien mengatakan senang
fisik 1,2 dan beri pujian
2. Melatih cara mengontrol PK berbincang-bincang dengan
dengan obat (6 benar obat)
perawat
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
harian O:
- Klien tahu apa saja cara
mengontrol marah
- Klien dapat memahami

2 Harga diri rendah SP2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian
2. Melatih kemampuan kedua
3. Menganjurkan pasien untuk
memasukkan ke jadwal kegiatan
harian
cara benar (6 benar) minum
obat
- Klien tahu apa kerugian
jika putus obat
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A : SP 2 RPK mandiri
P : Lanjutkan SP 3 RPK
S: Klien mengatakan senang dapat
melakukan kegiatan bermanfaat
O:
- Klien dapat memilih satu
kegiatan untuk dilakukan
- Klien dapat melakukan
kegiatan kedua dengan baik
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP2 harga diri rendah mandiri
P: Lanjutkan SP3 harga diri rendah
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Kamis/27 Juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Resiko perilaku kekerasan SP3 S:
1. mengevaluasi kegiatan latihan
klien mengatakan senang
sebelumnya
2. melaatih cara mengontrol PK berbincang-bincang dengan
dengan verbal (menolak dengan
perawat
baik, meminta dengan baik, dan
mengungkapkan perasaan kesal) O:
3. memaasukkan pada jadwal
- Klien tahu apa saja cara
kegiatan harian
mengontrol marah
- Klien dapat memahami
cara mengontrol marah
dengan verbal
- Klien dapat
mempraktekkan cara
mengontrol marah dengan

2 Harga diri rendah SP3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian
2. Melatih kemampuan ketiga
3. Menganjurkan pasien untuk
memasukkan ke jadwal kegiatan
harian
verbal
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A : SP 3 RPK mandiri
P : Lanjutkan SP 4 RPK
S: Klien mengatakan senang dapat
melakukan kegiatan bermanfaat
O:
- Klien dapat memilih satu
kegiatan untuk dilakukan
- Klien dapat melakukan
kegiatan ketiga dengan
baik
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP3 harga diri rendah mandiri
P: Lanjutkan SP4 harga diri rendah
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama : Tn. P

Ruang : Flamboyan

Hari/Tanggal : Jumat/28 juni 2019

DIAGNOSA PARAF
NO IMPLEMENTASI KEPERAWTAN EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Resiko perilaku kekerasan SP4 S:
1. Evaluasi kegiatan latihan
klien mengatakan senang
sebelumnya
2. Latih cara mengontrol PK berbincang-bincang dengan
dengan cara spiritual
perawat
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
harian O:
- Klien tahu apa saja cara
mengontrol marah
- Klien dapat memahami
cara mengontrol marah
dengan spiritual
- Klien dapat
mempraktekkan cara
mengontrol marah dengan

2 Harga diri rendah SP4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian
2. Melatih kemampuan keempat
3. Menganjurkan pasien untuk
memasukkan ke jadwal kegiatan
harian
spiritual
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A : SP 4 RPK mandiri
P : SP selesai, lanjutkan evaluasi
sp 1-4
S: Klien mengatakan senang dapat
melakukan kegiatan bermanfaat
O:
- Klien dapat memilih satu
kegiatan untuk dilakukan
- Klien dapat melakukan
kegiatan keempat dengan
baik
- Klien mampu menyusun
jadwal kegiatan harian
A: SP4 harga diri rendah mandiri
P: SP selesai, lanjutkan evaluasi
SP 1-4