Lembar Informed consent

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Kode responden :

Umur :

Alamat :

Setelah mendapatkan penjelasan tentang tujuan dan manfaat

penelitian bahwa segala informasi tentang penelitian ini akan dirahasiakan dan
hanya di gunakan untuk kepentingan peneliti maka saya (bersedia/tidak bersedia)
untuk menjadi responden peneliti yang berjudul “hubungan tingkat kecemasan
dengan kualitas tidur pada pasien post operasi” Apabila terjadi sesuatu yang
merugikan diri saya akibat penelitian ini, maka saya akan bertanggung jawab dan
tidak akan menuntut di kemudian hari.

Makassar, juni 2018 Responden

 Lembar penjelasan penelitian

Responden yang saya hormati,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fin pahabol

Nim : p1409052p

Adapun mahasiswa program Studi ilmu Keperawat Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Graha Edukasi Makassar,

Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui tingkat kecemasan dengan

kualitas tidur pasien post operasi. Penelitian ini tidak merugikan saudara/i, tetapi
melalui penelitian ini akan menggambarkan hubungan tingkat kecemasan dengan
kualitas tidur pasien post operasi. Dengan mengisi seluru item dengan bebas, tulus
serta jujur berdasarkan pendapat saudara/i, minimal dapat membantu mengevaluasi
hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pasien post operasi.

Informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk

kepentingan penelitian. Apabilah saudara/i menyetujui, maka saya mohon untuk
menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan yang diajukan oleh
peneliti.

Atas perhatian dan kerjasa sama saudara/i, saya ucapkan terimakasih.

Makassar, juni 2018

Peneliti

FIN PAHABOL